Friedman kurve for hvad der fungerer, faser, partogram og ændringer

den Friedman kurve er den grafiske repræsentation, der beskriver fremdriften af ​​cervikal dilation i forhold til tiden for evolution af arbejdskraft i et fysiologisk arbejdsmæssigt overvejet ideal i primigraver. Det modtager det navn af Dr. Emmanuel Friedman.

I 1954 denne medicinske gennemført og offentliggjort en undersøgelse af 500 primigestas Institut for Obstetrik og Gynækologi ved University of Columbia og Sloene Presbyterian Hospital i New York, til at beregne et gennemsnit af progressionen af ​​arbejdskraft.

Resultaterne blev plottet på en abscisse for første gang i obstetrikernes historie, hvilket viste gennemsnittet af udvidelsen af ​​dilation i arbejde og faldet i præsentationen i primiparøse.

Resultatet skitserede en sigmoid form (dobbelt kurve eller "S" form), hvilket viser, at maksimal cervikal dilatation i primigraver nås på ca. 14 timer efter starten af ​​klinisk arbejdskraft. På samme tid plottet han en hyperbolisk afstamning med hensyn til repræsentationen af ​​faldet i præsentationen af ​​fosteret i tide.

Kun to år senere, i 1956, blev grafen for progression af arbejdskraft i multiparous, som også beskrevet i en sigmoid form med hyperbolsk tilbagegang, varierende kurve primigestas kun i den tid af evolutionen offentliggjort i multiparous er 8 timer, kun halvdelen i primigrammer.

indeks

• 1 Hvad er Friedman-kurven for??
• 2 faser af arbejdskraft
  • 2.1 Latent fase
  • 2.2 Aktiv fase
• 3 Friedman kurve partogram
• 4 ændringer
  • 4.1 Forlænget latent fase
  • 4.2 Forlænget aktiv fase
  • 4.3 Sekundær ophør af dilation
  • 4.4 Lang decelerationsfase
• 5 referencer

Hvad er Friedman-kurven for??

Det oprindelige mål for realiseringen af ​​disse kurver var at reducere den moralske og føtal morbiditet og dødelighed, der havde været til stede i det eutokale arbejde indtil det øjeblik.

Med den grafiske repræsentation af hvert arbejde kunne der observeres tidlige afvigelser, som kunne påvirke fostrets eller moderens levedygtighed, sammenlignet med Friedman-kurven for det ideelle arbejde..

Tidlig diagnose af afvigelser, der kunne true livet af moderen eller produktet af undfangelse tillader henvisning til en nødsituation kejsersnit kun i tilfælde, der virkelig fortjente, og dermed mindske de "profylaktiske" kejsersnit.

Ud over at være et økonomisk instrument, der kan anvendes i enhver gynækologi-service i verden, giver det mulighed for hurtig beslutningstagning ved at repræsentere kæden af ​​begivenheder i realtid.

Arbejdsfaser

Takket være realiseringen af ​​dette studie var Friedman i stand til at identificere to vigtige faser - og klart at skelne fra hinanden - i den første arbejdstid.

Latent fase

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er den latente fase af arbejdskraft blevet defineret som tiden fra starten af ​​arbejdet klinisk til udvidelsen af ​​livmoderhalsen i 4 cm.

I denne fase er der en stigning i livmoderaktiviteten med sammentrækninger, der anses for nyttige, men uregelmæssige, fordi de initierer udslettelsen af ​​livmoderhalsen.

Fortynding er langsom. Varigheden af ​​perioden er variabel, indtil den når 4 cm dilatation og ca. 40% af livmoderhalskræft.

Aktiv fase

Den aktive fase af arbejdskraft er den periode, der omfatter cervikal dilation, fra 4 cm til 10 cm. Dette starter den anden arbejdstid, hvilket er udvisning af fosteret.

Denne fase er karakteriseret ved sammentrækninger, der øger i intensitet, frekvens og varighed, bliver smertefulde. Fremskridt i cervikal dilation er tydelig, og faldet i præsentationen af ​​fosteret bliver tydeligt.

I denne fase beskrev Friedman 3 subfaser:

- En accelerations subfase, som er en, hvor livmoderhalsen udvider fra 3-4 cm til 5 cm, og som normalt er kort.

- En subfase med maksimal hældning, som klart afhænger af effektiviteten af ​​livmoderkontraktioner for at sænke fostret og favorisere dilatation og livmoderhalskræft.

- En deceleration subfase, hvilket er hvad der giver anledning til udvisningsperioden. Fortynding fortsætter, men bremser ned og tilbagetrækning af halsen omkring fosteret begynder. I nogle kvinder er denne delfase næsten umærkelig.

Friedman kurve partogram

Der er et stort udvalg af partogrammer baseret på Friedman-kurven. I 1973 offentliggjorde Friedman nye kurver, der tog højde for risikoklassen. Imidlertid tilføjede Philpott og Slot i 1972 nogle advarselskurver til den kurve, som Friedman oprindelig havde beskrevet.

I 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Center for Perinatology latin-Health Organization / World Health Organization) skabte en grundlæggende model centreret på millimeterpapir, hvor grafikken kan bygges individuelt for hver patient.

Det er det partogram, der bruges i dag i næsten alle sundhedsydelser. Det har imidlertid vist sig i moderne studier, at den aktive fase er meget langsommere end den, der er beskrevet af Friedman, samt at decelerations-delfasen i den aktive fase ikke er blevet beskrevet..

Nogle undersøgelser har mærket partografen som forældet ifølge Friedman og konkluderet, at Friedman-kurverne repræsenterer mere et ideal end en realitet i øjeblikket..

ændringer

De ændringer, der kan påvises med partogrammet, indikerer tilstedeværelsen af ​​moder- og føtalrisici, sædvanligvis hvad angår forsinkelse eller forlængelse af nogen af ​​faser af dilatationsperioden..

Lang latent fase

Det vurderes, at latentfasen forlænges i tid, når den opretholdes i mere end 20 timer i nulliparøs og i mere end 14 timer i flerfarvet.

Når denne fase er forlænget, vil de øvrige faser blive påvirket lige, og det kan ske, hvis livmoderkontraktionerne ikke er nyttige. det vil sige, hvis de ikke har intensitet, varighed og hyppighed nok til at producere ændringer i livmoderhalsen.

I disse tilfælde er det nødvendigt at vurdere, om der er nogen fetopelvisk disproportion, eller hvis sammentrækningerne ikke er stærke nok til at udvikle arbejdet ved hjælp af fostervandsfremgangsmåden.

Udvidet aktiv fase

Det anses forlænget når dilatation er mindre end 1 cm / time i har født og mindre end 1,5 cm / time i multiparous.

Fra dette tidspunkt, enhver forlængelse i tid resulterer i fosteret på bekostning af hypoxi og føtal asfyksi, som kan forårsage hjerneskade og / eller død, hvis ikke diagnosticeres og behandles i tide.

Sekundær ophør af dilation

Det vurderes, at dilatationen har været ophørt, når der ikke har været nogen livmoderhalske ændringer i 2 timer eller mere.

Det afhænger af faldet i præsentationen og udvidelsen af ​​dilatationen, det kan være kriterium for segmentet césarea.

Udvidet decelerationsfase

Det er, når dilatationen er næsten fuldstændig, og udvisningsperioden er ikke startet i mere end 3 timer i nulliparøse og mere end 1 time i flerfarvet.

Risikoen for hypoxi bliver større; manøvrer skal bruges til at lette udstødelsen af ​​fosteret og undgå negative virkninger.

referencer

1. Dam Clinic. De tre faser af arbejdet. American Accreditation HealthCare Commission. Hentet fra: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Aktiv fase af fødsel: adfærd og ledelse. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves Universitetshospital Granada. (2010). Hentet fra: hvn.e
3. Journal Watch. Friedman kurven: en forældet tilgang til arbejdsvurdering. Journal Watch Women's Health. Medscape. Hentet fra: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmans kurve - Sådan bruges den under arbejdet. (2018) Hentet fra: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktiske obstetrik. 5. udgave. Intermedia Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.