Maternal føtal isoimmunisering patofysiologi, komplikationer, behandling



den maternal føtal isoimmunisering er den patofysiologiske proces af graviditet, der består af moderproduktionen af ​​antistoffer mod fostret, der betragtes som et antigen, med en anden RH-faktor end morens, hvilket tidligere er sensibiliseret.

Denne sidste karakteristika er meget vigtig, da den skaber forskellen mellem betingelserne for isoimmunisering og uforenelighed. Det afhænger udelukkende af blodkompatibiliteten mellem mor og far: hvis faderen er homozygot for D-antigenet i forhold til moderen, vil 100% af børnene arve dette antigen fra faderen.

Hvis faderen tværtimod er heterozygot med hensyn til antigenet D, der er fraværende i moderen, er sandsynligheden for de børn, der arver de nævnte antigener, 50%. Det er en alvorlig moder-føtal inkompatibilitet, der hovedsagelig påvirker fosterets levedygtighed.

indeks

  • 1 Forskel mellem isoimmunisering og inkompatibilitet
  • 2 fysiopatologi
  • 3 Diagnose
  • 4 komplikationer
  • 5 Behandling
  • 6 referencer

Forskel mellem isoimmunisering og uforenelighed

Incompatibility refererer til antigen-antistof respons produceret mellem moderen og fosteret, når hemotyperne er forskellige: for eksempel moder A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men uden passage af røde blodlegemer til moderens kredsløb, det vil sige uden sensibilisering.

Endvidere i isoimmunization eksisterer en kontakt allerede mellem de forskellige inkompatible hemotipos, hvilket medfører en sensibilisering af moderen, og derfor er hukommelse antistof (IgG) dannet som reaktion på antigen til stede på røde celler fra fosteret, dybest set D-antigenet.

Når der er uforenelighed i en første graviditet, kan moderen blive sensibiliseret. Derfor er uforenelighed sjældent etableret hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, kun i 0,42% af tilfældene.

Dette skyldes, at akutte IgM-antistoffer dannes i den første graviditet, som ikke krydser placenta-membranen på grund af deres høje molekylvægt..

Det er kun nødvendigt at overføre 1 ml føtal blod gennem placenta-membranen for at indlede en immunrespons. Lavere mængder kan forstærke en sekundær immunitet.

Når kvinden er sensibiliseret, er moderens immunsystem i stand til at producere store mængder anti-Rh antistof til små mængder af føtal blod..

patofysiologi

Maternal isoimmunisering mod faktorer eller membranantigener af føtale røde blodlegemer resulterer i en tilstand kaldet hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Denne isoimmunisering produceres hovedsageligt af to mekanismer med antigenstimulation: injektion eller transfusion af inkompatibelt blod og heterospecifik graviditet. Isoimmunisering kan også eksistere i tilfælde af organtransplantationer.

Isoimmunisering kan forekomme på leveringstidspunktet, med afslutning af amniocentese og endog i tilfælde af fejlfald af uforenelige produkter.

10% af mødrene kan isoimmunisere efter den første graviditet, 30% efter den anden og 50% efter den tredje.

Derefter, når en mængde af føtalt blod passerer placentabarrieren membran og kommer ind cirkulation blandet med moderblod, genkender moderens immunsystem disse nye RBC'er som antigener og starte produktionen af ​​IgG-anti-Rh at "ødelægge" føtale erythrocytter.

Disse antistoffer har evnen til også at krydse placenta membranen og forårsage hæmolyse af føtal erythrocytter, og endda fortsætte med at producere hæmolyse i nyfødtperioden. Derfor kaldes det den nyfødte hæmolytiske sygdom.

Anti-D-antistoffer prædisponere positive RBC D (foster) at ødelægge tidligt i milt og har vist, at når mængden af ​​antistoffer er også ingen overdreven hepatisk destruktion.

Når antistofferne er dannet, og patienten har positive titre - uanset graden af ​​titrering - anses moderen for at være isoimmuniseret.

diagnose

Alle gravide kvinder skal have deres blodtrykt, for at bestemme ABO-gruppen og Rh-faktoren.

Ifølge resultatet, hvis den materielle Rh-faktor er negativ, skal den indirekte Coombs-test udføres for at bestemme tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer i moderblodet..

Coombs test er en hæmatologisk og immunologisk undersøgelse, som også er kendt under navnet antiglobulintest, hvilket indebærer opnåelse af en blodprøve ved venepunktur at bestemme, om tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod antigener af RBC'er.

I moderen udføres den indirekte Coombs-test, som vil detektere tilstedeværelsen i moderblod fra cirkulerende IgG-antistoffer rettet mod membranantigener fra andre røde blodlegemer..

I fosteret udføres den direkte Coombs-test, hvilket gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​de nævnte IgG-antieritrocytantistoffer på overfladen af ​​de føtale røde blodlegemer..

komplikationer

Den mest hyppige og farlige komplikation af isoimmunisering er den hæmolytiske sygdom hos den nyfødte, hvilket forårsager hæmolyse af erythrocytter med følgevirkninger for barnet..

I forhold til hastigheden og størrelsen af ​​hæmolyse vil fostret være anæmisk. Sværhedsgraden af ​​det intrauterinale fostrets tilstand afhænger af sværhedsgraden af ​​anæmi..

Svær anæmi fører til etablering af en patologisk enhed kaldet hydrops eller føtale hydrops, kendetegnet ved en alvorlig ødem sekundært til massiv udstrømning af væske til organer og væv af fosteret.

Denne anæmi resulterer i intensivering af erythropoiesis som kompensationsmekanisme, både i knoglemarv og lever, og tilføjer billedet medullarhyperplasi og tydelig hepatosplenomegali.

Hepatomegali ledsaget af hyperbilirubinæmi - produkt af overdreven bilirubinfrigivelse ved massiv hæmolyse - producerer alvorlig gulsot, der kan deponeres i hjernen.

Denne patologiske enhed kaldes kernícterus, som er karakteriseret ved hjerneskade, anfald og endog død ved forekomster af bilirubin i hjernen.

behandling

Behandlingen af ​​isoimmunisering er rettet mod profylakse af komplikationer og kan initieres både intrauterin og i nyfødte.

Til intrauterin behandling er behandling den direkte intrauterinstransfusion af blod-Rh-faktor med det formål at korrigere anæmi, hyperbilirubinæmi og minimere hæmolyse.

I tilfælde af postpartumbehandling er udvekslingstransfusion den valgte metode. Det består i at udveksle blod fra den nyfødte af Rh-blod; det vil sige, at der er en erstatning for det nyfødte blod med en, der ikke frembyder antigenet på overfladen.

Med udvekslingstransfusion søger vi at korrigere hyperbilirubinæmi, faldende hæmolyse for at undgå risikoen for kernicterus. Fototerapi kan også bruges til at behandle gulsot og forebygge alvorlig hyperbilirubinæmi..

Som en profylaktisk behandling indikeres immunoglobulin Rho D (kendt som RhoGAM) intramuskulært til moderens isoimmunisering. 

Det er angivet hos Rh-kvinder med Rh + -partnere i de første uger af graviditeten, før deres immunsystem begynder at producere anti-Rh-antistoffer.

Med denne vaccine undgås moderens sensibilisering ved at injicere 300 mg Rho D immunoglobulin, hvilket muliggør neutralisering af ca. 30 ml blod fra fosteret. Det kan også angives postpartum eller efter abort i Rh-mødre-.

referencer

  1. Francisco Uranga Praktiske obstetrik. 5. udgave. Intermedia Editorial. Obstetrisk immunohematologi. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Uforligelighed vs isoimmunisering. Hentet fra: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Nyttighed af direkte antiglobulintest ved neonatal screening. (2007) Hentet fra: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatric Hydrops Fetalis. 25. juli 2017. Medscape. Hentet fra: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Blodgrupper af klinisk betydning uden for ABO og Rh-systemer. Mexico: Editorial Prado; 2006. Pgs. 145-159