Phineas Gage den utrolige historie, der ændrede neurovidenskab

Sagen af Phineas Gage Det er en af ​​de mest berømte i neurovidenskabens historie. Muligvis er denne sag blevet husket for den underlige art af den ulykke han led og for hans fantastiske opsving.

Hertil kommer, takket være denne sag blev aspekter af hjernen, der engang var et mysterium, opdaget. Det er især blevet det typiske eksempel på ændringer i frontal lobe og forstyrrelser i udøvende funktioner.

Phineas Gage blev født i 1823. Da den alvorlige ulykke opstod, var han kun 25 år gammel. Han var en sund, aktiv, energisk og stærk mand.

Han var kendt for at være ansvarlig, effektiv i sit arbejde, intelligent og udholdende med sine mål. Det var karakteriseret for at være en person af tillid, fornuftig, venlig og jovial.

Han arbejdede som en foreman for en bande af arbejdere i et jernbaneselskab. De var ansvarlige for at åbne vejen med sprængstoffer på stenede overflader, således at jernbanelinjen kunne passere.

Når ulykken opstod, var Gage nær Cavendish i Vermont, USA.

Som de plejede Gage og hans arbejdere, lavede de et hul i en sten, fyldte det med krybdyr og pressede det med en jernstang..

På den skæbnesvangre eftermiddag den 13. september 1848 forsøgte Gage at placere jernstangen, da en af ​​hans mænd kaldte ham og distraherede ham..

Utilsigtet kom jernbjælken hurtigt ud og skændte sig i hans ansigt. Det trådte ind i sin venstre kind og krydsede den forreste zone af sin kraniet.

Baren gik bag sit venstre øje og ødelagde en del af den højre frontal lobe, der kom ud i nærheden af ​​kraniale vertex.

Alligevel var stangen stærk nok til at bevæge sig omkring 25 meter mere, før den faldt til jorden fuld af blod og hjernevæv.

Ifølge vidner var jernstangen omkring 105 centimeter lang, 3 centimeter i diameter og 7 kilo i vægt.

Phineas Gage faldt til jorden på ryggen og led nogle krampe, selvom han ikke miste bevidstheden. Overraskende lykkedes Gage at stå op og efter et par minutter kunne han tale og gå.

Faktisk gik han selv til lægen i en vogn tegnet af okser. Derudover kunne han fortælle de nuværende, hvad der var sket.

Virkningerne af ulykken på Phineas Gage

Da han ankom til byen, mødte han nogle mennesker ved navn og kom med lidt hjælp til et værelse på det nærmeste hotel, hvor han ventede på lægehjælp..

Således sagde Gage til ham ved at se lægen: "Doktor, her er arbejde for dig". Lægen, der hjalp ham og hjalp ham igennem genopretningsprocessen, var John Martyn Harlow.

Han kunne observere hjernens slag, mens patienten fortællede begivenheden uden problemer. Desuden svarede han rationelt og sammenhængende på de stillede spørgsmål.

Det var nysgerrigt, at lægen ikke fandt noget problem i sin hukommelse, i sine bevægelser, i sin sensoriske opfattelse, balance eller sprog.

Den første ting, Harlow gjorde, var at stoppe blødningen og fjerne de knoglefragmenter, der blev indlejret i såret.

En uge senere annoncerede aviserne den overraskende ulykke. Tre måneder senere offentliggjorde Harlow også denne sag i Boston Medical and Surgical Journal, under navnet "Trin af en jernstang gennem hovedet".

Dette blev opmærksomt af Dr. Henry Bigelow, en fremtrædende professor i kirurgi ved Harvard University. Han inviterede Phineas til Boston for at observere ham, udgive en artikel, der straks tiltrak det videnskabelige samfund.

Gendannelsesproces

Genopretningsprocessen af ​​Phineas Gage var vanskelig, lang og med op- og nedture. Den anden dag syntes han at miste sin skønhed. Mens han den fjerde dag igen havde et rationelt udseende og anerkendte sine venner.

Efter en uges forbedringer begyndte alle at tro, at Gage kunne komme sig. Men denne ide varede ikke længe.

Et par dage senere kæmpede Gage mellem liv og død. Han havde perioder med dyb koma og lægen indså, at han havde fået en stærk infektion.

Hans ledsagere og kære begyndte at miste håbet, for at være sikker på at han ville dø meget snart. Imidlertid behandlede Harlow infektionen så godt han kunne, og klare at redde Gages liv.

Selv i dag er det overraskende, hvordan denne patient formåede at overleve. Harlow så det som et mirakel og sagde: "Jeg tog sig af ham og Gud frelste ham".

Gendannelse og personlighedsændring

Phineas Gage genvandt og fortsatte sit liv uden alvorlige fysiske problemer, bortset fra tab af syn i det berørte øje. Ti uger senere kunne han vende tilbage til sit hjem i Libanon, New Hampshire.

Halvvejs gennem året 1849 følte Phineas klar til at vende tilbage til sit arbejde. Men hans personlighed ændrede sig brat og hans kolleger forlod ham til side.

Efter ulykken blev Gage respektløs, utålmodig, voldelig, uansvarlig, grusom, lunefuld osv. Ifølge Harlow:

"Balance eller balance, så at sige mellem dine intellektuelle evner og dine dyr tendenser synes at være blevet ødelagt. Det er ustabilt, irreverent, opvækst til tider, når det er i de største tacos ... utålmodigt af enhver bremse eller rådgivning, der strider mod deres ønsker. Stædigt stædig, lunefuld og tøvende om hans planer for fremtiden (så snart organiseret eller forladt). Et barn i hans intellektuelle kapacitet og hans manifestationer har dyrets lidenskab for en stærk mand ".

I modsætning til hans tidligere personlighed kunne han nu ikke gennemføre de planer, han etablerede. Han begyndte at forsømme sine personlige vaner og konstant klagede over en reduktion i hans seksuelle drev.

Derudover talte han om sex på en uhindret måde og anvendte udtryk og vulgære ord. Da det blev talt om ham, stoppede ledsagere ikke med at sige: "Denne mand er ikke længere Gage". Selv hans entreprenører måtte skyde ham.

Problemet var ikke i hans fysiske evner, men snarere i evnen til at bemærke de virkninger, hans handlinger havde på andre.

Dette ville svare til en glimrende beskrivelse af, hvad der i dag betragtes som et typisk præfrontalt syndrom.

Gage skiftede fra et job til et andet. Der er forfattere der siger, at han blev en del af Barnum Circus, som om det bare var et andet show.

Mellem årene 1852 og 1860 er der ikke mere kendte detaljer om hans liv. Det ser ud til, at han i disse år var i Valparaiso og Santiago de Chile, der arbejdede som føreren af ​​en vogn.

Døds- og hjerneundersøgelser

Ca. i juni 1859 vendte han tilbage til USA, specifikt til San Francisco. Snart begyndte han at lide en række anfald. Disse tilbagevendende epileptiske anfald er det, der førte til hans død den 21. maj 1860.

Efter ca. 5 år overbeviste Harlow Gages familie for at give ham tilladelse til at udstyre kroppen. Således blev i 1867 skullet og metalbjælken sendt til Dr. Harlow.

I 1868 skrev Harlow en kort bog om Phineas Gages liv. Takket være samarbejdet mellem vidner og interviews med familien beskriver det primært patientens oplevelser i 12 år, 6 måneder og 8 dage efter hans ulykke..

Det betragtes stadig som den bedste historie om en forandring i adfærd som følge af en ændring i præfrontal cortex.

Men det må siges, at ikke alle accepterede den fantastiske historie om Gage. Mange kom til at tro, at det var falsk.

Den, der forhindrede denne historie i at falde i glemsel, var Dr. David Ferrier, der i 1870 meddelte, at sagen om Phineas Gage var et bevis på, at præfrontale cortex var et funktionelt område i hjernen. Takket være dette begyndte vi at undersøge de ukendte funktioner i området.

Historien om Phineas Gage var også grundlæggende for phrenology, en disciplin, der var i fuld gang på det tidspunkt.

Phrenologerne troede, at de mentale fakulteter var i bestemte områder af hjernen. De stolede også på formen af ​​kraniet, hovedet og ansigtet for at analysere karakter og personlighedstræk.

Phineas Gage's skalle og jernstangen, der krydsede den, er i Warren Museum of the School of Medicine fra Harvard University.

Senere undersøgelser er blevet foretaget om Gage's hjerneskader ifølge hans kraniet og tredimensionelle rekonstruktioner.

I 1990 Hanna Damasio et. al. De rekonstruerede Gages hjerne og hans skade tredimensionelt. De viser, at skaden dækker det ventromediale præfrontale område af de to cerebrale halvkugler.

Men i 2004 gennemførte radiologien på Brigham og Women's Hospital i Boston en ny rekonstruktion. Det indikerede, at læsionerne kun påvirker venstre frontal lobe, efterlader de vitale vaskulære strukturer intakt.

Phineas Gage og præfrontale cortex

I øjeblikket er det kendt, at hjernebarken har en grundlæggende rolle i mentale funktioner. Men før det attende århundrede blev det antaget, at denne del af hjernen ikke var funktionel, men snarere at dens formål var at beskytte resten af ​​hjernen.

Det vil sige, at hjernebarken blev betragtet som en simpel kuvert af de cerebrale ventrikler.

I dag er det ved Phineas Gage tilfældet, at hjernebarken er forbundet med udøvende funktioner.

Disse funktioner er dem, der giver os mulighed for at løse problemer, hæmme adfærd, selvregulere vores adfærd, kognitive aktiviteter og følelser, skabe fleksible problemløsende strategier mv..

Den præfrontale cortex betragtes også som det sted, hvor følelser og kognition er integreret.

De forstyrrelser, som Phineas Gage manifesterede, var simpelthen placeret på et følelsesmæssigt niveau, der beskriver eksterne adfærdsændringer. Men det kognitive niveau diskuteres ikke, sandsynligvis fordi der ikke var nogen evalueringsinstrumenter, der kunne måle dem.

Gennem forskellige undersøgelser er det blevet konkluderet, at skaden var større på venstre halvkugle end i højre halvkugle. Og det ramte udelukkende den præfrontale cortex, især den ventromediale zone af cortexen.

Dette område er afgørende for at træffe beslutninger, fastlægge fremtidige planer, selvregulere i overensstemmelse med de sociale regler, der er blevet lært og vælge den mest hensigtsmæssige adfærd.

På den anden side blev opmærksomhed, kognitiv fleksibilitet og beregning bevaret, da disse funktioner svarer til den laterale eller eksterne del af den præfrontale cortex.

Derfor er præfrontale cortex en zone med stor kompleksitet, og hver del af den deltager i forskellige funktioner.

For eksempel i Phineas Gage er den berørte hovedkomponent evnen til at socialisere. Da den skadede hjernes del etablerer kredsløb med det limbiske system, der er forbundet med følelser.

De forreste områder bidrager til at bestemme, på denne måde, den affektive tone i forhold til andre.

På den anden side, hvis læsionen havde fundet sted i det dorsolaterale præfrontale område, ville symptomerne sandsynligvis være apati, mangel på initiativ og planlægningsproblemer. Selv om det ikke ville have problemer på det sociale og faglige område.

Selv visse frontale skader er kommet til at være relateret til psykopati. Da vi har fundet patienter med præfrontale læsioner, der viste manglende anger, manglende moralsk begrundelse, tendens til tyveri, løgn og misbrug.

Sagen om Phineas Gage har lavet talrige debatter blandt forfattere på meget forskellige emner.

For det første hævder nogle, at under Gages ophold i Chile var der sandsynligvis en forbedring af hans symptomer. Dette skyldes at han formåede at forblive i lang tid at arbejde som hestevognchauffør.

Da dette arbejde kræver noget planlægning og deltagelse af udøvende funktioner, hævder nogle, at dette var en indikator for deres opsving.

På den anden side forsvarer forskellige forfattere behovet for at genkende i dette tilfælde de socio-kulturelle faktorer i Phineas Gage.

Det vil sige, at de kritiserer neurovidenskaben og siger, at Gages symptomer kunne bidrage til, at han havde et mærkeligt fysisk aspekt efter skaden.

På grund af det er det ikke overraskende, at mange af symptomerne skyldes patientens usikkerhed, deres eget fysiske udseende, forsøger at flygte fra andre eller angribe dem. Sandheden er, at det aldrig er for vigtigt at tage hensyn til alle disse aspekter af patientens liv.

referencer

1. Ardila, A. A., & Solís, F. O. (2008). Historisk udvikling af udøvende funktioner. Journal Neuropsychology, Neuropsychiatry and Neurosciences, 8 (1), 1-21.
2. García-Molina, A. (2012), Phineas Gage og enigma af præfrontale cortex, Neurologia, 27 (6): 370-5.
3. Harlow J.M. (1868) Gendannelse fra passagen af ​​en jernstang gennem hovedet. Publikationer af Massachussets Medical Society, 2: 327-47.
4. Kotowicz, Z. (2007). Det mærkelige tilfælde af Phineas Gage. Human Sciences historie, 20 (1), 115-131.
5. Muci-Mendoza, R. (2007). Phineas Gages ulykke: hans arv til neurobiologi. Gac Med Caracas, 115 (1), 17-28.
6. Rosselli, D. (2005). Phineas Gage, Tan og betydningen af ​​kliniske tilfælde. Rev Neurol, 40, 122-4.
7. Phineas Gage. (N.D.). Hentet den 5. februar 2017, fra Wikipedia: en.wikipedia.org.