Osteomuskulære læsioner Typer, symptomer, årsager, forebyggelse

den muskuloskeletale skader de er langt den hyppigste årsag til høring i beredskabsafdelingen på verdensplan. Dette begreb henviser ikke til en bestemt sygdom, men til et sæt skader, der deler visse fælles egenskaber.

I betragtning af dets navn er det let at gætte, at disse er skader, der påvirker knoglerne (osteo) og musklerne (muskler). Men omfanget går videre, da konceptet også omfatter elementer af fiksering af leddene (ledbåndene) og punkterne for indsættelse af musklerne i knoglerne (sener). 

Således omfatter muskuloskeletiske skader forskellige typer, så de kan klassificeres i henhold til den struktur, der er berørt af knogler, muskler, led og sener..

I mange tilfælde kan der forekomme to typer skader samtidig, hvilket komplicerer deres klassificering en smule. På den anden side kan muskuloskeletale skader ifølge deres evolutionstid klassificeres som akut eller kronisk..

Også, som mekanismen af ​​mindst tre typer af muskelskeletlæsioner: mekanisk (overforbrug), traumatisk (for blå mærker, forstuvninger eller enhver ydre kraft virker på bevægeapparatet) og degenerative (efter slitage af ramte strukturer, det er meget almindeligt i leddene).

For at kunne gøre en rationel behandlingsmetode og endnu vigtigere for at kunne forebygge disse skader er det meget vigtigt at kende de grundlæggende elementer i patofysiologien i hvert enkelt tilfælde.

indeks

• 1 typer
  • 1.1 Osteomuskulære skader i henhold til den berørte struktur
  • 1.2 Osteomuskulære skader i henhold til evolutionstiden
  • 1.3 Osteomuskulære skader i henhold til produktionsmekanismen
• 2 symptomer
• 3 årsager
• 4 Forebyggelse
• 5 Behandling
• 6 referencer

typen

Som tidligere nævnt kan muskuloskeletiske skader klassificeres efter deres placering, evolutions tid og produktionsmekanisme. Fra den generelle klassifikation kan der opstå mange kombinationer af skader, såsom:

- Muskelskade, akut, traumatisk.

- Articular, negativ, kronisk skade.

- Trækkende, mekanisk, akut skade.

- Træt, traumatisk, akut skade.

Dette kunne følges, indtil alle mulige kombinationer er afsluttet; Det ville imidlertid ikke have nogen mening, hvis de grundlæggende egenskaber ved hver type skade ikke er kendt.

På dette tidspunkt er det lægeens ansvar at bestemme den kombination, der svarer til hver enkelt patient, baseret på den dybe viden om patofysiologien for hver af disse skader. Diagnosen af ​​muskuloskeletale skader skal individualiseres for hver patient.

Alligevel kan en ret detaljeret beskrivelse af hver type skade foretages for at lette forståelsen og senere anvendelse i klinikken.

Osteomuskulære skader i henhold til den berørte struktur

Dette er basisklassen, da det giver anatomisk lokalisering af læsionen og derfor forudsigelse af dens udvikling, prognose og potentielle komplikationer. Der er fire hovedtyper:

Muskelskade

Der er tale om muskelskade, når læsionen påvirker det strierede muskelvæv, enten ved brud på dets fibre eller ændringer i det intercellulære rum. I den forstand er de mest almindelige muskelskade tårerne.

En muskelspred er ikke andet end bruddet af de fibre, der udgør en muskel. Ifølge mængden af ​​involveret muskel klassificeres tårerne ved hjælp af en skala fra I til IV, idet jeg er en delvist marginalrivning, der optager mindre end 10% af tykkelsen af ​​musklen; og klasse IV den komplette pause af det.

Muskeltårer er meget almindelige i musklerne i ekstremiteterne og er næsten altid forbundet med sportsaktiviteter eller tungt fysisk arbejde.

Efter muskeltårer er de mest almindelige typer muskelskader patologiske muskelkontrakter og blå mærker.

Muskulær patologisk kontraktur opstår, når en striated muskel kontraherer kontinuerligt og ufrivilligt og forårsager ubehag for personen. Det typiske tilfælde er mekanisk lændesmerter, hvor rygens muskler forbliver kontraheret på en konstant måde, der frembringer smerte og invaliditet.

Generelt er disse skader stammer fra overbrug eller overbelastning af en muskelgruppe i længere tid.

På den anden side er muskelkontusioner normalt et resultat af traumer. I disse læsioner er der inflammation (ødem) i det interstitielle muskelvæv og i de mest alvorlige tilfælde blå mærker.

Endelig er der en gruppe af degenerative inflammatoriske sygdomme, der indbefatter gruppen af ​​myositis. Disse er sygdomme, hvor muskelfibre bliver betændt, og deres celler ødelægges og forårsager langvarig invaliditet.

Knogleskader

Knogleskadet ved antonomasia er bruddet; det vil sige knoglebrud på et eller flere punkter på grund af virkningerne af eksterne kræfter, der virker på det.

Frakturerne er altid akutte, selv om der kan være tilfælde af dårligt behandlede frakturer, der udvikler sig til en kronisk tilstand kendt som pseudoarthrose; Det er dog ikke det mest almindelige.

Selvom den mest almindelige årsag til brud er traumer, er de ikke den eneste årsag. en skrøbelig knogle kan forekomme patologiske frakturer i disse tilfælde af en medicinsk tilstand (osteoporose, sygdomme calciumbindende, etc.) er brudt af kraften effekt af musklerne selv udøver på det.

Fælles skader

Er alle de skader, der påvirker en knogle på det punkt, hvor den forbinder med en anden; det vil sige i joint.

Ledskader kan påvirke forskellige strukturer fra selve knoglen (som i tilfældet med intraartikulære frakturer) gennem brusk (det klassiske eksempel er meniskerne i knæet) og nå ledbånd og synovial kapsel.

Den mest almindelige ledskade er en forstuvning eller forstuvning. I disse tilfælde fremlægges en forlængelse af ledbåndsapparatets ledning på grund af fælles bevægelse, der går ud over det fysiologiske område. I de mest alvorlige tilfælde af forstuvninger kan der være brud på ledbåndene.

Efter forstuvninger er en anden meget almindelig skade på fællesniveau dislokationer. I denne type skade er en af ​​de benformede strukturer, som integrerer en fælles bogstaveligt "kommer ud" af sit sted, hvilket bevirker, at bevægelsen af ​​den berørte led begrænses eller nul..

En anden struktur, der har tendens til at blive såret meget ofte i leddene, er brusk. Når skaden er traumatiske frakturer taler om brusk, bliver brudte knæ menisker en af ​​de mest almindelige kliniske enheder i denne gruppe. I mellemtiden, når skaden er degenerativ slidgigt taler om.

Ved slidgigt bliver ledbrusk tynd på grund af overbrug, slid og degeneration, hvilket får benfladerne til at komme i kontakt med hinanden lidt efter lidt, hvilket fremkalder betændelse og i sidste ende ødelæggelse af leddet..

Med hensyn til leddene kan kronisk inflammation også opstå som i tilfælde af forskellige typer af arthritis. Ligeledes kan der i tilfælde af traumer være akkumulering af væske i fællesrummet (hæmrose).

Tendinøse læsioner

Tendonskader er meget hyppige, især i nedre lemmer, nær ankelleddet, hvor der er en meget høj koncentration af sener under stress.

Senerne kan blive betændt (tendinitis) normalt på grund af overbelastning; Det klassiske eksempel er Achilles tendonitis (betændelse i Achillessenen). De kan også blive betændt af overbrug, som i tilfælde af tendinitis af skulderens rotator manchet.

Endvidere kan sener sprænges (seneruptur), enten ved overbelastning (som i akillessenebristning) eller traume (bristede senerne i peroneal muskler forstuvning grad IV ankel, der påvirker den ydre side af den fælles).

I tilfælde af sener er der en klinisk tilstand kendt som en avulsionsbrud, som påvirker foreningen af ​​senen til benet..

I disse tilfælde kontraherer muskelen med en sådan kraft, at senen løsner fra sit indsættelsespunkt, sædvanligvis "rive" en del af cortexen. Det er meget smertefuldt og vanskeligt at diagnosticere læsionen, så lægenes erfaring er afgørende for at identificere den.

Osteomuskulære skader i henhold til evolutionstiden

De er klassificeret i to hovedgrupper: akut og kronisk. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at etablere en klar forskel, da behandlingen og prognosen varierer alt efter udviklingen.

Nogle læsioner kan forekomme i både akutte og kroniske former, mens andre kun gør en (akut eller kronisk). Der er også nogle akutte skader, der har potentiale til at blive kroniske, så diagnosen ændrer sig over tid.

Akutte skader

Det betragtes som akut muskuloskeletale skader på alle, der forekommer hos en tidligere sund patient og udvikler sig i løbet af minutter, timer eller få dage.

Der er normalt et klart årsagssammenhæng mellem en given begivenhed og udseendet af symptomer, som normalt forekommer pludseligt, intenst og tidligt.

Akutte skader er normalt traumatiske, selv om nogle mekaniske skader også kan debutere med en akut episode.

Kroniske skader

En muskuloskeletale skade klassificeres som kronisk, når den udvikler sig over uger, måneder eller år.

Normalt symptomdebut er lumsk, personen ikke klart identificere den tid, de begyndte den første ubehag, og der ikke er nogen klar årsagssammenhæng mellem en hændelse og symptomdebut.

Det er hyppigt, at ubehagene gør fremskridt, hvilket øger deres intensitet såvel som de handicap, de genererer som tiden går..

Det meste af tiden er de kroniske læsioner degenerative (som arthritis), selv om det i visse tilfælde af dårligt behandlede traumatier (for eksempel ikke-immobiliserede forstuderinger) kan forekomme en kronisk tilstand afledt af den akutte hændelse.

Det samme sker med mekaniske skader; i disse tilfælde går den akutte begivenhed normalt ubemærket eller tolkes som et mildt ubehag; Men som læsionen gentager sig igen og igen over tid, bliver det en kronisk skade. Det klassiske eksempel på denne tilstand er mekanisk lændesmerter.

Osteomuskulære skader i henhold til produktionsmekanismen

Ifølge produktionsmekanismen er muskuloskeletale skader opdelt i tre hovedtyper: mekanisk, traumatisk og degenerativ..

Det er meget vigtigt at identificere den nøjagtige årsag, da det ikke kun afhænger af behandlingen, men også på patientens prognose..

Generelt har traumatiske skader den bedste prognose, mens degenerative læsioner har en mere ondskabsfuld fremtid; I mellemtiden er de mekaniske skader placeret midt imellem de tidligere i form af prognose..

Mekaniske skader

Det er defineret som mekanisk skade på alt, der er afledt af overbrug, overbelastning eller misbrug af muskuloskeletalsystemet uden eksterne faktorer mediating.

Dette betyder, at der ikke er nogen form for traume eller element, der er involveret i skadesgenerien, hvilket hidrører fra udførelsen af ​​normale aktiviteter, men på overdrevet måde.

Eksempler på denne type skader er mange; Den hyppigste er tennis albue, golfspillerens skulder og den mekaniske lændesmerter. Her er en beskrivelse af disse lidelser:

Tennis albue

Det teknisk kendt som "tennisalbue" er betændelse albue ledbånd på grund af kontinuerlig gentagelse af bevægelse af fleksion og udvidelse heraf.

Mens han beskrev for første gang spillere, hvem flex og udvide albuen gentagne gange i længere perioder kan udvikle tennisalbue, uanset hvem der har aldrig spillet tennis.

Golferens skulder

Det ligner tennisalbuen, men i dette tilfælde er betændelsen i skulderbåndene, såvel som musklerne der bevæger den (rotator manchet) på grund af endnu en gang for den overdrevne brug af leddet.

Som med tennisalbue, kan golfspillers skulder forekomme i enhver, hvis job eller sportsaktivitet kræver gentagne og hyppige bevægelse af eventuelle skulderbevægelser.

Mekanisk lændesmerter

Det er en af ​​de mest almindelige muskelproblemer, populært kendt som lumbago. Dette er den patologiske og inflammatoriske kontraktur af musklerne i den nederste del af ryggen på grund af overanvendelse eller misbrug af muskelgrupper i nedre ryg.

Traumatiske skader

I disse tilfælde er handlingsmekanismen overførsel af energi udefra til muskuloskeletalsystemet gennem en direkte påvirkning (slag, fald osv.)..

Traume forårsager ofte brud, ledbåndsbrud og blå mærker. De kan være åbne og lukkede, idet de er fællesnævner for al overførsel af en stor mængde energi mod de anatomiske elementer.

Degenerative læsioner

Degenerative læsioner skyldes det naturlige slid på de anatomiske elementer, enten ved brug gennem årene eller ved degenerering af væv på grund af alder. Det typiske tilfælde er slidgigt.

Udover degeneration og aldring er der også autoimmune og inflammatoriske sygdomme, der kan degenerere knogle- eller ledstrukturer, såsom reumatoid arthritis.

symptomer

Symptomerne på osteomuskulære skader er meget varierede og afhænger i høj grad af den berørte struktur, tidspunktet for evolution og årsagen. Alligevel kan det siges, at alle disse skader frembyder fælles symptomer, som vil manifestere sig med større eller mindre intensitet i hvert enkelt tilfælde..

Disse symptomer er smerter i det berørte område, betændelse og lokal temperaturstigning; Derudover kan der, afhængigt af graden af ​​sværhedsgrad, være en vis funktionel begrænsning i de berørte strukturer.

Graden af ​​funktionsbegrænsning kan være så ringe, at den ikke kan opfattes, medmindre særlige kliniske tests udføres, eller så alvorligt, at den berørte person har brug for hjælp til at udføre daglige opgaver, såsom at gå eller endda kæmme deres hår..

årsager

Årsagerne til muskuloskeletale skader blev beskrevet i klassificeringen af ​​dem i henhold til virkningsmekanismen.

I den forstand kan det opsummeres, at de mekaniske årsager indbefatter overdreven brug af muskuloskeletale strukturer..

På den anden side dækker skaderne alle de skader, der er afledt af påvirkninger, slag, fald, projektiler og endda eksplosioner, der overfører energi til væv, absorberes af væv i muskuloskeletalsystemet.

Endelig skyldes degenerative læsioner kronisk betændelse i vævet (som ved gigt) eller til det naturlige slid på vævene som følge af aldring og bevægelse (som ved slidgigt)..

forebyggelse

Forebyggelse af muskuloskeletale skader afhænger i høj grad af den enkelte patients kliniske tilstand. Du kan imidlertid nævne visse generelle foranstaltninger, som i høj grad forhindrer forekomsten af ​​disse læsioner:

- Tilstrækkelig opvarmning før sportsaktiviteter.

- Stretching efter træning.

- Brug af tilstrækkelige beskyttelsesforanstaltninger, når der er fare for personskader (hjelme, skulderpuder osv.), Enten på arbejde eller i forbindelse med sport.

- Kost rig på calcium, jern og magnesium.

- Træn regelmæssigt.

- Undgå at løfte vægte, der overstiger 10% af kropsvægten.

- Begræns de gentagne bevægelser af leddene.

- Brug af passende fodtøj.

- Vedligehold en passende vægt for køn, højde og alder.

- Forbruge højt biologiske værdiproteiner mindst 3 gange om ugen.

- Opretholde en korrekt kropsholdning til enhver tid.

- Overholde reglerne for ergonomi på arbejdspladsen og i dagliglivets aktiviteter.

- Forhøj belastningerne ved hjælp af den relevante teknik og undgå at overskride de anbefalede grænser for køn, vægt og alder.

- Kontakt lægen i tilfælde af symptomer, der tyder på muskuloskeletale problemer.

behandling

Afhængigt af årsagen, patientens kliniske forhold og skadeens alvor er der forskellige terapeutiske strategier, som kan omfatte en eller flere af følgende behandlinger:

- Fysisk medier (kold eller lokal varme).

- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

- Steroider (oral eller parenteral).

- fysioterapi.

- Ortopædiske foranstaltninger (immobiliseringer, ortose).

- kirurgi.

referencer

1. Garrett, J.W. (1990). Muskelstamme skader: kliniske og grundlæggende aspekter. Medicin og naturvidenskab i sport og motion, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D. S., & Callaghan, J.J. (1996). Billeddannelse af muskelskader. Skeletal radiologi, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Den ergonomiske analyse og rygskader i fleksibelt produktionssystem. Health Sciences Magazine, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Træthedskader i træbensbenet og proksimal lårben: Evaluering med MR-billeddannelse. Europæisk radiologi, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B. M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Virkningen af ​​muskelarkitektur på den biomekaniske svigt af skeletmuskel under passiv forlængelse. Den amerikanske Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, C.G., & Dwyer, M.K. (2002). Rehabilitering af ankelen efter akut forstuvning eller kronisk ustabilitet. Journal of Athletic træning, 37 (4), 413.
7. Fried, T. & Lloyd, G.J. (1992). Et overblik over almindelige fodboldskader. Sportsmedicin, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, L.C. (1993). Anti-inflammatorisk behandling af muskelskade i sport. Sportsmedicin, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Hamstring muskel stamme behandlet ved at mobilisere sacroiliac joint. Fysioterapi, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, S. K., & Wilkinson, R. H. (1981). Avulsion skader i bækkenet og proksimal lårbenet. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, S. M., & Warren, R. (2001). Høbe og lyske skader i atleter. Den amerikanske journal of sports medicine, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T. & Lindstedt, S. L. (2003). Ekscentriske muskelkontraktioner: deres bidrag til skade, forebyggelse, rehabilitering og sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.