Astrocytom Karakteristika, Typer og Behandling

den astrocytomer de udgør en gruppe primære intrakraniale neoplasmer (abnorm vævsmasse). De stammer fra centralnervesystemet og forekommer normalt i hjernens parenchyma. 

Denne patologi er primært karakteriseret ved at præsentere en dominerende celle, der stammer fra astrocyterne, der er blevet udødelige.

Astrocytter er en type glialceller, der antager et stort antal nøglefunktioner til realisering af nerveaktivitet. Når disse celler omskæres i bestemte hjerneområder, giver de anledning til tilstanden kendt som astrocytom..

Astrocytomer er således en type hjernetumorer, som har astrocytisk oprindelse. De udgør den mest forskelligartede og komplette gruppe af neuroglialer tumorer, og deres kliniske opførsel afhænger af flere faktorer.

I denne artikel gennemgår vi astrocytomas egenskaber. Deres klassifikations- og diagnostiske procedurer diskuteres, og de interventioner, der skal udføres til deres behandling, gennemgås.

Du kan også se andre hjernetumorer: typer, symptomer og årsager.

Anatomisk kontekstualisering af astrocytomer

Astrocytomer er en type hjernetumorer, der skyldes deres oprindelse i en celletype af centralnervesystemet, neuroglíaserne.

Det var i år 1853, da Virchow opdagede eksistensen af ​​små celler, der var afledt af ektodermen, og som var placeret i nervesystemet. Disse celler blev kaldt neuroglías.

Derefter begyndte det at undersøge funktionen og aktiviteten af ​​denne type neuroner, og det blev vist, at neuroglías fungerede som støtteceller. Hovedfunktionen er at beskytte, isolere, udskille og lette den ernæringsmæssige udskiftning af neuroner i nervesystemet.

Ligeledes er neuroglíaserne karakteriseret ved at være transportører af stoffer, hvorfor de udvikler et hovedpapir i reproduktionen og den cerebrale vækst.

I denne forstand blev det observeret, hvordan disse neuroner var ansvarlige for reproduktionen af ​​gliomer, de hyppigste tumorer i centralnervesystemet.

Derefter blev det opdaget, at blandt neuroglierne er astrocyterne. De er stjernelignende celler, der har karakteristikken for at være dannet af en central del, hvor kernen ligger, og af et sæt store og fremspringende forlængelser.

Specifikt i øjeblikket, har beskrevet to hovedtyper af astrocytter: protoplasmiske astrocytter indeholdende korte forlængelser placeret i den grå substans, og fibrøse astrocytter har lange processer beliggende i den hvide substans.

Generelt udgør astrocytter størstedelen af ​​intraparenkymale celler i hjernen. Den uregelmæssige udvikling af disse stoffer er hovedelementet, der kan føre til astrocytomer.

funktioner

Astrocytomer er en gruppe primære intrakranielle neoplasmer i centralnervesystemet, der forekommer i hjernens parenchyma. Denne type tumorer er karakteriseret ved ikke at producere metastase i andre væv og ved at blive forårsaget af astrocyterne af glialneuronerne.

Ca. 40% af alle neoplasmer i centralnervesystemet i pædiatrisk alder er forårsaget af astrocytiske tumorer.

Mellem 15 og 25% af astrocytomer er ringe, og mellem 10 og 15% er af høj kvalitet. På samme måde stammer mellem 10 og 20% ​​astrocytomer i hjernestammen, og mellem 10 og 20% ​​er placeret i cerebellare regioner.

Astrocytomer omfatter et stort antal forskellige neoplasmer. En af de mest nyttige klassifikationer af denne type tumorer er diffuse astrocytomer og omskrevne astrocytomer..

Afgrænsede astrocytomer infiltrere kun visse områder af hjernen og indbefatter pilocytic astrocytoma, astrocytoma subepindamario gliaceller og pleomorf xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomer omfatter på den anden side astrocytom, anaplastisk astrocytom og glioblastom multiforme.

klassifikation

På grund af den høje kompleksitet præsenteret af gruppen af ​​neoplasier kategoriseret som astrocytomer, Verdenssundhedsorganisationen etableret et sæt kriterier, der skal inddeles i fire forskellige grader. Disse er:

Grade I

Det udgør et lavt grade astrocytom. Det er sjældent og har normalt en fremragende prognose efter dens fjernelse. Denne type neoplasmer er sædvanligvis meget mere almindelig hos børn end hos voksne.

Grad II

Denne anden diagnostiske enhed omfatter astrocytomerne selv. Det er en temmelig udbredt tilstand, der tegner sig for ca. 6% af alle rapporterede hjernetumorer.

Grad III

Disse neoplasmer kaldes anaplastiske astrocytomer. De er en type diffus og infiltrerende tumor, som er karakteriseret ved en spredt anaplasi og et højt proliferationspotentiale. De genereres normalt fra et lavt grade astrocytom og har en egentlig evne til at udvikle sig i et ondartet glioblastom.

Grad IV

Disse astrocytomer kaldes multifoil gliobastomer. Det er den hyppigste type neoplasma, og den har den højeste forekomst efter 65 år. Det vokser normalt i de cerebrale halvkugler og har tendens til at være en aggressiv tumor.

Hovedtyper af astrocytomer

Selv i dag er blevet beskrevet seks forskellige typer astrocytomer, tre afgrænsede astrocytomer (pilocytic astrocytoma, astrocytoma subepindamario glia og xanthoastrocytoma pleomorfe) og tre diffuse astrocytomer (astrocytom, anaplastisk astrocytoma og glioblastoma multiforme), den mest aggressive og udbredt er de anaplastisk astrocytoma og glioblastoma multiforme.

Anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom er en astrocytisk tumor af fibrillar type, der forekommer hovedsageligt i cerebrale halvkugler.

Når disse tumorer er placeret i andre regioner, såsom diencephalon, optikveje eller hjernestamme, kan de producere særlige syndromer.

Denne type tumor kan stamme fra novo (af ny oprindelse), men det mest sædvanlige er, at det stammer fra en malign transformation af et godt differentieret astrocytom.

Anaplastisk astrocytom forårsager hjerne læsioner, der forårsager kendelige og sædvanligvis hærde masser. Den kompromitterede cerebrale cortex er normalt fast og bleg, med en vis udfladning i omløbene.

På mikroskopisk niveau har denne ændring tendens til at forårsage moderat hypercellularitet, nuklear og cellulær pleomorfisme og hyperchromatisme.

Glioblastom multiforme

Glioblastom multiforme er den hyppigste og fremherskende type astrocytom. Udgjør mellem 50 og 55% af gliomaerne samt 25% af alle intrakraniale tumorer.

Det er en diffus neoplasma, som adskiller sig fra en meget dårlig form for normalt neuronvæv. I dag anses det for at være den ekstreme grad af malignitet af kontinuitet i astrocytiske tumorer.

Denne tilstand har en tendens til at starte i hjernens hvide spørgsmål. Det kan udvikle sig gennem to forskellige genetiske veje: ved anaplastisk transformation af et lavtartet astrocytom eller gennem et glioblastom multiforme af novo.

diagnose

For at kunne diagnosticere et astrocytom er det nødvendigt at analysere det histologiske udseende under mikroskopisk vision.

I den forstand suppleres de traditionelle evalueringsmetoder for neuropatologi i dag med mere sofistikerede teknikker for immunhistokemi og molekylærbiologi..

De tre vigtigste metoder, der anvendes til både diagnosticering astrocytomer at detektere tilstedeværelsen af ​​ethvert hjernetumor indbefatter biopsi, den fenotílico analyse og måling af den proliferative kapacitet.

biopsi

Biopsien kan påføres gennem en terpanation, en konventionel craniotomi eller stereotaktisk teknik. Denne sidste modalitet er den mest anvendte i de sidste år.

På den anden side er teknikken med frysebiopsi også almindeligt anvendt. Denne procedure giver kirurgen både den histologiske diagnose og den kirurgiske resektion, som skal udføres.

Fænotypisk analyse

Den fænotypiske analyse er en evalueringsmetode, der gør det muligt at klassificere tumoren inden for specifikke diagnostiske kategorier, der giver information om linjen af ​​neoplasi og graden af ​​malignitet..

Således tillader immunhistokemi detektion af antigener associeret med tumoren. Det er en evalueringsproces, der tillader at klassificere tumoren og måle sit potentiale for malignitet.

Antigenisk profil af tumormarkører

De mest anvendte markører til identifikation af celletyper i tumorer i centralnervesystemet kan opdeles i fem kategorier.

1. De mellemliggende filamenter.
2. Neuroektodermale markører.
3. De iliophoide eller leukocytiske antigener.
4. Markørerne af epithelceller.
5. De vaskulære endotelantigener.

Med hensyn til de mellemliggende filamenter opstår gliofibrillar syreprotein i astrocytomer. Denne filament er den mest specifikke markør for gliomer og udtrykkes konstant i både astrocytomer og ependymomer.

Måling af proliferativ kapacitet

Et andet vigtigt element ved vurderingen af ​​astrocytomer er at måle celleproliferationshastigheden. Dette aspekt udgør inden for området neuropatologi det vigtigste diagnostiske fremskridt.

For at måle disse aspekter er den histologiske metode, der hyppigst anvendes, mitotisk indeks. Denne metode tilbyder imidlertid korte oplysninger inden for en cellecyklus på ca. 24 timer, så det er ofte ikke muligt at reflektere aktiviteten af ​​cellulær reproduktion på en objektiv måde.

I denne forstand er flowcytometri, proliferationsantigener og inkorporering af halopyrimidin blevet udviklet. Disse metoder tillader evaluering af celleproliferation på en mere specifik og effektiv måde.

behandling

I øjeblikket er der flere terapeutiske indgreb til behandling af astrocytomer. De vigtigste er: kirurgi, strålebehandling, planlægning, kemoterapi og farmakoterapi.

kirurgi

Den første operation til behandling af astrocytomer bør tilstræbe maksimal mulig resektion. Dette terapeutiske mål gælder for både højkvalitets og lavkvalitets tumorer.

Men når tumorer er placeret i den optiske vej og i hjernestammen, er omfattende resektion kun mulig i de sjældne tilfælde af exofytiske cervico-medullære tumorer.

Hos børn med lavgradige astrocytomer rapporterer fuldstændig makroskopisk resektion normalt en 90% generel progressionsfri overlevelse. Disse data synes at være uafhængige af patientens alder, såvel som astrocytomens histologi og placering..

Imidlertid kan mellem 30% og 50% af tilfældene forekomme med tumorprogression efter fuldstændig kirurgisk resektion.

Endelig viser nogle undersøgelser, at i tilfælde af high grade astrocytomer kan omfattende kirurgisk resektion forbedre neurologisk funktion og er normalt korreleret med et mere gunstigt resultat, selv om helbredelse er et mindre udbredt fænomen.

strålebehandling

Anvendelsen af ​​strålebehandling er nu et kontroversielt aspekt blandt patienter med lavtstående astrocytomer. Nogle undersøgelser har ikke vist nogen fordele i begyndelsen af ​​postoperativ stråleterapi og understøtter maksimal og aggressiv kirurgisk resektion til behandling af denne type astrocytomer.

I modsætning hertil har anvendelsen af ​​postoperativ strålebehandling i høj grad astrocytomer langt større fordele ved at rapportere en overlevelsesrate på 18%.

planlægning

Assisteret planlægning med tomografi er en væsentlig behandling for astrocytomas intervention, især i de tilfælde, hvor der anvendes en lineær accelerator.

Planlægningen kan ledsages af magnetiske resonansbilleder, så begge billeder kan fanges og overlejres på computeren.

kemoterapi

Som med strålebehandling er kemoterapiens rolle i lavaktive astrocytomer med ufuldstændig resektion ikke fuldt defineret og udforsket.

Der er dog visse videnskabelige bevismaterialer, der understøtter brugen heraf i specifikke tilfælde. På samme måde synes patienter med high-grade astrocytomer at drage fordel af kemoterapi forbundet med postoperativ stråleterapi..

farmakoterapi

På nuværende tidspunkt er der forskellige lægemidler, som kan give terapeutiske fordele ved behandling af astrocytomer. De vigtigste er:

ifosfamid

Det er et stof fra gruppen af ​​nitrogenholdige sennep. Det udgør et inaktivt prodrug, der aktiveres i leveren ved en hydroxylering, der er afhængig af cytochrom P450.

Det administreres normalt intravenøst ​​og udfører en cytotoksisk virkning på grund af dannelsen af ​​intra-kæde tværbindinger, hvilket forårsager brud og gør det vanskeligt at reparere DNA.

etoposid

Det er en agent, der stammer fra planten Podophyllum. Det er et fedtopløseligt stof, der forårsager anholdelsen af ​​metafasecellerne. Imidlertid synes virkningen kun at forekomme i G2-fasen af ​​cellecyklussen.

carboplatin

Det er en uorganisk forbindelse afledt af platin. Carboplatin trænger ind i cellemembranen og danner intracellulært intrachain-bindinger mellem to guanin-cytosinmolekyler.

vincristin

Vincristinsulfat er et semisyntetisk antineoplastisk lægemiddel, der tilhører gruppen af ​​Vinca-alkaloider. På cellulært niveau binder dette lægemiddel sig til tubulin-dimerer, hvilket resulterer i metafase-arrestering af delende celler.

referencer

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ og Uhm JH (2007). "Central Nervous System Tumors". Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. Brady, Hicks. "2006: året i brydning" .PWI præsenterer: 2007 Wrestling Almanac og bog af fakta. Kappa Publikationer. s. 17. 2007 udgave.
3. Pérez-Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Klassificering af astrocytiske gliomer. Kort overvejelser. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Primære hjernetumorer: Virkelighed og molekylære baser af fremtidige behandlinger. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
5. Young HF. Hjernetumorer. I: Grossman RG, red. Principper for neurokirurgi. New York: Raven, 1991: 113-63.
6. Waring, Thomas R., ed. "Jury Blames Tumor For Killings: Doctor siger Whitman Unaffected" "The News and Courier [Charleston] 05 Aug. 1966: 9B. print.