Coccidioides immitis karakteristika, morfologi, patologi, behandling



Coccidioides immitis er en dimorphic patogen svamp, der producerer en infektion i det øvre luftveje kaldet coccidioidomycosis. Denne sygdom kan fremvise asymptomatisk godartet eller moderat alvorlig symptomatisk. Sjældent bliver det en dødelig spredt mykose.

Svampen prolifererer i alkaliske jordarter ved ekstreme temperaturer. Derfor beskrives dets habitat som et varmt (54 ° C) og halvtørret miljø (ørkener med xerofil vegetation). Det er meget tolerant over for et bredt udvalg af saltkoncentrationer, herunder dem, der indeholder bor.

C. immitis Det findes i endemiske områder i den sydvestlige USA og det nordlige Mexico. Der er også nogle endemiske foci i Mellemamerika, Venezuela, Colombia, Paraguay og Argentina.

Coccidioides immitis Det er spredt af luftbåret støv i luften og dens sporer (arthroconidia) naturligt fordeles gennem storme luft, jord fjernelse eller udgravning. Disse bevægelser forårsager epidemier.

Svampen er koncentreret i indgange af gnavere af gnavere, men det er ikke bevist, at der er et dyrreservoir. Sygdommen kan påvirke både mennesker og nogle dyr.

Sygdom coccidioidomykose præsenterer en bred vifte af alternative navne, herunder: Posadas sygdom, coccidioideo granulom, Valley feber, gigt ørken, Chichon Valley og Californien sygdom.

indeks

  • 1 kendetegn
  • 2 Taxonomi
  • 3 Morfologi
  • 4 histopatologi
  • 5 patologi
    • 5.1 - Primær polocidioidomycose
    • 5.2 Primær hudsygdom
    • 5.3 - Sekundær coccidioidomycose
  • 6 Diagnose
    • 6.1 prøver
    • 6.2 Direkte undersøgelse
    • 6.3 Dyrkning
    • 6.4 Serologi
    • 6.5 Hudprøve
  • 7 Behandling
  • 8 referencer

funktioner

Fra barndom til puberteten er der ingen forskel i satsen for erhvervelse af sygdommen efter køn. Men i voksenalderen er mænd mere modtagelige end kvinder, med undtagelse af gravide kvinder, der udviser lige risiko for mænd. Tydeligvis er resistens mod infektion hos kvinder forbundet med hormonelle faktorer.

Ligeledes race har også indflydelse på sygdommen, er mindre modtagelige hvide, indianere og halvblods ved moderat risiko, og sorte hårdest ramt af sygdommen, især i tilfælde spredt.

Selvom Coccidioides immitis betragtes som den mest virulente svamp alle ætiologiske agenser af human mykose, kun 1% af primære infektioner udvikler alvorlig sygdom, og spredningen er 10 gange mere sandsynligt hos sorte.

Selvfølgelig er infektionen betinget af eksponering af svampen og mængden af ​​inokulum, og risikoen stiger landmænd, bygherrer, arkæologer, blandt andre erhverv.

I langt størstedelen af ​​patienterne følges den primære sygdom af genopretning (uden behandling) og udviklingen af ​​en specifik immunitet, der er i stand til at beskytte mod reinfektion.

Mennesker, der udvikler spredt infektion, er normalt dem, der har en vis mangel i deres genetiske eller forbigående immunsystem.

taksonomi

rige: Svampe

division: Ascomycota

klasse: Eurotiomycete

rækkefølge: Onygenales

familie: Onygenaceae

genre: Coccidioides

arter: immitis

morfologi

som Coccidioides immitis Det er en dimorf svamp, den er præsenteret med to morfologier. En saprophyte og den anden parasitære.

I saprofytiske måde (infektive), er det i form af mycelium, som præsenterer septate hyfer, der består af kæder eller arthroconidia artrosporas rektangulære, ellipseformet, som en tønde med tykke vægge af 2,5 x 3,4 μ i diameter.

I sin parasitisk form, vil fremtræde som en tykvægget spherule 20 til 60 μ i diameter, fyldt med et stort antal små endosporer 2-5 μ diameter.

Når disse sfærer er brudt, frigiver de endosporerne (200 til 300), der kan udvikle nye sfærer.

Efter 3 dages plante en prøve af inficeret væv, kan observeres våde kolonier, glatte eller behårede, derpå dunet og senere ærligt cottony, grålig hvid eller gullig.

histopatologi

I de inficerede væv er der tre typer af reaktioner: det purulente, granulomatøse og blandede.

Den purulente reaktion forekommer oprindeligt omkring de inhalerede conidier eller på tidspunktet for kuglebruddet og frigivelsen af ​​endosporerne.

Den granulomatøse reaktion forekommer omkring den udviklingsmæssige kugle. Granulomet indeholder lymfocytter, plasmaceller, monocytter, histiocytter, epithelioidceller og gigantiske celler. 

Disse læsioner frembyder derefter fibrose, caseificering og forkalkning. Derefter forekommer den blandede reaktion i de læsioner, hvori mikroorganismerne vokser og reproducerer.

patologi

Sygdommen opstår efter indånding af støv indeholdende arthroconidier. Derefter kan sygdommen præsenteres på to måder.

Den første asymptomatiske eller moderat alvorlige, som vil ende med en fuldstændig remission af infektionen og med udviklingen af ​​en permanent immunitet.

Den anden er den sjældne form, hvor sygdommen skrider frem, bliver kronisk eller spredes, er dødelig.

-Primær coccidioidomycose

Asymptomatisk lungesygdom

Ingen symptomer, ingen resterende ar eller lungeskader, kun coccidioidin intradermal test er positiv, hvilket indikerer, at der har været infektion.

Symptomatisk lungesygdom

Intensiteten af ​​patologien afhænger af antallet af indåndede conidier. Få conidier vil forårsage mild og kort sygdom, mens et højt inokulum kan forårsage akut respirationssvigt. Ved andre lejligheder manifesteres det med toksisk erytem, ​​artralgi, episkleritis mv..

Inkubationsperioden er 10 til 16 dages inkubation. Efter dette tidspunkt, kan patienter have følgende tegn og symptomer i varierende grader feber, svær brystet eller pleuritic brystsmerter, åndedrætsbesvær, anoreksi, tør hoste på først og derefter med hvid sputumproduktion og striber af blod.

-Primær hud sygdom

Det er meget sjældent, forårsaget af tilfældig podning af svampen på huden (prik med kaktuspinde). Læsionen fremstår som en chancre med regional adenit, cedes uden hændelse om nogle få uger.

-Sekundær coccidioidomycose

Kronisk lungesygdom

Hvis den primære sygdom ikke undertrykker, efter den sjette til ottende uge vil sekundære eller vedvarende manifestationer udvikle sig og kan præsenteres på to måder:

  • Godartet kronisk lungesygdom: ledsaget af kavitære og knuderende læsioner. Opløsningen af ​​denne kliniske form ledsages af fibrose, bronchiectasis og forkalkning.
  • Progressiv lungesygdom: Denne sygdom vil ende i vedvarende lungebetændelse, progressiv lungebetændelse eller miliær coccidioidomycose. Endosporerne passerer fra lungerne til blodet og hæmatogent spredes det gennem hele kroppen.

Sekundære kutane læsioner er varierede. De fremstår som: papler, knuder, verrucous plaques, vegetanter, pustler, sår. De kan være single eller multiple.

De kan også være til stede som erythema nodosum, akut exanthem ( "giftig"), Morbilliform udslæt, dermatitis og granulomatøs interstitiel Søde syndrom (febril neutrofil dermatosis).

Svampen kan også nå knogler, led, meninges og indvolde. Denne type coccidioidomycosis er dødelig, hvilket forårsager individets død om et par måneder til et år.

Andre påvirkning, der skyldes en kronisk residuel coccidioidomycose, er kavitetssygdom og coccidioidom..

diagnose

prøver

Sputum, exudater, biopsier, CSF.

Direkte undersøgelse

Det er gjort med det formål at finde sfærer med endosporer, der er typiske for coccidioidomycosis. Disse strukturer kan observeres i sektioner af væv farvet med hæmatoxylin og eosin, PAS, Gomori-plet, methanamin, sølvnitrat eller calciumfluorid..

dyrkning

Prøver udsåes på Sabouraud eller Mycosel agar, inkuberet ved 25-30 ° C i 7 dage. Det anbefales at sive i rør med skrå agar og ikke i petriskål.

For den mikroskopiske observation er det nødvendigt at passere det tidligere gennem formaldehyd for at undgå utilsigtet forurening. Hvis subkulturer skal udføres, skal den være under en sikkerhedsklokke.

serologi

Komplement- og præcipitationsfixeringsreaktionen kan anvendes. Diagnostisk værdi og prognose.

Kutan test

Den coccidioidin-intradermale reaktion angiver, om den enkelte har været i kontakt med svampen. Epidemiologisk værdi.

behandling

Selv i immunkompetente primær lungeinfektion er sædvanligvis selvbegrænsende, kan behandles med fluconazol eller itraconazol 400 mg per dag, i 3 til 6 måneder.

Hos immunsupprimerede patienter anvendes de samme lægemidler, men i 4 til 12 måneder.

I tilfælde af kronisk pulmonal infektion anvendes fluconazol eller itraconazol i en dosis på 400 mg pr. Dag i 12-18 måneder eller mere. Også voriconazol har givet fremragende resultater.

Amphotericin B er indiceret til gravide kvinder.

Disseminerede meningealformer af coccidioidomycose kræver livslang behandling med fluconazol 400 mg pr. Dag.

Udover antifungal behandling er kirurgisk debridering af abscesser indikeret i nogle tilfælde.

referencer

  1. Wikipedia bidragsydere. Coccidioides immitis. Wikipedia, den frie encyklopædi. 29. juni 2018, 07:29 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org
  2. Castañon L. Coccidioidomycosis. National Autonomous University of Mexico. Institut for Mikrobiologi og Parasitologi. Tilgængelig på: facmed.unam.mx
  3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiologi. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Udgivet 2013 Jun 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
  4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis og huden: en omfattende gennemgang. En Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
  5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Dissemineret coccidioidomycose. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
  6. Ryan KJ, Ray C. sherris. mikrobiologi Medical, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiologisk Diagnose. 12 udg. Argentina. Editorial Panamericana S.A; 2009.
  9. Casas-Rincon G. General Mycology. 1994. 2. udgave Universidad Central de Venezuela, Bibliotek udgaver. Venezuela, Caracas.
  10. Arenas R. Medicinsk Mykologi Illustreret. 2014. 5. Ed. Mc Graw Hill, 5. Mexico.
  11. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2. udgave, Venezuela: Direktoratet for medier og publikationer fra University of Carabobo; 2011.