Kwashiorkor Symptomer, Årsager, Patofysiologi og Behandling

Udtrykket kwashiorkor Det er vant til at definere en alvorlig type af protein-kalorie underernæring hos børn. Det er et almindeligt folkesundhedsproblem i fattige lande med en høj grad af sygdom og dødelighed forbundet med det. Det er også kendt som Child Pluricarential Syndrome eller Edematous Underernæring.

Dets navn kommer fra et ghanesisk ord, specifikt fra Kwa-sproget, hvilket betyder "det fordrevne barn". Det refererer til ældre børn, der holder op med at blive ammet, når deres søskende er født. Deres kost erstattes sædvanligvis af vegetabilske stivelser med højt kulhydratindhold, men meget få proteiner.

Primær underernæring er normalt forårsaget af sammenfald af forskellige miljømæssige og organiske faktorer. Men selv med de mange undersøgelser om emnet, der er blevet udført, er dens grundlæggende etiologi ikke klart. De patofysiologiske fænomener, der forekommer under dette billede, har oprindelse, herunder intrauterin og prenatal.

Patientens symptomatologi med Kwashiorkor er meget dramatisk og florid. De har ændringer i mange kropssystemer, hvilket gør disse børn til et kompendium af pædiatrisk patologi. Heldigvis er svaret normalt tilfredsstillende og hurtigt, når den rette behandling er etableret i tide.

indeks

• 1 symptomer
  • 1.1 Hud og slimhinder
  • 1.2 Pondoestatural underskud
  • 1.3 Metabolske lidelser
  • 1.4 Gastrointestinale lidelser
  • 1.5 Blod og kardiovaskulære lidelser
  • 1.6 Psykiske lidelser
  • 1.7 Immunologiske ændringer
  • 1.8 Andre tegn og symptomer
• 2 årsager
• 3 fysiopatologi
  • 3.1 ødem
  • 3.2 Andre fysiopatologiske hændelser
• 4 Behandling
  • 4.1 Indledende behandling af den akutte fase
  • 4.2 Rehabilitering
  • 4.3 Opfølgning
• 5 referencer

symptomer

Tegn og symptomer på Kwashiorkor er meget forskellige i deres præsentation og sværhedsgrad. Næsten alle organerne i økonomien påvirkes, nogle mere end andre og med en anden udseende. De vigtigste er beskrevet nedenfor:

Hud og slimhinder

Ændringer i hud og hårfarve er blandt de første ændringer, som Kwashiorkor børn oplever..

Huden har områder med hypo eller hyperpigmentering uregelmæssig, bliver tyk, skællende og tør. Der kan være distal acrocyanose i hænder og fødder, der er forbundet med perifer vaskulær sygdom.

Håret bliver skørt og tyndt, tørt til berøring og skørt, og der kan være områder af alopeci spredt i hovedbunden. Et af de mest slående træk ved underernæring er den progressive misfarvning af håret, fra roden til spidsen, kendt som flagskiltet.

Vitaminmangler forårsager vigtige kliniske manifestationer i slimhinderne: mangel på vitamin B forårsager alvorlige skader på mund og læber; xerophthalmia kan findes på grund af vitamin A-mangel ledsaget af hornhindeår; og granulære aflejringer og keratomalacier omkring naturlige legemsåbninger er ikke usædvanlige.

Pondoestatural underskud

I Kwashiorkor er der altid en forpligtelse til barnets størrelse og vægt. Selv om disse er nogle af de tidligste tegn, bliver tyngde og tyndhed lejlighedsvis obskurret af sygdommens karakteristiske ødem. Højernen hos underernærede patienter kan være op til 80% under det forventede niveau for alderen.

Metaboliske lidelser

Vækstforøgelsen - især i maven, anklene og fødderne - er et klassisk tegn på Kwashiorkor. Denne ophobning af væsker begynder i gradernes grader ved tyngdekraften og kan strække sig til ansigtet og frembringer det typiske "fuldmånes ansigt" tegn. Ødem i nedre lemmer er symmetrisk, smertefri, kold og efterlader fovea til akupressur.

Gastrointestinale sygdomme

Diarré er hyppig. Taburetter kan være løs, med rester af mad, der ikke blev fordøjet, eller flydende og ildelugtende.

Tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen viser alvorlig tarmskader. Et andet almindeligt træk ved disse patienter er fed infiltration af leveren med palpabel hepatomegali.

Blod og kardiovaskulære lidelser

De fleste tilfælde forekommer med en vis grad af anæmi, der forventes i et hvilket som helst mangelsyndrom. En længere tid for evolutionen, mere accentueret vil være anæmi.

Dette resulterer i tilstedeværelse af kompenserende takykardi og kardiomegali samt unormale hjerterytmer, mumler til auskultation og synkope..

Psykiske lidelser

Barnets adfærd spænder fra sædvanlig apati til lejlighedsvis irritabilitet. Det ser ud til at være fraværende, med et fast og mistet blik, ofte ubevægelig og paradoksalt nok ubehageligt.

Immunologiske lidelser

Det svækkede immunsystem fører til forekomsten af ​​flere smitsomme sygdomme og mere alvorligt. Opportunistiske infektioner forekommer ved atypiske bakterier, der er vanskelige at behandle.

De hvide blodlegemer mindskes ikke i mængde, så det antages, at immunbrist er af humoristisk oprindelse snarere end cellulær.

Andre tegn og symptomer

Karies er hyppige og alvorlige. Tidligt tab af tænder er almindeligt og dramatisk.

Problemer med nedbrydning kan føre til misdannelser i øvre og nedre lemmer, med tendens til patologiske frakturer. Den rosenkrans eller uhyggelige halskæde er et smertefuldt fund hos unge og voksne, der overlevede Kwashiorkor i barndommen.

årsager

Kwashiorkor er en alvorlig form for underernæring. Den vigtigste årsag er manglen på energi på grund af indtagelsen af ​​kalorier med lavt kalorieindhold.

I øjeblikket menes det, at manglen på makronæringsstoffer er vigtigere end manglen på mikronæringsstoffer i sygdomsgenerien, såvel som manglen på energi frem for manglen på proteiner..

Imidlertid er næsten alle forfattere enige om, at Kwashiorkors oprindelse er multifaktoriel. Nogle af de elementer, der spiller til fordel for ernæringsmæssige mangler og udseendet af alvorlig underernæring, omfatter:

- Tidlig og utilstrækkelig fravænning.

- Forøgelse af kaloriefterspørgslen.

- Ubalanceret kost.

- Misbrug af modermælkserstatninger.

- Utilstrækkelige fodringsplaner.

- infektioner.

- præmaturitet.

Der er i øjeblikket to andre hypoteser om udseendet af Kwashiorkor: Aflatoxinforgiftning og tilstedeværelsen af ​​frie radikaler.

Mens begge er interessante og innovative, har ingen været i stand til at bevise, i hvert fald individuelt, alle de tegn og symptomer, der karakteriserer sygdommen.

patofysiologi

En kompleks række patofysiologiske hændelser udløses hos personer med Kwashiorkor. Dernæst diskuteres de vigtigste organiske mekanismer, der bidrager til udseendet af tegn og symptomer på sygdommen.

ødem

I de tidlige beskrivelser af sygdommen var lave serumalbuminniveauer ansvarlige for ødemet, men i 1980'erne blev det antaget, at dette ikke var korrekt, fordi mange edematiserede børn bibeholdt normale albuminniveauer. Nylige undersøgelser genvinder imidlertid afhandlingen, at hypoalbuminæmi er årsagen til ødem.

Albumin er et af de vigtigste serumproteiner takket være dets mange opgaver, og på grund af dets størrelse er det den primære understøttelse af intravaskulært onkotisk tryk.

Når der er albuminmangel, taber det onkotiske tryk inde i blodkarrene, porerne bliver mere permeable og favoriserer ekstravasering af blodkomponenter..

På grund af gradientforskelle forlader plasmaet fra det intravaskulære rum til interstitiumet, hvilket forårsager ødem og hypovolemi. Dette fænomen fortsætter den edematøse tilstand på grund af aktivering af antidiuretiske faktorer og reabsorption af væsker ved nyre niveau, som, når de når blodbanen, lækker igen. En ond cirkel.

Andre fysiopatologiske hændelser

Visse iboende og ekstrinsiske faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​Kwashiorkor. Fra et endogent synspunkt, et barn, der indtager mindre mad end han har brug for at tilfredsstille sine kaloribehov, opnår energi i første omgang fra forbruget af kropsfedt og derefter ved muskelproteolyse.

Neoglycogenese er forøget i leveren, der er tab af subkutant fedt og muskel træthed. Dette bidrager til vægten og højden, såvel som til udviklingen af ​​muskuloskeletale og adfærdsmæssige lidelser. Derudover kompromitterer leveren produktionen af ​​andre stoffer, der er nødvendige for gastrointestinal funktion.

Dette scenario fører til forskellige metaboliske forandringer, der er nødvendige for at opretholde organismens funktion.

Når kosten ikke dækker proteinbehovet, og forbruget af kulhydrater er højt, fører det til ødem, manglende hudpigmentering og teguments og endelig til anæmi og immundefekt.

behandling

Forvaltningen af ​​den alvorligt underernærede patient skal være tværfaglig og kontinuerlig. Hvis det gøres korrekt, er succesfrekvensen overvældende. Børn reagerer meget godt, når terapien starter i tide og følger alle trin som det skal.

WHO foreslår en forvaltning i tre faser. Den første og mere komplekse bør gøres hos den indlagte patient og følge en række meget præcise trin. De to andre udføres på ambulant basis. Interventionen anvendes som følger:

Indledende behandling af den akutte fase

Svarer til de første behandlingsdage, som normalt repræsenterer de mest kritiske i patientens helbred. I sin ansøgning skal 10 grundlæggende trin følges:

Behandle og forhindre hypoglykæmi

Enhver glykæmi-værdi under 54 mg / dL bør behandles med stærkt koncentrerede dextroseopløsninger (minimum 10%). Når glukoseniveauer over 70 mg / dL nås, er vedligeholdelsesglukosehydrationer angivet.

Behandle og forhindre hypotermi

Hvis patienten har temperaturer under 35 ºC, skal fodring og hydrering straks startes. Det skal være helt dækket og bruge termiske tæpper, hvis det er nødvendigt. Undgå poser eller flasker med varmt vand, da de kan forårsage forbrændinger.

Behandle og forhindre dehydrering

Særlige løsninger bør anvendes til underernærede børn eller lactat ringer hvis den første er ikke tilgængelig. Tilpas ledelse i henhold til lokale protokoller til oral eller parenteral rehydrering.

Korrekt elektrolyt ubalancer

Man skal være meget forsigtig med serumnatrium, fordi korrigering af det i overskud kan være dødeligt. Kalium og magnesium er de andre elektrolytter, der er mest ændrede, og deres korrektion kan udføres oralt eller intravenøst. Normale værdier kan tage op til to uger for at nå.

Behandle og forebygge infektioner

Aktive infektioner skal forvaltes med bredspektret antibiotika. Husk altid, at underernærede børn måske ikke har feber eller ændringer i laboratorietests, selv når de beskæftiger sig med alvorlige infektionssygdomme.

Mange forfattere anbefaler brug af metronidazol til at udrydde gastrointestinale bakterier og parasitter og favorisere genopretningen af ​​lokal slimhinden. Når barnet er i bedre stand, skal den sædvanlige vaccinationsplan indledes eller afsluttes.

Korrekt mangel på mikronæringsstoffer

Vitamin og mineraltilskud skal administreres med kosten. Jernbehandling bør startes, når barnet allerede spiser normalt og har vundet på bekostning af fedt og muskler, ikke ødem.

Begynd at fodre forsigtigt

Det er vigtigt at begynde at fodre barnet, så snart han kommer ind i sundhedscentret. Det skal nøje overholdes mængden af ​​proteiner og kalorier, der er nødvendige for den normale udvikling. Det er nødvendigt at tilskynde mundtlig fodring med små, men hyppige skud.

Opnå genopretning af væksten

Når barnet tolererer tilstrækkelig fodring, bør der indledes en behandling med pondoestatural genopretning. Dette tager normalt en uge og fortsætter i rehabiliterings- og opfølgningsfasen.

Sensorisk stimulering og følelsesmæssig støtte

I disse patienter vil der altid være en forpligtelse til mental, adfærdsmæssig og affektiv udvikling. De vil have brug for et muntert og venligt miljø, med folk der viser dem omsorg og hengivenhed, og involverer forældre at være til stede.

Forbered opfølgningen efter genopretning

Når ca. 90% af den normale kropsvægt allerede er blevet genoprettet, er vi i nærværelse af et fysisk genindvundet barn. Størrelsen kan tage mere tid til at forbedre og kan nogle gange være uoprettelig. Fødevarer og følelsesmæssig støtte skal fortsætte hjemme.

rehabilitering

Denne fase er primært ernæringsmæssig og foregår hjemme eller hvor barnet skal forblive. Affektiv og følelsesmæssig støtte bør øges med deltagelse af familie og facilitatorer.

Refeeding syndromet er en mulighed på dette stadium, så stigningen i mad bør undgås brat..

sporing

Efter udtømning skal en permanent overvågning af barnet og hans miljø opretholdes. Tilbagefald er hyppige og meget traumatiske. Den passende fysiske, intellektuelle, følelsesmæssige og mentale udvikling af barnet skal sikres, gradvist, indtil normalitet er opnået.

referencer

1. Borno, Sonia og Noguera, Dalmatien (2009). Calorie-Protein Underernæring. Pædiatrisk Ernæring, Venezuelas Forening for Børnepasning og Pædiatri, kapitel 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan og Schofield, Claire (2004). Retningslinjer for hospitalsbehandling af børn med svær underernæring. Verdenssundhedsorganisationen, hentet fra: who.int
3. Verdenssundhedsorganisationen (1999). Forvaltning af svær underernæring. Hentet fra: apps.who.int
4. Healthline Editorial Team (2017). Hvad er Kwashiorkor? Hentet fra: healthline.com
5. De Forenede Nationers Fødevareorganisation (2000). Protein-energi underernæring. Forstyrrelser i underernæring, Del III, kapitel 12, hentet fra: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ødem i kwashiorkor er forårsaget af hypoalbuminæmi. Pædiatri og international børnehelse, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan og Markussen Lunde, Torleif (2014). Kost og kwashiorkor: en prospektiv undersøgelse fra landdistrikterne DR Congo. Peer-Reviewed & Open Access, 2: 350.
8. James, Wp (1977). Kwashiorkor og marasmus: gamle koncepter og nye udviklinger. Forsøg af Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (seneste udgave 2018). Kwashiorkor. Hentet fra: en.wikipedia.org