Spasticitetssymptomer, årsager og behandlinger

den spasticitet er en medicinsk tilstand, hvor der er en abnorm stigning i muskeltonen, dvs. muskelstivhed.

Dette symptom ofte forstyrrer bevægelse, tale produktion og er forbundet med lidelser smerter eller postural ubehag (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2011).

Normalt betragtes spasticitet som en motorisk lidelse forbundet med forskellige sygdomme og handicap (Convives con Espasticidad, 2009).

Årsagen til spasticitet er i tilstedeværelse af skader i de nervebaner, der styrer muskelbevægelser (National Institute of Neurologiske Lidelser, 2011), hvilket fører til øget muskeltonus og derfor vanskeligt eller umuligt at delvis / total bevægelse af de ramte muskelgrupper (Convives con Espasticidad, 2009).

Endvidere synes spasticitet sædvanligvis som en af ​​symptomerne på en af ​​følgende medicinske tilstande: læsioner i rygmarvsskade, dissemineret sklerose, cerebral parese, slagtilfælde, hovedtraume, amyotrofisk lateral sklerose, spastisk paraplegias arvelig og nogle metaboliske patologier som adrenoleukodystrophy, phenylketonuri, og Krabbes sygdom (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2011).

Klinisk den symptomatologisk billede af spasticitet kan variere fra hypertoni (unormal stigning i muskeltonus), clonus (hurtig og pludselige muskel contractciones), overdrevne reflekser, muskelspasmer, ufrivillig lukning af benene, til tilstedeværelsen af ​​kontrakturer (National Institut for neurologiske sygdomme og slagtilfælde, 2011).

I nogle tilfælde kan spasticitet fremstå som mild muskelstivhed, men i mange andre er der intense, smertefulde og ukontrollable muskelspasmer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Denne medicinske tilstand kan forstyrre sig væsentligt i udførelsen af ​​dagliglivets aktiviteter (gå, spiseforespørgsler osv.) Og i udviklingen af ​​fysisk rehabilitering for visse sygdomme (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Hvad er spasticitet?

Spasticitet er en motor lidelse type, hvor bestemte muskelgrupper kontrakt kontinuerligt, der forårsager spændinger og muskelstivhed (American Association of Neurologiske Surgeons, 2006).

Spasticitet kan frembringe en mild, tæt følelse i musklerne eller forværge produktion af betydelig muskelstivhed, ufrivillige spasmer eller pludselige bevægelser (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalt kan denne betingelse forårsager smerte eller ubehag og forstyrre aktiviteterne i hverdagen at være en hindring for at gå, sidde, tage komfortable positioner og endda sove (Mayo Clinic, 2014).

Personer, der lider af denne tilstand, beskriver ofte det som: "følsomhed og stivhed i ben eller arme", "stive ben", "som om der bærer flere kilo på ben eller arme", "vanskeligheder med at løfte fødder når man går "osv. (Medicinske redaktører, 2013).

Ud over udtrykket spasticitet, på det medicinske område, andre som muskelstivhed eller hipertonía at henvise til denne patologi (University of Maryland Medical Center, 2011).

I tilfælde af hypertoni definerer sundhedspersonale det som en patologisk forhøjelse af muskeltonen, det vil sige en permanent sammentrækning af en muskel og skelne mellem to typer (Medical Editor, 2013):

• statisk: Forhøjet muskel tone er til stede uafhængigt af kropsaktivitet, kan observeres i enhver position.
• dynamisk: muskelstivhed er kun til stede i bestemte situationer og er normalt variabel. Det vises normalt, når der foretages en ændring af stilling,
  tilstedeværelse af smertefulde stimuli eller ved blandt andet frivillige bevægelser.

Hvem påvirker spasticitet??

Spasticitet kan påvirke alle uanset deres aldersgruppe, køn eller andre sociodemografiske egenskaber. Derfor kan vi finde tilfælde af spasticitet hos børn, unge, voksne eller ældre (Convives con Espasticidad, 2009).

Profilen af ​​kliniske engagement sædvanligvis stærkt varieret som det er en motorisk lidelse, der er inden symptomerne på en lang række sygdomme, både medfødt, erhvervet og neurodegenerative (convives med spasticitet, 2009).

Den amerikanske sammenslutning af neurologiske kirurger (2006) bemærker, at spasticitet rammer ca. 12 millioner mennesker verden over, den mest udbredte årsag er cerebral parese og multipel sklerose.

Specielt betragtes spasticitet som et af de mest almindelige symptomer i multipel sklerose (MS). En undersøgelse fra det nordamerikanske konsortium for multipel scerose (2001) viste, at ca. 84% af de undersøgte personer med MS præsenterede spasticitet på et tidspunkt i deres kliniske forløb (Medical Editor, 2013).

I tilfælde af cerebral parese estimeres det, at ca. 80% af de berørte har forskellige grader af spasticitet. I USA kan omkring 400.000 mennesker blive påvirket (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Hvad er symptomerne?

Selvom symptomerne på spasticitet varierer betydeligt blandt de berørte, kan vi påpege nogle af de mest almindelige (MSKTC, 2011):

• Utilsigtede og pludselige bøjninger eller forlængelser af enhver ekstremitet.
• Trækker i store muskelgrupper: bryst, ryg, maven osv..
• Muskelspasmer eller hyperaktive reflekser.
• Muskelstivhed i hvilestatus.
• Vanskeligheder ved at slappe af eller strække muskelgrupper.
• Spænding af forskellige muskelgrupper under aktivitet.
• Vanskeligheder eller manglende evne til at kontrollere frivillige bevægelser.
• Clonus: ufrivillig, repetitiv og rytmisk sammentrækning / afslapning af de berørte muskler.
• Muskel- og ledsmerter.

Hvilke kropsområder er mest berørt?

Selv om det kan påvirke store muskelgrupper, er spasticitet mere almindelig (Editores Médicos, 2013):

• Nedre lemmer: i tilfælde af benene påvirker spasticiteten hovedsageligt extensor musklerne i quadriceps, tvillinger og adduktorer i hofte.
• Øvre lemmer: i tilfælde af arme påvirker spasticiteten hovedsageligt flexormusklerne i fingrene, håndleddet, biceps og skulderadduktorer.

Af denne grund er det også muligt at observere unormale posturale mønstre: hofte bøjet indad, tæer ned, bøjede knæ, blandt andre (Medical Publishers, 2013).

Hvad er årsagen?

Nerveforbindelserne mellem rygmarven og hjernen er en del af et komplekst informationstransmissionskredsløb, der styrer vores bevægelser (MSKTC, 2011).

Alle oplysninger om processer og påvirkninger såsom berøring, bevægelse eller muskel strækning overføres fra rygmarven til hjernen (MSKTC, 2011).

Hjernen er ansvarlig for at fortolke alle de oplysninger, der kommer til ham og producerer en reaktion i form af instruktion gennem rygmarven, og dermed styrer vores bevægelser (MSKTC 2011).

Når skader og væsentlig skade på nerveveje involveret i kontrol af bevægelse og muskelgrupper forekommer, er et af symptomerne, der kan udvikle sig, spasticitet (National Institutes of Health, 2015)..

Efter en skade afbrydes den normale strøm af informationsrespons, meddelelsen kan ikke nå hjernen, eller den kan ikke producere et effektivt svar (MSKTC, 2011). Derfor kan spasticitet forekomme, når skaden opstår både på cerebral- og spinalniveauet (National Institutes of Health, 2015).

Når skader er begrænset til hjerneområder, vil spasticitet grundlæggende påvirke bøjningen af ​​de øvre ekstremiteter og forlængelse af de nedre ekstremiteter; Tværtimod, hvis læsionen påvirker forskellige områder af rygmarven, vil spasticitet blive observeret i form af flexion og adduktion af de øvre lemmer (Convives con Espasticidad, 2015).

I tilfælde af spasticitet er forskellige patologier blevet beskrevet, der vil påvirke de veje, der udøver bevægelseskontrol:

• Cerebral parese (pc).
• Multipel sklerose (MS).
• Cranioencephalic traumatisms (TCE).
• ictus.
• Rygmarvskader.
• hjernebetændelse.
• meningitis.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
• phenylketonuri.

Spasticitet er altid til stede?

Sværhedsgraden af ​​spasticitet er meget variabel, fra milde, moderate til svære tilfælde. Det er også en variabel medicinsk tilstand hele dagen, i mange tilfælde afhænger forekomsten af ​​den stilling eller aktivitet, der udføres (Convives con Espasticidad, 2009).

Desuden har miljømæssige og psykologiske faktorer også indflydelse på opfattelsen af ​​smerte (Convives con Espasticidad, 2009).

Er der faktorer, der øger muskeltonen eller spasticiteten?

Nogle hændelser, handlinger eller omstændigheder, der øger sværhedsgraden og forekomsten af ​​spasticitet er blevet identificeret (MSKTC, 2011):

• Flyt ben eller arme.
• Stretching muskler.
• Kutane patologier: irritation, rødme, urticaria mv..
• Tryksår.
• Fuld blære eller urinvejsinfektion.
• forstoppelse.
• Frakturer og andre muskelskader.

Hvordan er det diagnosticeret?

Når en person lider af nogen af ​​de ovennævnte etiologiske tilstande (cerebral parese, MS osv.), Kan både muskel svaghed og hypertoni forekomme..

Den præcise diagnose af spasticitet kræver både den detaljerede forberedelse af patientens medicinske historie og afslutningen af ​​en detaljeret fysisk undersøgelse..

Mange medicinske specialister mener, at følgende områder skal vurderes (Convives con Espasticidad, 2015):

• Muskel tone: gennem den ændrede Ashworth skala.
• Fælles balance: gennem måling af fælles vinkler.
• Selektiv motorstyring: gennem observation af evnen til at udføre forskellige bevægelser.
• Funktionel kapacitet: Måles gennem udførelsen af ​​dagliglivets aktiviteter.
• Analyse bevæger sig: Måles ved direkte observation af marts.
• Muskelspasmer: gennem Spasm Scale.
• smerte: gennem den visuelle analoge skala.
• Subjektiv global evaluering: gennem en Likert rating skala.
• Observationsmønster: gennem den fysiske undersøgelse.

Hvad er de tilhørende komplikationer?

I mange af de mennesker, der lider af spasticitet, er der en række problemer eller negative aspekter forbundet med denne medicinske tilstand (Convives con Espasticidad, 2015):

• Vanskeligheder eller manglende evne til at udføre handlinger, der involverer frivillig muskulær aktivitet.
• Tilstedeværelse af unormale postural mønstre.
• Vanskeligheder at gå, svækket gang.
• Vanskeligheder eller manglende evne til at udføre mange af det daglige livs rutinemæssige aktiviteter (spisning, badning, dressing osv.).
• Udvikling af kontraktur, muskelspasmer, muskel- og ledsmerter.
• Vanskeligheder ved urinering og afføring, urininkontinens.
• Forøgelse af sandsynligheden for at lide frakturer, knogler og leddmisdannelser, tryksår.
• På psykologisk niveau kan det favorisere isolering og udvikling af depressive symptomer.
• Signifikant fald i livskvaliteten.
• Vanskeligheder med at udvikle en effektiv rehabiliteringsbehandling.

På trods af dette er spasticitet det kan også være gavnligt i nogle tilfælde:

• Forbedrer eller nedsætter muskelatrofi på grund af manglende brug af forskellige muskelgrupper.
• Reducerer hævelse eller ødem i benene, der opstår som følge af immobilitet.
• Reducerer risikoen for at lide af venøs trombose i underekstremiteterne.
• Reducerer muskelsvaghed i benene og fremmer stående.
• Det favoriserer tilbagetrækningsrefleksen før en stimulus, der forårsager smerte.
• Sænker sandsynligheden for at præsentere hypotension ved at favorisere kontrollen af ​​blodtrykket.

Er der behandling?

Der er flere terapeutiske indgreb rettet mod behandling af symptomer og komplikationer af spasticitet. Dette bør behandles, når smerte og muskelstivhed påvirker både den rutinemæssige aktivitet og livskvaliteten hos den berørte person (Cleveland Clinic, 2015).

Generelt involverer behandling af spasticitet normalt en stor gruppe af specialister, herunder: neurolog, fysioterapeut, ergoterapeut, neurosurgeon, ortopædkirurg, blandt andre (Cleveland Clinic, 2015).

På klinisk niveau kan spasticitet behandles gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske fremgangsmåder.

Terapeutisk ikke-farmakologisk intervention

Interventionen eller fysisk behandling tager sigte på at reducere symptomerne på spasticitet (MSKTC, 2011):

• Regelmæssige muskelstrækningsaktiviteter hjælper med at forbedre fleksibiliteten og reducere muskelspændingen.
• Øvelserne med vægt eller i lodret stilling tillader også at forbedre muskulær fleksibilitet.
• Anvendelsen af ​​proteser, splinter eller andre ortopædiske foranstaltninger tillader at ændre tilstedeværelsen af ​​unormale holdninger og forbedre hyppigheden af ​​præsentationen af ​​muskelspasmer.
• Anvendelsen af ​​varme / afkøling er også gavnlig for at reducere muskeltonen.

Disse og andre foranstaltninger af fysisk indgriben skal kontrolleres og overvåges af en specialist, normalt er fysioterapeuter ansvarlige for at gennemføre rehabiliteringsprogrammer inden for sundhedsvæsenet.

Farmakologisk terapeutisk intervention

Interventionen via narkotika anvendes, når fysioterapi ikke er effektiv. Hvis der er en bred påvirkning af forskellige kropsområder, kan lægerne ordinere orale lægemidler som: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno eller rizanidina.

Selv om de normalt producerer fordele i mange tilfælde, medfører de også en række bivirkninger som døsighed, træthed, træthed, svaghed eller kvalme..

referencer

1. AANS. (2016). spasticitet. Hentet fra American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic (2015). spasticitet. Hentet fra Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Spasticity management for rygmarvsskade. Hentet fra Mayo Clinic.
4. Du convives. (2009). Hvad er spasticitet? Hentet fra Convives med Spasticity.
5. Læger, E. (2013). Træningsvejledning til forbedring af spasticitet i multipel sklerose. Opnået fra Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N.D.). Spasticitet og rygmarvsskader. Hentet fra Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). spasticitet. Hentet fra MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Spasticity Information Page. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Guide For folk der lever med spasticitet. Madrid: National University of Distance Education.
10. UMMC. (2015). spasticitet. Hentet fra University of Maryland Medical Center.