Insulinoterapier Typer af insulin, indikationer og komplikationer

den insulinbehandling henviser til behandling af diabetes gennem indgivelse af eksogent produceret insulin. Det var i 1921 med opdagelsen af ​​insulin af Banting og Best, da insulinbehandling blev initieret; skæbnen hos diabetespatienter ændrede sig radikalt.

Insulin er lægeligt bruges til at kontrollere glucosemetabolisme og som en behandling af diabetisk ketoacidose, en af ​​de mest frygtede og hyppige komplikationer ved dårligt kontrolleret patienter. Alle de med diabetes mellitus type 1 afhænger af insulinbehandling, fordi deres bugspytkirtel ikke producerer hormonet.

De fleste personer med type 2 diabetes mellitus håndteres med orale hypoglykæmiske midler, men omkring 30% med fordel kan bruge insulin, især dem, der ikke længere reagerer på den sædvanlige hypoglykæmisk terapi eller som giver anledning til alvorlige bivirkninger anvendelse af sådanne lægemidler.

Den kulhydratstofskiftet stærkt afhængig af insulin. Dette hormon er anabolske; dvs. fremmer dannelsen af ​​proteiner, triglycerider og glycogen, bl.a. aktiverende transport af ioner til celleoverfladerne og næringsstoffer, og modulering af virkningen af ​​visse enzymer involveret i større metaboliske veje.

indeks

• 1 Typer af insuliner
  • 1.1 Ifølge varigheden af ​​dens virkning
  • 1.2 Ifølge sin oprindelse
  • 1.3 Blandet
• 2 indikationer at følge
  • 2.1 Trin til indsprøjtning af insulin
• 3 Mulige komplikationer
  • 3.1 Insulin lipoatrofi
  • 3.2 Insulin lipohypertrofi
  • 3.3 Insulinallergi
  • 3.4 Insulinresistens
  • 3.5 Insulinødem
  • 3.6 Hypoglykæmi
  • 3,7 Somogyi Phenomenon
• 4 referencer

Typer af insuliner

Der er to vigtige klassificeringer af insulin accepteret af den medicinske verden: i henhold til varigheden af ​​dens virkning og efter dets oprindelse.

Ifølge varigheden af ​​dens virkning

Hurtigtvirkende insulin

De er analoge med humant insulin, skabt gennem rekombinante DNA-teknikker. Dets handling starter mellem 5 og 15 minutter efter indgift og forbliver aktiv i op til 4 timer.

Dens virkning er den mest ligner det endogene insulin produceret af bugspytkirtlen efter fødeindtagelse.

Intermediate action insulin

De begynder at virke mellem 1 og 2 timer efter administrationen, og nogle forfattere beskriver, at virkningen varer op til 16 timer.

I disse varianter blev insulin kombineret med et basisk protein kaldet protamin, hvilket giver en forsinkelse i dets absorption og forlænger som en åbenbar konsekvens dens virkning. Det er kendt som NPH insulin og kan kun anvendes subkutant.

Langvirkende eller langsomt virkende insulin

Produktionen af ​​denne type insuliner var baseret på opdagelsen af, at kombinationen af ​​insulin med en lille mængde zink forårsagede prologancionen af ​​dens virkning.

Start din handling efter 4 eller 6 timer efter administrering, og i nogle tilfælde er varigheden af ​​din aktivitet blevet beskrevet i 32 timer.

Ifølge sin oprindelse

dyr

De første insuliner, der blev anvendt klinisk hos mennesker, var af kvæg, svin, kvæg og endda nogle fisk.

Produktionen af ​​insulin taget fra dyr er blevet generaliseret i flere årtier, men få virksomheder fremstiller stadig dem i dag..

Biosyntetisk menneske

De fremstilles gennem genteknologi. Processen består i indsættelse af humant DNA i en værtscelle-for eksempel en bakterie-; når det gengives og multipliceres, producerer det en version, der er karakteriseret ved at være syntetisk i forhold til menneskets insulin.

I øjeblikket er sidstnævnte den mest udbredte inden for lægepraksis, selvom de af højreneret animalsk oprindelse stadig er et helt acceptabelt alternativ.

blandet

Et særskilt kapitel fortjener de blandede insuliner. De er som regel blandede mellemlangt virkende insuliner (NPH) med regelmæssige hurtigtvirkende analoger i forskellige proportioner, ifølge behovet hos hver patient, leder efter en længere hurtig virkning og effekt.

Der findes flere kommercielle præsentationer af premixerede insuliner til rådighed på det nuværende farmaceutiske marked.

Indikationer, der skal følges

I følgende kliniske situationer betragtes insulin som behandling af valg:

- Hos alle type 1 diabetespatienter.

- Hos patienter i alle aldre, der er til stede med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær tilstand.

- Hos næsten alle gravide diabetespatienter.

- Hos type 2 diabetespatienter, hos hvem konservativ behandling med kosttilpasninger eller orale hypoglykæmiske midler har mislykkedes.

- I de fleste diabetespatienter under stress såsom infektioner, sepsis, planlagt eller akut kirurgi, langvarig behandling med steroider og opgivelse af sædvanlige behandling, bl.a..

Insulin bør gives i det subkutane væv, i fedtet lige under huden. Der deponeres og absorberes langsomt.

Trin til indsprøjtning af insulin

1- Rengør indsprøjtningsområdet, som skal være fri for slid, blå mærker eller sår. Brugen af ​​alkohol og et andet desinfektionsmiddel er ikke obligatorisk; vand og sæbe er nok.

2 - Løft et lag hud mellem tommelfingeren og pegefingeren uden at klemme stærkt.

3- Tag forsigtigt sprøjten eller den fyldte pen.

4- Indsæt den passende nål helt i en 90º vinkel i forhold til hudens plan.

5- Tryk stemplet og injicér alt indhold svarende til den tilsvarende dosis.

6- Løs hudfolien og fjern nålen efter 10 sekunder efter indgivelse af insulin.

7- Gnid ikke huden efter fjernelse af nålen.

Mulige komplikationer

Insulin lipoatrofi

Det består af tab af subkutant fedtvæv på injektionsstederne og lejlighedsvis på fjerne steder.

Det er relateret til brugen af ​​mindre oprensede animalske afledte insuliner, hvilket er grunden til anvendelsen af ​​stærkt oprenset eller biosyntetisk menneske.

Insulin lipohypertrofi

Den gentagne injektion af insulin i samme område kan forårsage lokal hypertrofi af fedtvæv på grund af dets lipogene virkning. Hvis denne situation opstår, foreslås det at forlade det berørte område i ro og rotere injektionsstederne.

Insulinallergi

Allergiske reaktioner er i øjeblikket sjældne på grund af den høje renhed af kommercielle insuliner. Disse reaktioner kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke forårsage afbrydelse af behandlingen, da de normalt falder ved fortsat brug af det samme insulin.

I alvorlige systemiske tilfælde skal timet desensibilisering udføres med den indlagte patient gennem intradermal injektion af meget fortyndede doser insulin, så kroppen vil tolerere det.

Insulinresistens

Det er karakteriseret ved faldet i insulinresponsen, hvilket kræver hyppige dosisforøgelser for at opnå det ønskede mål.

Der er et direkte forhold mellem denne komplikation og fedme, hvorfor det anbefales at reducere kropsvægt og bruge stærkt rensede insuliner eller human biosyntetika. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan intravenøse steroider anvendes.

Insulinødem

Det er en midlertidig tabel og sjældent kræver behandling, men har været vægtøgning med ødem hos patienter, som længe har ligget højt glukose i blodet og indlede insulinbehandling effektivt.

hypoglykæmi

Faldet i blodglukoseniveau er en af ​​de hyppigste komplikationer med insulinbrug og forekommer sædvanligvis hos patienter med god metabolisk kontrol ved anvendelse af en højere dosis ved et uheld.

Indtagelsen af ​​sukkerrigtige fødevarer eller intravenøs administration af opløsninger med dextrose er valgfri behandling.

Somogyi fænomen

Det er den hyperglykæmiske rebound-effekt, der opstår, når der gives et overskud af insulin, især om natten, og hypoglykæmi genereres tidligt om morgenen..

Hos disse patienter bør nøgleinjektionsdoser revideres og i visse tilfælde udelades helt..

referencer

1. American Diabetes Association (2015). Insulin Basics. Lever med diabetes. Gendannet fra diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjektionssteder: hvor og hvordan man injicerer. Healthline Nyhedsbrev. Hentet fra healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, kapitel VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insulin (medicin). Hentet fra en.wikipedia.org
5. Lære om diabetes, Inc. (2015). Lære at blande insulin. Gendannet fra learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lær at injicere insulin i tre trin. Type 1 Diabetes Guide. Hentet fra diabetes-cidi.org