Inotropisme Fysiologi, Vurdering, Forandringer



den inotropismo er et medicinsk begreb, der refererer til hjertepumpens evne til at indgå kontrakt. Stemmer overens med kronotropisme, dromotropisme og batmotropisme de 4 grundlæggende egenskaber i hjertet fra det funktionelle synspunkt.

Ordet etymologisk oprindelse har 3 elementer fra oldgræsk. jegnós, hvilket betyder "nerve" eller "fiber"; Tropos, hvilket betyder "ændre", "dreje" eller "dreje" og til sidst -isme, et substantiv-formende suffiks meget anvendt på sprog med latinske rødder. Det ville bogstaveligt talt oversætte "ændring i fibre", der var tilpasset til "sammentrækning".

Selvom brugen af ​​udtrykket er reserveret næsten udelukkende for at henvise til hjertet, er der intet i den medicinske litteratur, der bekræfter dette. Inotropismo kunne anvendes på enhver muskel i kroppen og det var faktisk i klassiske publikationer, men de nuværende forfattere holdt op med at gøre det. I dag er inotropisme uden for hjertet ikke forstået.

Inotropisme, som enhver anden egenskab af hjertet, kan lide ændringer. Mens de er ikke altid symptomatiske, hvis patienten lider, at de nuværende tegn på hjertesvigt, skal behandles, som er næsten altid til formål at forbedre eller øge hjerte kontraktilitet.

indeks

  • 1 fysiologi
    • 1,1 calcium
    • 1.2 Myokardfibre
    • 1.3 Atrioventrikulære ventiler
  • 2 Vurdering af inotropisme
  • 3 Ændringer af inotropisme
    • 3.1 Lægemidler
  • 4 referencer

fysiologi

Når hjertet sammentrækning forekommer, at alle muskelfibre aktiveres og kun mekanismer, der kan modificere den kraft generation er ændringer i fiberlængde eller forbelastning (afhængig aktivering af længde) og ændringer i inotropi (aktivering uafhængigt af længden).

Sammentrækningen af ​​hjertemuskelfibre afhænger i grunden af ​​den intracellulære tilgængelighed af calciumioner. Der er andre reguleringsmekanismer i hjerteinotropi, som vil blive nævnt senere, men calciumkoncentration er den vigtigste i et ikke-patologisk scenario.

calcium

De fleste af regulatoriske veje i inotropisme indebærer definitivt calcium. Der er tre grundlæggende måder, hvormed denne kation kan positivt modificere hjertekontraktion:

- Forøgelse af strømmen under aktionspotentialet (primært i fase 2).

- Forøgelse af frigivelsen af ​​det sacroplasmiske retikulum (hovedlager af intracellulært calcium).

- Sensitiserende Troponin-C.

Disse tre virkninger af calcium favoriserer hjertets kontraktilitet, men begrænser også varigheden af ​​det samme. Lukning calciumkanaler af cellecytoplasmaet og det sarkoplasmiske reticulum, gennem aktivering af kaliumkanaler, aktionspotentialet pludselig ophører og intracellulært calcium elimineres på kort tid.

Denne proces gentages cyklisk med hvert hjerteslag. Denne konstante calciumindgang og udgang med aktivering af natrium- og kaliumkanaler sikrer en effektiv hjertekontraktion.

Myokardfibre

Integriteten af ​​myokardfibre er en anden af ​​de grundlæggende elementer, som inotropisme afhænger af. Hvis der er skader på hjertet muskelfibre, der kompromitterer preload, vil det ikke noget mængden af ​​calcium til rådighed, vil rytmen aldrig være helt effektiv og ændringer vil blive præsenteret på pumpens funktion.

Forspændingen afhænger af længden og distansen af ​​hjertefibre. Dette fænomen styres af Frank-Starling's lov, der lyder: "Kontraktionsenergien af ​​ventriklen afhænger af den oprindelige længde af myokardfibre ". Dette betyder, at jo mere strakt myokardfibre er i slutningen af ​​diastol, desto større er kontraktionskraften..

Sammenfattende opfører myokardfibre sig som en fjeder. Jo mere fjederen eller myocardial fiber stretch mens hjerte fyldes med blod, vil stærkeste kraft blive sluppet løs, når fjederen, dvs. sammentrækning udløses. Men hvis fjederen er brudt eller fiberen er beskadiget, vil energien være utilstrækkelig til at generere et effektivt slag.

Atrioventrikulære ventiler

Selvom de spiller en mindre rolle, er integriteten af ​​atrioventrikulære ventiler meget vigtigt for at opnå en passende sammentrækning af hjertet.

Lukningen af ​​det samme under den første fase af systole forårsager stigningen i intraventrikulært tryk, der er nødvendigt for at udstille hjertefiberen og frembringe en korrekt sammentrækning.

Dette betyder at hvis ventilerne er beskadigede eller syge, er ventriklen ikke fyldes tilstrækkeligt på grund af patologisk tilbagevenden af ​​blod ind i atrierne og ikke hjerte- fiber og energien frigøres ikke udløse sammentrækningskraft nødvendig for en normal hjerterytme distends.

Vurdering af inotropisme

Selv om der i øjeblikket ikke er nogen specifik metode til beregning af inotropisme, er der indirekte måder at gøre det på. den Udstødningsfraktion, målt ved ekkokardiografi eller kateterisering, er en god teknik til klinisk at udlede kvaliteten af ​​hjertets sammentrækning.

Nyttigheden af ​​ekkokardiografi er noget bredere. Det giver mulighed for at estimere (uden absolut sikkerhed) forkortetryk og tryk / tidsforøgelse, både komplekse men værdifulde parametre ved evaluering af hjertets kontraktilitet.

Aktiviteten af ​​atrioventrikulære ventiler kan også evalueres ved hjælp af ekkokardiografi.

Ændringer af inotropisme

Enhver patologisk ændring af inotropisme kan forårsage hjertesvigt. Det samme gælder for de tre andre grundlæggende funktionelle egenskaber i hjertet.

Derfor skal der foretages en global evaluering inden for et klinisk billede, der er kompatibelt med denne sygdom, for at bestemme fejlfrekvensen.

I betragtning af inotropismens fysiologi er calciumændringer nogle af de vigtigste årsager til kontraktil anomali. Højt eller lavt indhold af calcium kan påvirke hjertefunktionen. Myokardieundersøgelser hos patienter med hjertesvigt har vist svigt i brugen af ​​cytosolisk calcium og i myocyternes styrke.

Syge myokardiale fibre ændrer også hjertets kontraktilitet. Mange mennesker efter et myokardieinfarkt med omfattende vævsskade lider af hjertesvigt på grund af skade på muskelfibre.

Kroniske hypertensive patienter og chagasiske patienter mister distensibility af hjertemuskulaturen og reducerer derfor kontraktile kraft.

stoffer

Nogle almindeligt anvendte lægemidler kan true hjerteinotropi. Calciumkanalblokkere, der er meget anvendt til behandling af forhøjet blodtryk, har en negativ inotrop virkning. Det samme scenario er præsenteret med beta-blokkere og de fleste antiarytmika.

referencer

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropisme. Hentet fra: webfisio.es
  2. Institut for Fysiologiske Videnskaber (2000). Ventrikulær funktion: determinanter for hjertefunktion. Pontificia Universidad Javeriana. Hentet fra: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastor og samarbejdspartnere (2003). Calciumhomeostase og kardiovaskulær funktion: Anæstetiske implikationer. Mexican Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blockere af calciumkanaler. Hentet fra: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. og samarbejdspartnere (1972). Narkotikaeffekter på hjerteinotropisme. Enrchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotrop. Hentet fra: en.wikipedia.org