Allodynia Typer, Diagnose og Behandling

den allodyni det er en patologi forårsaget af en læsion af nerveenderne, hvor der opstår stærke smerter før stimuli, der er smertefri eller under normale forhold ikke frembringer en stor smerte.

Folk, der lider af allodyni, føler smerte i vindenes øjne, når de skifter tøj, når de udsættes for kulde eller varme osv. Det er sandsynligvis af sygdommene inden for den mest ukendte kroniske smerte og også af de sværeste at tackle.

Smerten er helt subjektiv, ud over at være dynamisk og flere. Derfor tales tærskelværdien af ​​smerte. Dette betyder, at nogle mennesker vil føle mere smerte end andre og vice versa inden visse stimuli. I dette tilfælde lider patienterne stor smerte i situationer, der slet ikke er smertefulde og / eller irriterende sammenlignet med mennesker, der ikke lider af allodyni.

I tilfælde af allodyni er smerten resterende. Det betyder, at folk kan fortsætte med at opleve smerte, selv efter at den smertefulde stimulus er blevet fjernet.

Normalt smerte er en adaptiv mekanisme, men i dette tilfælde at være en kronisk, vedvarende og ulidelige smerter, disse mennesker lider følelsesmæssige konsekvenser, såsom angst og depression. Faktisk anslås det, at omkring 85% af de mennesker, der diagnosticeres med allodyni, forbruger antidepressiva.

Neuropatisk smerte har to karakteristika: (1) smerte opstår spontant og pludseligt, (2) hyperalgesi betyder, at smertefulde stimuli opfattes forværret måde. Det vil sige, du føler dig meget smerte før en stimulus, der ikke producerer en sådan styrke i en person, der ikke lider af neuropatisk smerte.

I øjeblikket er der ingen tal om forekomsten af ​​allodyni. Ja det er meget karakteriseret for at være et symptom på fibromyalgi.

Oprindelse af allodyni

Allodyni tilhører gruppen af ​​neuropatiske smerter, som er karakteriseret ved at være en form for smerte forårsaget af skade eller ændringer i informations- transmissionsmekanismen i perifert eller centralnervesystemet. I dette tilfælde sender nerverne smertesignaler uden at der virkelig er en ægte smerteoplevelse eller en smertefuld stimulus.

Hovedårsagen til allodyni er eksistensen af ​​en ubalance i neurotransmittere. Det kan også skyldes et nervesystemfejl (som vi tidligere har set), når nociceptorerne (sensoriske smertestillende receptorer) ikke virker ordentligt.

På andre tidspunkter kan allodyni være en konsekvens af en anden tilstand eller patologi. I dette tilfælde er det kendt som sekundær allodyni.

To seneste undersøgelser af Lorenz et al. (2002, 2003) forsøgte at specificere placeringen af ​​smerteperspektiv i frontal cortex. I en af ​​dem, de tog et tilfælde af varme allodyni (dvs. reaktion på stimuli, der er varmekilde) og en person uden allodyni på en stimulus for at afhænde den samme varme.

De vurderede begge tilfælde og konkluderede, at der i den person med allodyni var stor aktivitet i frontalområderne, midtertalamusen, kernen accumbens og mesencephalon..

Derefter viste de gennem en analyse af netværket af denne aktivitet, at frontal-posterior og frontal-orbitale kortikale aktiviteter var antagonistiske for hinanden.

Fra disse analyser og undersøgelser konkluderes det, at frontal-netværkets orbital accumbens-thalamus medierer i den affektive opfattelse af smerte. Med hensyn til den bageste frontale cortex virker den ved at kontrollere og modulere smerten og dermed graden af ​​lidelse.

typen

For det første skal vi skelne mellem patologisk og fysiologisk allodyni. Når vi taler om patologisk allodyni, mener vi, når der ikke er nogen skade, skade eller nylige skader. Dette er den, jeg tidligere nævnte som neuropatisk smerte.

Med hensyn til fysiologisk allodyni er det den, der opstår, når et område er blevet beskadiget og er i en aktiv reparationsfase. For eksempel den smerte, der opstår i arret efter en operation. Det vil sige, der er en reel årsag til smerte.

Lad os se på de forskellige typer af patologisk allodyni. På trods af det ukendte, at det er, er forskellige typer blevet klassificeret i henhold til de stimulanser, der forårsager dem:

• Statisk Mekanik Allodyni: opstår, når der opstår smerte før anvendelsen af ​​en enkelt stimulus eller ved let tryk. For eksempel, som når nogen tager os ved hånden.
• Allodynia Dynamisk Mekanik: Folk lider smerte med gentagen anvendelse af bløde stimuli eller med et lille tryk. De oplever en stor smerte før en kærtræ, som for eksempel når en blød bomuld sendes til dem.
• Termisk Allodyni: Du føler smerte før påføring af termiske stimuli, hvad enten det er koldt eller varmt.

I nogle tilfælde er allodyni sekundær. Det er, det er en konsekvens af en anden sygdom. Allodyni kan blive påvirket af diabetes, kompression af en nerve, mangel på vitamin B12, migræne mv. I disse tilfælde kan personen opleve lindring, eller allodynien kan forsvinde ved behandling af hovedbetingelsen.

diagnose

For at diagnosticere allodyni er der ingen konkret test eller eksamen, der viser os eksistensen af ​​lidelsen.

I dette tilfælde, som i andre tilfælde af neuropatisk smerte, må vi basere os på den kliniske historie og fysisk undersøgelse. Desuden skal differentialdiagnosen af ​​andre neuropatier formuleres. Undersøgelser eller eksamener, som ikke er egentlig nødvendige, bør undgås, hvilket reducerer stresset, som personen kan opleve, når han står over for en test..

Derfor skal der tages hensyn til personlig baggrund og medicinsk historie, tidligere og nuværende behandlinger.

Blandt de tests, der kan udføres af forskellige sundhedsspecialister, finder vi følgende:

• Semi-struktureret interview.
• Undersøgelse ved foden af ​​sengen.
• Laboratorieundersøgelser.
• Smerte spørgeskemaer.
• Elektrofysiologiske undersøgelser.
• Undersøgelse af det centrale og autonome nervesystem.

behandling

I øjeblikket er der ingen behandling, der helbreder allodyni. Manglen på forskning og mangel på viden om det, vender tilbage i mangel af behandlinger, som det sker i mange andre kroniske sygdomme, der er næsten ukendte.

Normalt behandles smertestillende behandling fra medicinsk synspunkt ved indgivelse af lægemidler. Disse lægemidler er normalt ikke-opioid og opioid, afhængigt af det ubehag, som genererer smerte i patienten. Denne type behandling er normalt ikke vellykket i tilfælde af allodyni, da vi har en neuropatisk smerte.

Blandede kombinationer af lokalbedøvelsesmidler (såsom salver og pletter) kan anvendes i allodyni. Relief forekommer lokalt, men anæstetika absorberes, og dets virkninger kan bidrage til inhibering af hyperexcitabilitet i centralnervesystemet. Det er ikke praktisk at misbruge disse midler, da giftige koncentrationer i nervesystemet kan nås.

Vi undersøgt, hvordan ketamin (dissociativ anæstesi) og dextromethorphan (opioid) fungerer som antagonister af N-methyl-D-aspartat-receptoren og har gavnlige virkninger i tilfælde af smerte, som det er tilfældet for allodyni.

I tilfælde af ekstrem type, når smerten er meget intens og der ikke er nogen form for lettelse, kan en kirurgisk indgriben udføres, hvor nogle af nervens forbindelser af smerten elimineres..

På følelsesmæssigt niveau er psykologens intervention meget vigtig, da folk med denne type patologier normalt oplever ubegrebet fra deres nærmeste cirkel. Det kan også forårsage problemer på arbejdspladsen, deres kapacitet reduceres mv..

Derfor er det vigtigt først at foretage en justering af personen i de forskellige sammenhænge i sit liv og at fremme det i dem alle, føler han sig forstået.

Biofeedback teknikker er nyttige, som består af, gennem hjernens elektriske aktivitet, at undervise personen til at kontrollere hjernens bølger for at justere den mentale tilstand.

Dernæst vil vi se en række coping-strategier, der anvendes fra psykologi til styring af kroniske smerter. De kan bruges både i allodyni og i enhver anden lidelse eller sygdom, enten fysisk eller psykologisk, som forårsager enhver form for kronisk smerte.

Det er vigtigt, at de udføres af en psykologprofessor, og at man inden de bruger dem, foretager en evaluering af de tidligere anvendte strategier.

Tankedetektion

Det består af (1º) at realisere tanken om smerte og (2º) stoppe den tankegang.

Denne træning kan gøres til tider, når der ikke er smerte, med det formål at øve det. Det handler om at skære tanken, du kan introducere en anden tanke, for at rette opmærksomheden mod en anden aktivitet, der holder patienten opmærksom.

Distraktionsteknikker

Det handler om distraherende tanker og følelser relateret til smerte. Attentional approach ændres fra et internt til eksternt kontrol lokus (kontrolsted). Det vil sige at det afhænger af individet i sig selv for at gøre det af andre variabler.

* Disse to første teknikker kan bruges sammen.

Kontrol og programmering af aktiviteter

Det handler om at etablere en ny rutine med nye vaner. Patiens vaner ændres i henhold til deres aktiviteter, som normalt drejer sig om smerte.

For at gøre dette er der i første omgang registreret adfærd relateret til smerte, og de variabler, der griber ind, analyseres. Derefter vil de, der er smertefulde, blive ændret med nye, der er positive.

Afslapningstræning

Denne teknik i sig selv vil ikke fjerne smerten. Dens effekt er at fokusere opmærksomheden på en anden begivenhed, der ikke er smerten i sig selv. Det vil tjene til at modvirke de negative følelser (vrede, fortvivlelse, impotens) relateret til smerte.

I øjeblikket relateret til afslapning anvendes teknikker som meditation og mindfulness i stigende grad med gode resultater.

Imaginationsteknikker

De kan bruges med afslapning og består i at ændre visse tanker gennem fantasi.

Systematisk desensibilisering

Når en person oplever smerte i en bestemt situation, har han tendens til at undgå denne omstændighed igen. Sommetider begrænser disse omstændigheder personens aktivitet meget, derfor vil psykologens professionelle udarbejde en række tidligere trin (successive tilnærmelser), inden han vender tilbage for at udsætte sig for den omstændighed.

Selvinstruktioner og selvverbaliseringer

En person kan blive din værste fjende, hvis du ikke stopper med at sende meddelelser lastet med negativitet. I dette tilfælde kan de være af typen: "Jeg kan ikke gøre mere", "denne smerte vil være i stand til at være sammen med mig", "siden jeg oplever smerte, er jeg ikke længere den samme person" osv. Disse meddelelser går igennem, og lidt efter lidt bliver personen mere uarbejdsdygtig og hans aktivitetsområde reduceres.

Hvis disse meddelelser ændres til andre af en positiv type, vil vi føle os bedre. Det handler om at være realistisk, ikke om at narre os selv. Du kan f.eks. Bruge denne type besked: "Det gør ondt i mig, men i dag går jeg ud på gaden for at købe, jeg kommer ikke til at indlæse en masse. Jeg vil købe den mest presserende og i overmorgen vil jeg gå tilbage til de ting, jeg har brug for ".

Diskussion af irrationelle ideer (Ellis)

Mennesker har en tendens til at have samtaler med os selv og nogle gange irrationelle tanker, som kan få os til at handle eller vise følelser på en upassende måde.

Gennem denne teknik forsøger terapeuten aktivt og direkte at diskutere disse irrationelle overbevisninger og erstatte dem med andre typer tanker og overbevisninger, der er adaptive..

Om behandlingen kan vi konkludere, at efter en grundig evaluering af patientens situation bør medicin og psykologiske teknikker bruges til at reagere på alle deres symptomer.

Bedømmelsen og kontrollen fra specialisterne skal være aktiv og give personen en følelse af kontrol over deres smerte og støtte dem i sin ledelse. Til dette er aktiv lytning af afgørende betydning.

referencer

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifere neuropatier smertefulde. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, nr. 5, september-oktober, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatisk smerte: et videnskabeligt og terapeutisk problem. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Sindet er vidunderligt. Allodyni: når kærtegn gør ondt. Hjemmeside: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, indholdsportal i neurologi. Neurologisk smerte Positive fænomener neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodyni, når selv kærtegn gør ondt. Hjemmeside: saludymedicinas.com.mx.
6. SUNDHED (2011). Fibromyalgi. Sundhedsministeriet, Socialpolitik og Ligestilling.