Spis myxedematøse symptomer, årsager, behandlinger



den myxedema koma Det er den alvorlige manifestation af hypothyreoidisme, en tilstand, der opstår, når kroppen mangler tilstrækkeligt skjoldbruskkirtelhormon. Patienter med hypothyroidisme lider normalt af fysiologiske ændringer som følge af, at kroppen forsøger at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormon.

Skjoldbruskkirtlen er en lille kirtel placeret i forsiden af ​​nakken, der frigiver hormoner, som kroppen har brug for at regulere energi og balancere vækst og grad af funktionalitet hos forskellige kropssystemer.

Hvis disse homeostatiske mekanismer påvirkes af årsager som infektioner, kan patienten dekompensere, hvilket fører til myxedema koma.

Patienter med myxedema koma giver en betydelig mængde organiske abnormiteter og progressiv mental forringelse. En almindelig fejl er at tro på, at en patient skal være i koma, der skal diagnosticeres med denne patologi.

Myxedematøs koma er imidlertid en misdannelse, fordi de fleste patienter ikke er i koma eller har ødem kendt som myxedem.

Hypothyroidisme er fire gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. 80% af tilfælde af myxedema koma forekommer hos kvinder og forekommer næsten udelukkende hos personer ældre end 60 år. Lave temperaturer er også ofte en vigtig faktor i udviklingen af ​​tilstanden.

indeks

  • 1 symptomer
    • 1.1 Neurologisk
    • 1,2 lunge
    • 1.3 nyrer
    • 1.4 Gastrointestinal
    • 1,5 hæmatologisk
    • 1.6 Hud og ansigtsudseende
    • 1.7 Kardiovaskulær
    • 1,8 metabolitter
    • 1.9 Symptomer på hypothyroidisme
  • 2 årsager
  • 3 behandlinger
  • 4 referencer

symptomer

I betragtning af betydningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i cellemetabolismen er myxedema koma normalt forbundet med en reduceret metabolisk hastighed og lavere oxygenforbrug, der påvirker alle kroppens systemer.

Før en patient udvikler myxedema koma, er egenskaberne ved hypothyroidisme sædvanligvis til stede og kan have været ubemærket i en længere periode.

neurologiske

På trods af udtrykket myxoedematøs koma, præsenterer mange patienter sig ikke i koma, men manifesterer variable grader af ændret bevidsthed. Hjernefunktionen påvirkes af reduceret iltforsyning og efterfølgende forbrug, nedsat glukoseudnyttelse og reduceret cerebral blodgennemstrømning.

Den ændrede mental tilstand kan variere fra mild forvirring, apati og sløvhed til obtundation og koma. Selv om alle patienter med myxedema koma viser en vis grad af mental tilstand ændring, kun et par til stede med ægte koma

lunge

Hypoventilation forekommer også i myxødem som følge af hypoxisk ventilatorisk drev deprimeret (en ringe reaktion på lavt iltindhold) og hyperkapniske ventilatorisk respons (akkumulering af kuldioxid).

Som følge heraf ændres koncentrationerne af disse gasser i kroppen, og gasudvekslingen i lungerne sker ikke korrekt..

nyre

Nyrefunktionen kan blive kompromitteret med en reduceret glomerulær filtreringshastighed på grund af nedsat renal blodgennemstrømning og øget vaskulær resistens i afferente og efferente arterioler.

gastrointestinal

Mave-tarmkanalen i myxedema koma kan mærkes ved infiltration af mucopolysaccharider og ødem. Den mest almindelige gastrointestinale præsentation er forstoppelse, som opstår som følge af nedsat tarmmotilitet

hæmatologisk

Den myxedema koma er forbundet med en øget risiko for blødning forårsaget af koagulopati forbundet syndrom von Willebrand erhvervet og et fald i faktor V, VII, VIII, IX og X.

Hud og ansigtsudseende

Patienterne kan frembyde klassiske myxedematøse facier, præget af generel hævelse, ptosis, macroglossi, hårdt og sparsomt hår og periorbital ødem. Huden er tør, bleg og fortykket med uopløseligt ødem.

hjerte-kar-

Kardiovaskulære manifestationer omfatter bradykardi og lavt hjerteudfald på grund af nedsat hjertekontraktilitet; Imidlertid er ærlig hjertesvigt sjældent.

Reduceret slagvolumen i svære tilfælde kan også skyldes perikardiale effusioner forårsaget af akkumulering af væske, der er rigt på mucopolysaccharider inden for perikardialsækken.

metabolisk

Hypotermi er normalt til stede, med en kropstemperatur, der kan falde så lav som 24 ° C.

Symptomer på hypothyroidisme

Er klart, at udtrykket "myxedema koma" er blot en ekstrem repræsentation af nogle symptomer på hypothyroidisme: den "spise" som et resultat af reduceret neurologisk og metaboliske funktion, og "myxødem" som et resultat af ophobning af flydende form langvarig i faldende områder af kroppen.

Sidstnævnte kræver lidt mere forklaring, da det afgørende myxødem faktor er, i første omgang, ophobning af proteiner i disse afhængige områder, der normalt mobiliseret lymfen til kredsløbet (et fænomen opmuntret af høj metabolisk hastighed).

Disse stillestående proteiner er osmotisk aktive, det vil sige de tiltrækker vand med stor kraft, og de kan ikke krydse membraner. Af disse grunde har patienter med hypothyroidisme tendens til at udvikle dette karakteristiske ødem.

årsager

De fleste patienter med myxedema koma har en historie med hypothyroidisme. Nogle patienter kan have udviklet hypothyroidisme efter thyroidektomi eller iodbehandling til hypertyreose.

Næsten i sin helhed er problemet forårsaget af skjoldbruskkirtlenes manglende evne til at producere skjoldbruskkirtelhormon. Meget sjældent skyldes hypofysenes svigt eller hypothalamus at korrekt angive skjoldbruskkirtlen for at udføre sine normale funktioner.

Myxedema koma er en fysiologisk dekompensation af ubehandlet hypothyroidisme, som normalt skyldes en udløsende faktor som fx følgende:

-infektion

-Eksponering for kolde temperaturer

-traumer

-forbrændinger

-slag

-Myokardieinfarkt

-Kongestivt hjertesvigt

-Respiratorisk acidose

-Medikamenter som fx:

-beroligende midler

-beroligende midler

-bedøvelsesmidler

-narkotika

-amiodaron

-rifampin

-Betablokkere

-lithium

-phenytoin

-Gastrointestinal blødning

-Metaboliske ændringer som hypoglykæmi, hyponatremi, acidose og hypercapnia

Det kan også udvikle sig, når nogen holder op med at tage deres skjoldbruskkirtelmedicin.

behandlinger

Mange patienter, der udvikler myxedema koma, indlægges i første omgang for en ikke-relateret tilstand. Under indlæggelsen udvikler patienten langsomt en forandring i mental tilstand. Diagnosen må ikke indledningsvis mistænkes, især når narkotika eller sedativer anvendes.

Myxedema koma er en akut medicinsk nødsituation og bør behandles i intensivafdelingen. Kontinuerlig overvågning af patientens kardiovaskulære og pulmonale status er nødvendig, og der er ofte behov for respiratorisk bistand.

Metoden til at erstatte skjoldbruskkirtelhormon er at tage en syntetisk udgave af hormonet T4 kendt som levothyroxin. Når niveauerne af hormonet T4 er genoprettet, bliver symptomerne mere håndterbare, selvom det kan tage flere uger. Det er sandsynligt, at du bør fortsætte med at tage denne medicin for resten af ​​dit liv.

Den ideelle behandlingsmetode og doser af skjoldbruskkirtelhormonbehandling i myxedema koma forbliver kontroversielle på grund af sygdomens sjældenhed og manglen på kliniske forsøg.

 referencer

  1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Angel Trejo-Martinez (2015) Myxedema Coma, Med Int Mex: www.medigraphic.com
  2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma og skjoldbruskkirtlen storm: Diagnose og Management, overlæge: turner-white.com
  3. Ruchi Mathur, s.f., Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
  4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma eller Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
  5. Judith Marcin, (2017), Recognizing Symptoms Of Myxedema, HealthLine: healthline.com
  6. CRISTEN RODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnose og Behandling, amerikansk familielæge: www.aafp.org
  7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar