Del:
Hvad er Babinski Reflection?
den refleksion eller tegn på Babinski, også kendt som plantarreflex, det tjener til at kende graden af hjernens modenhed eller hvis der er nogen nervøs patologi.
Det sker, når fodsålen gnides med et specifikt værktøj. Storetåen bevæger sig op og de andre fingre åbner i en fanform. Babinski refleks sigter mod at beskytte fodsålen mod mulige skader.
Den første forfatter, der forklarede dette fænomen, var neurologen Joseph Françoise Babinski i 1896. Selvom andre forfattere tidligere havde observeret det uden at forstå det.
Det er sædvanligvis til stede hos babyer op til ca. to år. Hos voksne anses det for en abnormitet, da det kan indikere skade på rygsøjlens pyramidevej. Dette har ansvaret for at kontrollere frivillige bevægelser.
Hvis et ældre barn eller en voksen har dette tegn, er det muligt, at der er en vis neurologisk tilstand som rygmarvtumorer, slagtilfælde, multipel sklerose, meningitis mv..
Kort historie
Babinski refleksen blev beskrevet af den franske neurolog Joseph Françoise Félix Babinski i slutningen af 1800-tallet. Denne forfatter var den første til at rapportere dette fænomen på et møde i Société de biologie i 1896.
Babinski var på udkig efter tegn og reflekser, der kunne skelne organisk fra hysterisk hemiparesis. I løbet af denne periode forsøgte flere neurologer at differentiere disse to forhold.
Således indså Babinski, at denne refleks kunne være relateret til nogle organiske forstyrrelser i nervesystemet.
Han observerede også denne refleks hos patienter med hemiplegi, en tilstand, hvor halvdelen af kroppen er lammet. På denne måde sammenlignede han svaret på tæerne på den berørte side med responsen fra den intakte side, idet den sunde fod blev kontrolleret.
I en anden artikel om emnet, der blev offentliggjort i 1898, fremhævede Babinski faktaudvidelsen af storetåen under stimuleringen af fodsålen.
Han analyserede reflekset i flere kliniske situationer uden at finde det hos patienter med hysterisk svaghed. Desuden så han, at han kunne være fraværende hos mennesker med hemiplegi eller paraplegik med miotatiske reflekser (den, der blev frembragt ved udstrækning af en skeletmuskulatur) formindsket, normalt eller fraværende.
På denne måde fandt han, at refleksens svaghed ikke har nogen direkte forbindelse med intensiteten af lammelsen.
I 1903 offentliggjorde Babinski en endelig artikel. Heri beskrev han, at denne refleks blev observeret hos patienter, der havde ændringer i pyramidsystemet eller med medfødt spastisk lammelse. Også hos nyfødte, hos hvem nervesystemet ikke er fuldt udviklet.
Babinski-refleksen i en voksen, ud fra filogenetisk synspunkt, indikerer en regression til et primært udviklingsstadium, hvor det bevægelige system ikke har modnet.
Hvordan Babinski-refleksen bliver provokeret?
Læger kan provokere Babinski refleksen i en fysisk undersøgelse. For dette gnides den laterale del af foden med et fladt instrument. Dette er specielt designet til ikke at forårsage smerte, ubehag eller skade på huden.
Det blide tryk eller kærtegn på enhver del af benet kunne også producere refleksen, men den mest effektive metode er stimuleringen af fodsålen..
Instrumentet passeres fra hælen fremad, til bunden af fingrene. Babinski refleks ses tydeligt hos nyfødte, så længe overfladen ikke stimuleres meget forsigtigt. Da der i dette tilfælde ville forekomme en greb refleks.
Stimulering kan forårsage fire forskellige reaktioner:
- bøjning: Tæerne er anbragt nedad og indad. Foden er placeret i omvendt position (den knogle, der danner hælen, bevæger sig væk fra den linje, der passerer gennem legemets center).
Dette er svaret, der opstår hos raske voksne. Det kan kaldes "negativ Babinski reflex".
- udvidelse: der er en dorsiflexion af storåen (den nærmer sig skinnet) og de andre fingre åbnes i en ventilator. Dette er tegnet af Babinski og hedder "positiv Babinski refleksion". Det observeres hos nyfødte, mens det hos voksne betyder noget patologi.
- ligeglade: der er ikke noget svar.
- tvetydigt: Der kan være bøjning af tæerne før forlængelsen. Andre gange kan flexorrefleksen være på den ene side, mens tåen forbliver neutral på den anden side.
I disse tilfælde er det ikke klart, om der er læsioner i kortikospinalkanalen. Derfor skal andre tests, der er varianter af Babinski refleksen, udføres.
Varianter af Babinski refleksen
Refleksionen af Babinski kan verificeres på forskellige måder. Den sædvanlige måde er den ene forklaret i det foregående punkt, da det synes at være den mest pålidelige.
Men når der er tvetydige svar, kan eksistensen af Babinski refleksen bekræftes ved hjælp af nogle af dens varianter.
- Varianten af Schaefer (1899): består af at klemme Achillessenen nok til at forårsage smerte.
- Oppenheims variant (1902): i dette gælder et stærkt tryk med tommelfingeren og indekset i den forreste del af tibia indtil ankelen.
- Gordons variant (1904): i det komprimeres kalvemusklerne ved at udøve et dybt tryk på dem.
- Chaddocks variant (1911): Det består af at stimulere den laterale malleolus (en af knoglerne, der rager ud fra anklen) ved at ramme huden omkring den og gøre cirkler. Det kan også stimuleres fremad, fra hælen til den lille tå.
- Variant af Bing (1915): Bagsiden af big toe er punkteret med en pin. En patologisk reaktion ville være, at fingeren strækker sig opad i retning af tappen. Mens en normal reaktion ville være at bøje fingeren ned og flygte punkteringen.
Dette sidste tegn sammen med det af Chaddock, er den mest pålidelige efter tegnet af Babinski.
Årsager til Babinski refleks
Det er blevet forstået, at plantarrefleksen indebærer flere bevægelser end blot tæernes. I de fleste pattedyr trækkes lemmerne automatisk tilbage før en smertefuld stimulus. Denne defensive refleks styres af polysynaptiske veje i rygmarven.
Reaktionen er mere udtalt i baglederne, da de tidligere er under mere direkte kontrol af hjernen. Ikke kun huden, men dybere strukturer har receptorer, der kan generere denne bevægelse.
Refleksvirkningerne på det menneskelige ben, når de stimulerer fodens sål, er sammenlignelige med dyrets.
De fleste nyfødte og småbørn er ikke neurologisk modne, så de viser Babinski refleksen. I modsætning til de ældre er spændingen meget hurtigere hos spædbørn. Tæerne stiger samtidig med, at der er en bøjning i ankel, knæ og hofte.
Efterhånden som pyramidesystemet modnes, og der er mere kontrol over de spinalmotoneuroner, forekommer der ændringer i fleksionsrefleksen. Den vigtigste ændring sker efter et eller to år, og det er, at fingrene ikke længere er en del af synergien med bøjning.
Mens en anden observeret ændring er, at fleksionsrefleksen bliver mindre udtalt.
Under alle omstændigheder er neurofysiologien af Babinski's refleks endnu ikke fuldt ud forstået. Fra elektromyografiske undersøgelser er det kendt, at hvert hudområde synes at have et specifikt refleksrespons på skadelige stimuli. Formålet med reflekset er at provokere fjernelsen af huden fra en sådan stimulering.
Det område af huden, hvorfra refleksen kan opnås, kaldes "refleks-modtageligt felt". Nærmere bestemt reagerer kroppen, når der er en skadelig stimulus i fodsålen (som ville være et modtageligt felt)..
Der er en øjeblikkelig bøjning af tæer, ankel, knæ og hofteforbindelser for at bevæge sig væk fra stimulus. Dette er hvad der sker, når vi træder på en skarp genstand med bare fødder. Der er en ufrivillig bøjning af alle leddene og tilbagetrækning af foden.
En anden normal afspejling af individet er refleksionen af storetåen. Stimuleringen af det modtagelige felt af fodens kugle forårsager forlængelsen af fingeren, udover bøjningen af leddene i ankelen, knæ og hofte.
Forskellen mellem disse to typer af refleksioner findes i de modtagelige felter. Det er grunden til, at storetåen er bøjet i en og strækker sig ud i en anden..
Hvad der sker i Babinski refleksen er, at en udvidelse af storåen opstår, når det forkerte modtagelige felt stimuleres. Derfor, frem for en skadelig stimulus i fodsål, opstår fingerens forlængelse i stedet for det normale svingningsrespons.
Som allerede forklaret, hos nyfødte og spædbørn i op til to år, er centralnervesystemet ikke fuldt udviklet. På den måde er der dele af corticospinalkanalen, der stadig er uden myelin (lag, der lineerer neuroner og letter overførsel af information).
Kortikospinalkanalen eller pyramidalkanalen er meget lange nerveaxoner. De stammer fra hjernebarken og går fra hjernestammen til rygmarven. Neuroner i corticospinalkanalen kaldes "højere motorneuroner".
Cortiospinalkanalen påvirker rygmarvets ryglid. Når tarmkanalen ikke fungerer korrekt, øges det modtagelige felt af refleksen, der omfatter et andet modtageligt felt..
Det ser ud til, at den korrekte bevarelse af de modtagelige felter afhænger af en intakt cerebral cortex.
Den unormale Babinski refleks kan være den første indikation af eksistensen af en alvorlig sygdom. Derfor bør der foretages mere detaljerede undersøgelser, såsom en CT-scanning eller en MR. Og endog en lumbal punktering for at studere cerebrospinalvæske.
Patologisk Babinski refleks
Under normale forhold ville Babinski reflekset være til stede hos børn under to eller tre år. Og fra denne alder vil den forsvinde og blive erstattet af flexorrefleksen.
Hvis denne refleks ikke forekommer i de første 6 måneder, er dette kendt af nogle forfattere som en negativ Babinski refleks. Dette kan betyde, at der er neurologiske abnormiteter som cerebral parese, mental retardation; eller mindre hyppig, motorforsinkelse. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
Babinski refleks hos voksne eller ældre børn viser pålideligt, at der er en metabolisk eller strukturel abnormitet i kortikospinale systemet.
Dette kan manifesteres af symptomer som manglende koordinering, svaghed og vanskeligheder ved styring af muskelbevægelser.
Det er også patologisk at præsentere Babinski refleksen på den ene side af kroppen, men ikke på den anden. Dette kunne tyde på hvilken side af hjernen er påvirket.
På den anden side kan et unormalt Babinski-tegn være midlertidigt eller permanent, afhængigt af den tilstand, der forårsager det.
Nogle af betingelserne i forbindelse med denne refleksion er:
- Skader eller svulster i rygmarven.
- Syringomyelia eller cyster i rygmarven.
- Meningitis: er en sygdom, hvor der er en alvorlig betændelse i membranerne, der dækker hjernen og rygmarven.
- Slagtilfælde eller slagtilfælde.
- Amyotrofisk lateralsklerose (ALS): består af en degenerativ neurologisk sygdom, som påvirker hjernens eller rygmarvs motoriske neuroner.
- Friedreichs ataxi: er en neurodegenerativ tilstand, der forårsager en forringelse i cerebellum og dorsale spinalganglier.
- Poliomyelitis: består af en infektion, som angriber rygmarven, forårsager muskelatrofi og lammelse.
- Tumor- eller hjerneskade, der involverer kortikospinalkanalen.
- Unormale metaboliske tilstande som hypoglykæmi (lavt blodsukker), hypoxi (mangel på ilt) og anæstesi.
- Multipel sklerose: er en degenerativ tilstand i centralnervesystemet. Progressive læsioner i hjernen og rygmarven forekommer. Det er muligt, at den unormale Babinski refleks kan indikere multipel sklerose, selv om ikke alle mennesker med multipel sklerose har denne refleks.
- Perniciøs anæmi: infektion karakteriseret ved utilstrækkelige røde blodlegemer, som er ansvarlige for at give ilt til kropsvæv.
- Efter at have oplevet generaliserede kloniske toniske anfald.
referencer
- Emrich, L. (14. januar 2011). MS tegn vs. Symptomer: Hvad er Babinski Sign? Hentet fra HealthCentral: healthcentral.com.
- Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Opnået fra History of Medicine: historiadelamedicina.org.
- Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Oprindelige artikler: Klinisk betydning af plantar grebsrespons hos spædbørn. Pædiatrisk Neurologi, 20111-115.
- Goetz, C.G. (2002). Historie af extensor plantar respons: Babinski og Chaddock tegn. I seminarer i neurologi (bind 22, nr. 04, s. 391-398).
- Lance, J. (2002). Babinski-tegnet. Journal of neurology, neurokirurgi og psykiatri, 73 (4), 360.
- Van Gijn, J. (1978). Babinski-tegnet og det pyramide syndrom. Journal of Neurology, Neurochirurgi & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
- Walker H. K. (1990) The Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., redaktører. Kliniske metoder: Historie, fysiske og laboratorieundersøgelser. 3. udgave. Boston: Butterworths.