Cerebral Edema Symptomer, Årsager og Behandling

den cerebralt ødem det er akkumulering af væske mellem hjernens celler. Som følge heraf forårsager dette en stigning i det intrakraniale tryk.

Kraniet er et tykt ben, der effektivt beskytter vores hjerne Men det giver lidt plads, når hjernen er betændt. Tryk i hjernen forhindrer blodet i at flyde ordentligt og fratage det ilt, der er nødvendigt for at fungere.

På samme tid blokerer mangel på plads andre væsker i vores hjerne, såsom cerebrospinalvæske. Dette gør betændelsen endnu værre. Det er også muligt, at nogle hjerneceller påvirkes eller dør.

På den anden side kan hævelsen opstå på bestemte steder eller omfatte hele hjernen. Dette afhænger af årsagsfaktoren.

Cerebralødem kan opstå fra flere årsager, såsom slagtilfælde, skader, bakterier, vira, tumorer, forgiftning eller visse lægemidler.

Denne tilstand kan medføre alvorlig skade hurtigt og endda føre til døden. Det kan dog let registreres med nogle neuroimaging teknikker, såsom magnetisk resonans billeddannelse. 

Hvis det diagnosticeres tidligt, kan det behandles med stoffer, is og eliminerer overskydende væske. Lejlighedsvis skal kirurgiske procedurer anvendes til at eliminere intrakranielt tryk (ICP).

Hvad er årsagerne til cerebralt ødem?

Som nævnt har cerebralt ødem en lang række årsagssygdomme. Det er utvivlsomt et hjerterespons og konsekvens af en eller anden form for skade eller primær ændring. Årsagerne til cerebralt ødem kan være:

Iskæmiske slag og blødninger

De stammer fra en blodprop eller en obstruktion i eller nær hjernens blodkar. På denne måde kan hjernen ikke modtage det nødvendige blod og ilt, så cellerne i dette organ begynder at dø.

Cerebral ødem kan også forekomme, når blodkar bryde i nogen del af hjernen. Når blodet lækkes, forårsager kroppens reaktion en stigning i intrakranielt tryk.

Højt blodtryk er den mest almindelige årsag til slagtilfælde. Selv om de også kan skyldes skader, forekommer medicin og misdannelser fra fødslen.

Traumatiske hjerneskade

Det er en pludselig skade på hjernen ved fysisk kontakt, såsom hurtig acceleration eller retardation af hovedet.

De mest almindelige årsager til traumatisk hjerneskade er fald, trafikulykker, slag med objekter mv. Den oprindelige skade kan forårsage hævelse i hjernen.

Det kan også være, at de brudte stykker af kraniet bryder blodkarrene af nogen del af hovedet. Kroppens reaktion på skaden kan forværre inflammation ved at forhindre væsker i at forlade hjernen.

meningitis

Det er en infektion, der forårsager betændelse i et lag, der dækker og beskytter nervesystemet, meninges. Meningitis forekommer på grund af virkningen af ​​bakterier, vira og nogle medicin.

hjernebetændelse

Encephalitis er betændelsen i hjernevæv produceret af en smitsom proces. Det opstår normalt fra forskellige vira, og kan spredes af insektbid.

toxoplasmose

Det er en infektion forårsaget af en parasit, der ofte rammer personer, der har problemer i deres immunsystem. Det kan være smitsomt ved kontakt med berørte dyr eller forurenet mad.

Cerebralt ødem kan også forekomme i andre infektioner såsom cysticercosis og tuberkulose. 

Subdural empyema

Det består af en ophobning af pus der opstår mellem dura materen og arachnoidlaget, et af de lag, der udgør mundhinden.

Det forekommer på grund af virkningen af ​​bakterier stammer fra alvorlige øreinfektioner, hovedskader, operationer i dette område eller infektioner i blodet. Det kan være forårsaget af meningitis.

Hjernetumorer

Tumorer forårsager også cerebralt ødem. Udviklingen af ​​tumoren indebærer en proliferation af celler, der presser visse områder af hjernen involveret. Således afbrydes cirkulationen af ​​blod og cerebrospinalvæske.

Fulminant viral hepatitis

Det er en tilstand, hvor leveren hurtigt er inficeret, og en anden skal transplanteres. Det er produceret af virus og forskellige infektioner, som også beskadiger nervesystemet.

Reye's syndrom

Reye syndrom er en hjernebetændelse forårsaget af virusinfektioner eller ved behandling med acetylsalicylsyre. Det ledsages af progressive leverændringer.

Forgiftning med carbonmonoxid og bly

Indgangen af ​​disse stoffer til organismen er noget meget farligt, da de kan producere cerebrale skader (og derfor hjerneødem).

hyponatriæmi

Det vil sige, når koncentrationen af ​​natrium i blodet falder. Det ser ud som om organismen forsøger at nå en osmotisk balance og kompensere for manglen på natrium, hvilket forårsager indtrængen af ​​vand i cellerne. Dette i sidste ende forårsager dårligere resultater, der producerer et cerebralt ødem.

Store højder

Når der nås høje højder (over 2000 meter), kan der forekomme cerebralt ødem. Det er normalt forbundet med akutte Mountain Evil eller Altitude Brain Edema (ECA) eller High Altitude (ECGA)..

Dens fremskridt kan føre til døden, hvis den ikke straks sænkes til områder med mindre højde. Dette sker på grund af mangel på dioxygen i blodet, der er kendt som hypoxi.

Cerebralødem kan også forekomme efter bid af bestemte krybdyr og marine dyr.

Typer af cerebralt ødem

Forskellige typer af cerebralt ødem er blevet defineret i overensstemmelse med den eksisterende skade.

I 1960'erne begyndte Igor Klatzo studiet af cerebralt ødem. Han etablerede baserne for den nuværende klassifikation takket være hans forsøg med dyr. I 1970 offentliggjorde han en undersøgelse i Stroke Journal, hvor han delte ødemet ind i vasogen og cytotoksisk.

Gennem dybere studier, især de af Fishman, blev en ny kategori, kaldet interstitial, tilføjet. Denne klassifikation har tilladt at differentiere molekylære mekanismer i cerebralt ødem, og har lettet strategierne for dets behandling.

Dernæst beskrives typerne af cerebralt ødem:

Vasogent ødem

Det refererer til tilstrømningen af ​​væske og opløste stoffer i hjernen ved en stigning i vaskulær permeabilitet. Det vil sige, at der forekommer et brud på blod-hjernebarrieren.

Således passerer blodplasmaets komponenter fra det intravaskulære rum til det ekstracellulære rum gennem kapillærvæggene.

Dette er den mest almindelige type af ødem. Hævelsen er normalt større i det hvide stof end i det grå stof.

Vasogent ødem er forbundet med hjernetumorer. Samt inflammatoriske læsioner og traumatisk hjerneskade. I sidstnævnte kan de tre forskellige typer af ødem præsenteres.

Der er flere subtyper af vasogen ødem. Disse er hydrostatisk cerebralt ødem, cerebralt ødem på grund af kræft og højhøjt cerebralt ødem..

I hydrostatisk ødem er der tryk i hjernens kapillærer og en ophobning af væske i det ekstravaskulære område.

I hjerneødem fra kræft øger kræftgliaceller frigivelsen af ​​vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF).

Det er et protein, som stimulerer opdelingen af ​​endotelceller, dem der udgør blodkarrene. Derudover øges vaskulær permeabilitet. Dette resulterer i svækkelsen af ​​blod-hjernebarrieren.

Hvad angår højhøjt cerebralt ødem, som nævnt ovenfor, forekommer det, når personen er i høje højder. Den hypoxi det forårsager fører til lækage af kapillærvæske.

Cytotoksisk ødem (cellulær eller onkotisk)

Det refererer til en inflammation på cellulær niveau. Således kan glialceller, neuroner og endotelceller svulme. Dette frembringer den intracellulære akkumulering af væske på grund af afbrydelsen af ​​ionpumpernes aktivitet i cellemembranen.

Cytotoksisk ødem påvirker normalt mere grå materiale end hvidt stof.

Interstitielt ødem

Det observeres hovedsageligt i hydrocephalus og fremkommer, når strømmen af ​​cerebrospinalvæske bliver blokeret. Dette øger intraventikulært tryk (i hjernens ventrikler eller hulrum).

Endelig sker der en lækage af cerebrospinalvæske i hjernen. Det trænger specifikt ind mellem cellerne i det hvide stof.

symptomer

Det cerebrale ødem forudsætter en omtrentlig stigning på 80% af væskens indhold i hjernen. Symptomerne på denne tilstand varierer og afhænger af årsagen og niveauet af sværhedsgrad. Generelt opstår de pludselig og består af:

- Hovedpine.

- Kvalme og opkastning.

- svimmelhed.

- Nakke smerter og / eller overdreven stivhed.

- Synsfald eller ændringer i syn, såsom sløret syn.

- Vanskeligheder gå og ændringer i gang.

- Ændringer i hukommelsen, der har svært ved at huske visse begivenheder.

- Vanskelighed taler.

- Uregelmæssig vejrtrækning.

- kramper.

- Bevidstløshed, når koma i de mest alvorlige tilfælde.

Diadnóstico

Det er ikke altid let at genkende symptomerne på cerebralt ødem. Frem for alt, når de er milde, kan de forveksles med andre flere kliniske tilstande.

Først og fremmest er det vigtigt at foretage en neurologisk undersøgelse. Her vil reflekserne, marts, tale og hukommelse blive undersøgt.

Hvis der er mistanke om cerebralt ødem, er det nødvendigt at udføre en hjernesøgning for at bekræfte diagnosen.

For eksempel kan en computeriseret tomografi af kraniet udføres. Takket være denne test kan placeringen og størrelsen af ​​betændelsen identificeres. Når skaden er fokuseret, detekteres et unormalt hypodense signal.

Tomografien er ikke korrekt at differentiere en vasogen fra et cytotoksisk ødem. Det giver dog mulighed for at identificere den bagvedliggende årsag.

Magnetisk resonans (MR) billeddannelse test, der afspejler mere klart ødem kan også bruges. Derudover giver den mulighed for at vide, hvilken type den tilhører.

Blodprøver er også nyttige til at identificere årsagerne til inflammation.

behandling

Ifølge den faktor, der har forårsaget cerebral ødem, vil en behandling eller en anden blive fulgt. Mindre tilfælde som højdesygdom eller mild hjerneskade kan løses om få dage. Imidlertid skal behandlingen i de fleste tilfælde være mere umiddelbar og langvarig.

Det er meget vigtigt, at denne tilstand diagnosticeres og behandles hurtigt og korrekt. Uden behandling kan større følgevirkninger resultere eller døden kan opstå.

Hovedformålet med behandlingen af ​​cerebralt ødem er at sikre, at hjernen får tilstrækkeligt blod og ilt. Parallelt mindsker betændelsen og behandler bagvedliggende årsager.

For at opnå dem er det nødvendigt at kombinere forskellige typer behandling, som forklares nedenfor.

Kontrolleret hyperventilering

Det består af at give ilt gennem en åndedrætsværn eller andre midler. Målet er at sikre, at blodet indeholder nok ilt. Denne teknik skal kontrolleres nøje af blodgasanalyse og røntgenstråle.

Reduktion af kropstemperaturen (hypotermi)

Dette kan hjælpe hjernens betændelse. Det indebærer at placere is i visse områder af kroppen. Det bruges dog ikke altid, fordi det er kompliceret at udføre denne teknik korrekt.

Osmotherapy

Det er den hurtigste og mest effektive måde at reducere vand i hjernevæv. Det består af intravenøs injektion af osmotiske midler, som reducerer intrakranielt tryk. Således nedsættes viskositeten af ​​blodet, og blodgennemstrømningen øges. Mannitol er det mest anvendte osmotiske middel.

diuretika

Den osmotiske effekt kan øges ved brug af diuretika. Furosemid anvendes normalt.

kortikosteroider

Disse lægemidler er effektive til at nedsætte intrakranielt tryk i vasogent ødem.

barbiturater

Barbiturater er beroligende stoffer, der også tjener til at mindske intrakranielt tryk. De virker primært ved at reducere hjernens metabolisme.

Men ikke alle fagfolk anbefaler sin brug. For eksempel reduceres trykket hos patienter med traumatiske hjerneskade, men forbedrer ikke det kliniske resultat.

igen, ingen klar dokumentation for sin effektivitet behandling af læsion fra tumorer, hjerneblødning eller iskæmisk slagtilfælde.

Barbiturater anvendes ikke i vid udstrækning nu, fordi de kan forårsage lavt blodtryk og lungesvigt.

Kirurgiske indgreb

Kirurgi kan angives, når der er alvorlige slagtilfælde, hvor patientens liv er truet.

Midlertidig ventrikulostomi forhindrer komplikationer og kan redde patientens liv. Det består i at dræne overskydende væske gennem et lille snit i en af ​​de cerebrale ventrikler.

Du kan også vælge dekompressiv craniektomi. Det indebærer at fjerne en del af kraniet for at mindske trykket, hvilket øger det ledige rum.

På den anden side kan det gribe ind i kilden til betændelse. På denne måde udføres kirurgiske procedurer for at behandle den beskadigede arterie eller venen.

I alvorlige tilfælde af hydrocephalus kan den ventrikuloperitoneale shunt anvendes. Denne teknik tillader overskydende væske at passere gennem et lille rør og rejse til maveskavheden.

Når det intracraniale tryk stiger, bør der tages visse generelle foranstaltninger:

- Forhøjelse af patienten. Positionen af ​​sidstnævnte bør styres, hæve sin seng mellem 15 og 30 grader for at fremme cerebral venøs dræning. Dette gør det muligt for cerebrospinalvæsken at bevæge sig til rygsøjlen. Hovedet skal være i en stilling, hvor venen i nakken ikke komprimeres.

- Andre faktorer, som bidrager til at øge trykket, skal også kontrolleres. F.eks hyperkapni (høj koncentration af carbondioxid), hypoxi, hypertermi (forhøjet kropstemperatur).

Ud over acidose, hypotension eller hypovolemi (cirkulation af mindre mængde blod gennem kroppen).

- Det er nødvendigt at begrænse indtaget af væsker for at undgå hypotension, samt undgå løsninger, der omfatter glukose.

- Blodtrykket skal være under kontinuerlig overvågning. Siden, når cerebralt ødem opstår, stiger systemisk arterielt tryk som kompenserende fænomen.

Til dette kan blodtryksmålinger anvendes. For eksempel administrere vasopressor medicin, såsom adrenalin og noradrenalin. Isotoniske opløsninger kan også administreres.

referencer

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Cerebralt ødem og dets behandling]. Medicin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjernens hævelse. (N.D.). Hentet den 1. januar 2017, fra WebMD.com.
3. Cerebralt ødem. (N.D.). Hentet den 1. januar 2017, fra Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., ... & Loo-Salome, S . (2014). Cerebralt ødem II: medicinsk og kirurgisk behandling. Internmedicin i Mexico, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Cerebralt ødem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Cerebralt ødem og dets ledelse. Medical Journal Forsvarets Indien, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsk behandling af cerebralt ødem. Neurokirurgisk fokus, 22 (5), 1-12.