Ileus Paralítico Symptomer, Årsager og Behandlinger



den paralytisk ileus er et klinisk billede præget af dysfunktion i tarmbevægelser uden at der er et klart strukturelt problem, der forårsager det. Det adskiller sig fra mekanisk ileus, idet sidstnævnte forekommer med en fysisk obstruktion af tarmen, intern eller ekstern, hvilket ikke tillader normal intestinal transit.

Det er også kendt som intestinal pseudo-obstruktion. Dette udtryk, upræcis oprindelse, bruges stadig som første diagnose, at patientens symptomer forenelige med ileus og ingen forhindringer opnås i tarm transit. Når årsagen er kendt, bør den kaldes paralytisk ileus eller intestinal obstruktion.

Dette billede kan påvirke både tyktarmen og tynden i sin helhed. Imidlertid paralytisk ileus oftere kompromitterer ileum, en del af tyndtarmen, der deler mange ligheder i sit navn med den sygdom, der er beskrevet, men har ingen relation til hinanden.

indeks

  • 1 symptomer
    • 1.1 Smerter
    • 1.2 Forstoppelse eller forstoppelse
    • 1.3 Opkastning
    • 1.4 Abdominal distention
    • 1.5 Andre symptomer
  • 2 årsager
    • 2.1 Stoffer
  • 3 behandlinger
    • 3.1 Kirurgi
  • 4 Idiopatisk tarm pseudoobstruktion
  • 5 referencer

symptomer

Paralytisk ileus præsenterer med en lang række symptomer, nogle betragtes som kardinal, herunder:

smerte

Smerter er det vigtigste symptom, og den første vises. I paralytisk ileus er smerten sædvanligvis kolik og intermitterende. Dens placering kan hjælpe med at diagnosticere, så semiologien er afgørende på tidspunktet for evalueringen af ​​patienten og den fysiske undersøgelse.

Forstoppelse eller forstoppelse

Med hensyn til frekvens og klinik er det det næststørste symptom. Faktisk er fraværet af tarmbevægelser betragtes som det mest nøjagtige kardinalsymptom, da abdominalsmerter er meget uspecifikke.

På trods af dette stopper ikke alle forhindrede patienter evakuering, da nogle resterende afføring i endetarm kan udvises sent..

opkast-

Opkastning er et hyppigt symptom, men ikke nødvendigvis alle patienter præsenterer det. Dens egenskaber giver værdifulde oplysninger på diagnosetidspunktet. Dens indhold kan variere meget afhængigt af niveauet af obstruktion.

Ved proksimal obstruktion er opkastning ikke forbundet med svær abdominal distension og er rigelig. Ved distal obstruktion er opkastning mindre hyppigt men meget uklar på grund af den større forekomst af bakterier i tarmens ende. Ved koloniske obstruktioner er opkastning fecaloid eller har karakteristika svarende til afføring.

Abdominal distention

Det er et sent men meget vejledende symptom. Jo mere distal obstruktionen, jo mere abdominal distention vil der være.

Tilstedeværelsen af ​​gas i bughulen og organer er også meget nyttig i radiodiagnose ileus, tillader væske niveauer observeret som karakteristisk for denne patologi.

Andre symptomer

Nogle andre symptomer, der kan forekomme, er:

- diarré.

- appetitløshed.

- sygdom.

- Fravær af intestinale lyde.

årsager

Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens af intestinal manipulation under abdominale operationer. Peristalsis vender tilbage til normal mellem 48 og 72 timer efter operationen, altid i mangel af infektioner.

Mange andre skader eller tilstande er forbundet med paralytisk ileus såsom intraperitoneal blødning, nyrekolik, peritonitis, vertebrale og ribbensfrakturer, lungebetændelse, pneumothorax, testikelcancer eller ovarietorsion, sygdom i centralnervesystemet og sepsis.

Elektrolyt ubalancen er den hyppigste medicinske årsag til paralytisk ileus hos ældre og kronisk syg. Disse lidelser kan være reversible, så længe erstatningsterapi er installeret hurtigt, og årsagen behandles. Hypokalæmi er den hyppigste af disse ændringer.

stoffer

Nogle lægemidler kan forårsage forbigående paralytisk ileus. Opioider, såsom morfin har været forbundet med intestinal lammelse, og anticholinerge atropin-en hyppigt anvendt væsentlig negativ indvirkning har som intestinal pseudo-obstruktion, især hos børn.

Andre kemikalier og stoffer kan også forårsage paralytisk ileus. Tinkturen eller ekstrakten af ​​belladonna, vomic nut og bly er nogle af disse stoffer. Overdosering af heroin er præget af tilstedeværelsen af ​​paralytisk ileus blandt dets symptomer.

behandlinger

Terapien af ​​paralytisk ileus er rettet mod at behandle årsagen, der udløste den. Derfor er diagnosen afgørende for at etablere en passende behandling.

I første omgang er det vigtigt at skelne mekanisk ileus, hvis behandlingen er meget anderledes, samt postoperativ ileus normalt spontant i løbet af få dage.

De første trin i behandlingen er abdominal dekompression gennem placering af et naso- eller orogastrisk rør, udeladelse af den orale vej og intravenøs administration af væsker, elektrolytter og endda blodderivater, hvis det er nødvendigt. Jo hurtigere behandlingen er startet, jo mere effektiv er den.

Laboratorie- og radiologiske kontroller er vigtige for at vurdere, om ledelsen af ​​ileus er vellykket eller ej. Alle ovenstående, der tilføjes til patientens klinik, vil afgøre, om behandlingen skal opretholdes eller hvis nogen ændring er nødvendig..

kirurgi

Hvis ileus ikke forbedres efter flere dages behandling, eller hvis det tværtimod synes at forværres, bør muligheden for at udføre en kirurgisk udforskning overvejes..

Den maksimale ventetid varierer fra 5 til 7 dage, medmindre den kliniske forringelse er meget vigtig og skal håndteres straks.

Når årsagen er ukendt, er den eneste indikation for kirurgi dekompressiv terapi. I en høj procentdel af tilfælde vil kirurgen imidlertid finde en mekanisk obstruktion, intra eller ekstraluminal, som ikke var placeret eller endog mistænkt.

Idiopatisk tarm pseudo-obstruktion

Kronisk idiopatisk pseudo-obstruktion er en sygdom præget af symptomer på tilbagevendende ileus uden tilsyneladende organisk læsion.

Selv om deres årsag stadig er ukendt, har de været forbundet med tarmens motoriske lidelser. De fleste patienter lider af deres første episode af pseudo-obstruktion i tidlig barndom.

Der er en del kontroverser vedrørende oprindelsen af ​​denne sygdom. Nogle forskere mener, at det skyldes abnormiteter i nerveplexuserne, som indvander tarmene, og andre tror, ​​at de er ændringer i tarmvæggens muskelfibre. Disse patienter frembyder også lidelser i esophageal peristalsis.

Symptomerne er de sædvanlige af enhver form for ileus, med smerte, udstødning, opkastning og fravær af afføring, selv om de lejlighedsvis udviser diarré.

Behandlingen er konservativ, selvom det undertiden kræver gastrisk dekompression med prober og intravenøs hydratisering for at fylde væsker og elektrolytter..

referencer

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo og Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal Obstruction og Ileo. gastroenterologi, anden udgave, McGraw-Hill, kapitel 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel og Case-Lo, Christine (2017). Intestinal Obstruktion. Hentet fra: healthline.com
  3. Wikipedia (seneste udgave 2018). Tarmhindring. Hentet fra: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo og Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinal Obstruktion. Gastroenterologi af J. J. Villalobos, kapitel 74.
  5. National Organization for Rare Disorders (s. Kronisk intestinal pseudo-obstruktion. Hentet fra: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Intestinal Pseudo-Obstruktion. Hentet fra: emedicine.medscape.com