Fournier's Gangrene Symptomer, Typer, Årsager og Behandlinger

den gangren af ​​Fournier Det er en intens og destruktiv blødvævsinfektion, der involverer perineal og kønsorganer. Den hurtige udvikling af infektionen og dens evne til at påvirke forskellige væv til at producere nekrose er det vigtigste træk ved denne patologi. Udvidelsen til maven eller lårene er mulig på grund af billedets intensitet.

Denne gangren betragtes som en type nekrotiserende fasciitis, en bakteriel infektion, der udvikler sig hurtigt og invaderer dybe planer - end det fascia, der styrer musklerne - indtil de bliver ødelagt. Den hurtige udvikling af infektionen og en høj risiko for dødelighed gør det til en medicinsk nødsituation.

Denne infektion er opkaldt efter den læge, der først beskrev det. I 1883 observerede den franske venerolog Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen af ​​en nekrotiserende fasciitis i de unge mænds kønsorganer. Fundamentet var meget sjældent, hvilket skyldtes samtidig virkning af flere bakterielle midler.

Årsagerne til denne patologi er forskellige og afhænger af sammenhængen mellem flere faktorer. Alder, immunosuppression og kroniske sygdomme som diabetes er nogle prædisponerende faktorer for nekrotiserende fasciitis.

Fourniers gangren er en meget usædvanlig tilstand. Det anslås, at dets udbredelse er 0,02% i forhold til andre patologier. Det er mere almindeligt hos mænd, og den aldersgruppe, der er mest berørt, er de ældre, fra 60 år. Skader og immunosuppressionstilstande er determinanter for deres udseende hos unge.

indeks

• 1 symptomer
  • 1.1 Generelle symptomer
  • 1.2 Symptomatiske stadier
• 2 typer
• 3 årsager
  • 3.1 Predisponerende faktorer
  • 3.2 Direkte årsager
• 4 Behandling
  • 4.1 Stabilisering af patienten
  • 4.2 Infektionskontrol
  • 4.3 Kirurgi
• 5 referencer

symptomer

Den vigtigste kliniske egenskab ved Fourniers gangrene er den hurtige udvikling og aggressiviteten af ​​sygdommen. Indledningsvis præsenterer det som et smitsomt billede af perineal blødt væv. Efterfølgende er fremdriften hurtig, hvor vævsdød frembringes - eller nekrose - i løbet af en lille smule tid.

Lokaliseret smerte er et nuværende symptom fra sygdommens begyndelse. Symptomer og tilhørende kliniske tegn er utilpashed, feber og lokal betændelse med rødme, ødem og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmæssig til de kliniske tegn på inflammation.

Generelle symptomer

- Uspecificeret ubehag.

- feber.

- Smerter, det oprindelige symptom, som kan forsvinde, når nekrose udvikler sig og ødelægger de følsomme nerver.

- Betændelse, udtrykt i ødem, skylning og lokal varme.

- Massiv ødelæggelse af overfladiske og dybe væv eller gangren. Dette skyldes bakteriel infektion i væv. En konsekvens er obstruktionen af ​​arterierne af små kaliber - endarteritis obliterans - der øger vævsnekrose.

- Tegn på chok. Infektionen kan blive generaliseret, der producerer hypotension, takykardi, oliguri, dehydrering, neurologisk ændring og koma.

Symptomatiske stadier

- Et par dage før kan der opstå uspecifikke symptomer, såsom svaghed, mild og diffus smerte og feber. Disse indledende symptomer giver ikke tegn på den infektion, der forårsager dem.

- Øget følsomhed i perineal, genital eller perianal region følges kort efter alvorlig smerte. De første tegn på betændelse og ødem vises på huden, der er forbundet med det smertefulde billede. Kløe og brænding kan forekomme i det berørte område.

- Om et par timer eller et par dage bliver lokal betændelse og smerte mere intens. Reaktionen på indledende behandling med analgetika og antibiotika er begrænset.

- Udseende af de første trofiske ændringer i huden. Denne bliver mørk og mangeløs. Touch kan føle crepitus på grund af akkumulering af gasser under epidermis. Gnidningen på huden gør det løst let, på grund af epidermolyse. Smerter kan forsvinde på grund af vævsdød.

- Etablering af gangren. De første tegn på ødelæggelse af væv efterfølges af devitalized områder med tilstedeværelse af abscesser eller purulent udledning. Infektionen strækker sig under huden til det subkutane cellulære væv, muskel fascia og endda muskler. Vævnekrose forårsaget af bakteriel aktivitet frembringer en karakteristisk, uklar lugt.

- Dybden opnået ved infektionen kan medføre, at bakterier passerer blodcirkulationen. I dette tilfælde forekommer bakteriæmi og sepsis. Septisk chok er en konsekvens af sepsis og frembringer hæmodynamisk ustabilitet udtrykt i takykardi og hypotension. Stød er dødsårsag, hvis infektionen ikke er kontrolleret.

typen

Fournier's gangren er en form for nekrotiserende fasciitis, der overvejende ligger i perinealområdet; det vil sige mellemrummet mellem kønsorganer og analområder.

Perineal fascia eller Colles fascia er den mest berørte; Det kan imidlertid strække sig til Dotos fascia i pungen eller til abdominal Scarpa fascia..

Den kliniske form, selv om den kan starte på et bestemt tidspunkt, kan forlænges ved kontinuitet til tilstødende områder. Spredningen af ​​infektionen skyldes dens aggressivitet. Ifølge oprindelsesstedet kan tre typer gangren identificeres:

- Perineal område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

årsager

Der er et forhold mellem patientens immunstatus og patogeniciteten hos de bakterier, der forårsager infektionen. Et immunsupprimeret individ vil have større modtagelighed og færre forsvar mod bakterielle infektioner. Chancerne for at udvikle en Fournier gangren er meget høje i disse tilfælde.

Mens årsagerne er de direkte mekanismer for infektion og gangren, vil de prædisponerende faktorer bidrage til dets udseende og udvikling.

Predisponerende faktorer

- sukkersyge.

- HIV infektion.

- Nyreinsufficiens.

- Leverinsufficiens.

- Langvarig behandling med steroider.

- Kræft, kemoterapi eller strålebehandling.

- alkoholisme.

- Morbid fedme.

- Alderdom.

- Gentaget traume i perineal- eller kønsområdet.

Direkte årsager

- Anorektale infektiøse processer: abscesser, sprækker, fistler.

- Genitourinary infektioner.

- Pyodermitis eller hudinfektioner, såsom cellulitis eller abscesser.

- Dybforbrændinger i perineal, anorektal eller kønsorganer.

- Svært traume til perineal eller kønsorganer.

- Komplicerede operationer både i genito-urinvejene og i anal- eller rektalområdet.

- Kræft i nærliggende områder.

- Komplicerede laparotomier.

- Intra-abdominal eller bækkeninfektioner.

Det er vigtigt at tage højde for, at i følsomme individer kan enhver inflammatorisk eller infektiøs proces i perineal-, genital- eller analområderne forårsage en Fournier-gangren..

behandling

På grund af alvorligheden af ​​det kliniske billede vil umiddelbar handling bestemme patientens overlevelse. Den terapeutiske styring af Fourniers gangren skal være tværfaglig afhængig af årsagen. Kirurgerne vil være direkte ansvarlige, med støtte fra internister, intensivister og infektologer.

Sværhedsgraden og den hurtige udvikling af symptomerne på denne sygdom fortjener behandling efter tre aktionslinjer: stabiliser patienten, kontroller infektionen og udfører kirurgisk og rekonstruktiv rengøring.

Stabiliser patienten

Behandlingen vil blive rettet specifikt for at kompensere patientens generelle tilstand, især hvis den udviser sepsis eller tegn på chok:

- Intravenøs hydrering.

- Parenteral ernæring.

- Behandling af den underliggende sygdom.

Infektionskontrol

Anvendelsen af ​​kombinerede antibiotika er nødvendig på grund af tilstedeværelsen af ​​flere typer bakterier. Den tredobbelte antibiotikabehandling vil sigte mod at give en bred antimikrobiell dækning til patienten. Selvom de terapeutiske retningslinjer varierer, kombineres tre typer antibiotika:

- Til gram-positive bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.

- Dækning mod gram-negative bakterier: aminoglycosider som amikacin.

- Anaerobe bakterier: clindamycin eller metronidazol.

kirurgi

Den kirurgiske behandling er den vigtigste. Dette vil sigte mod at rense de berørte områder ved at eliminere det nekrotiske væv.

Denne procedure kan kræve mere end en intervention. I anden omgang repareres det beskadigede væv for at udføre den anatomiske og funktionelle rekonstruktion.

referencer

1. Country, V.M. (2018). Fournier gangrene. Gendannet fra emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Hvad forårsager Fourniers gangrene? Hentet fra medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Alt hvad du bør vide om Fourniers gangren. Hentet fra healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fournier gangrene. Gendannet fra mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Hvad er Fourniers gangre? Hentet fra webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotiserende fascitis. Gendannet fra emedicine.medscape.com