Tilstand af minimale bevidstheds symptomer, årsager, behandlinger

den tilstand af mindste bevidsthed eller minimalt bevidst tilstand (MCS), på engelsk er det en neurologisk lidelse, hvor der er en alvorlig ændring af bevidsthedsniveauet (spansk føderation af hjerneskade, 2014).

I denne type patologi er der en minimal, men påviselig tilstedeværelse af bevidsthed, både sig selv og miljømæssige forhold (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

I det minimalt bevidste tilstand, en af ​​de mest karakteristiske træk er: fiksering eller eyetracking, gesturale svar eller Vernal ja / nej, udfører simple kommandoer, motor og følelsesmæssige reaktioner og forståeligt sprog (spanske sammenslutning af Brain Damage 2014 ).

Specifikt minimalt bevidste tilstand, er omfattet af det bevidsthed lidelser (ændret bevidsthedsniveau, uklarheder, stupor, coma, etc.) som en forstyrrelse af bevidsthed indhold (tidsmæssig eller rumlig desorientering eller besvær opretholdelse af opmærksomhed).

Med hensyn til statistik, ca. 30% og 40% af mennesker, der lider af hjerneskade har alvorlige forstyrrelser i bevidsthedsniveau ... Årsagerne til sådanne ændringer kan være anderledes, kan skyldes skade på fokal niveau eller diffus, specifikt i hjernestammen eller i beslægtede strukturer, såsom thalamus og association cortex (Más-Sesé et al., 2015).

Mindste bevidsthedstilstand kan være forbigående eller permanent. Selvom det ikke nøjagtigt kendt volumen af ​​patienter har en funktionel genopretning af denne tilstand, i de fleste tilfælde den periode minimalt bevidste tilstand er lang og derfor sandsynligheden for funktionel forbedring er lav (Brain Foundation, 2016).

Hvad er en bevidstheds lidelse?

Gennem udviklingen af ​​videnskabelig og medicinsk litteratur har begrebet samvittighed skabt stor kontrovers. I øjeblikket kan bevidsthed defineres som en tilstand, hvor et bestemt individ har kendskab til sig selv og sit miljø (Puerto-Gala et al., 2012).

Derudover er i forståelsen af ​​samvittigheden afgørende for arousal og væddelighed:

- ophidselse: Med dette udtryk mener vi niveauet for alarm, forstået som "være opmærksom" og er ansvarlig for at vedligeholde evnen til at være vågen og regulere søvn-vågne rytmer (Flere-Sese et al, 2015)..

- Bevidsthed: Dette udtryk, men vi henvise alarm, forstået som "at være bevidst" og henviser til evnen, vi er nødt til at opdage stimuli fra miljøet og være opmærksomme på dem og os selv (Mere-Sese et al. , 2015).

Når vi henviser til en ændring af bevidsthed, kan vi henvise til både en ændring i niveauet af årvågenhed og en ændring i vores evne til at interagere med miljøet (De Castro, 2008).

Manglen på respons er imidlertid ikke altid sammenlignelig med et totalt bevidstløshed. Derfor kan bevidstgørelsen eller niveauet af aktivering være repræsenteret på et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand af total mangel på respons. Således kan vi skelne mellemstater mellem vækkende tilstand (advarsel) og tilstanden af ​​total mangel på respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Hvad er tilstanden af ​​mindste bevidsthed?

Udtrykket tilstand af mindste bevidsthed som i øjeblikket erstatter udtrykket "minimal respons status", Blev defineret med den amerikanske kongres for rehabiliterende medicin i 1995 (Laureys et al., 2001).

Dette bruges til at kategorisere patienter selvom ikke kan kommunikere eller følge instruktioner og optimal funktionel form, men viser tegn på inkonsekvent men detekterbar til ekstern stimulering adfærd (Laureys et al., 2001).

Hvor mange mennesker er i en tilstand af minimal bevidsthed?

I Spanien er de konkrete tal for mennesker i en tilstand af minimal bevidsthed ikke kendt præcist.

I USA er det estimeret, at mellem 112,00-180.000 voksne er i minimal tilstand og mellem 10.000 og 25.000 i en vedvarende vegetativ tilstand (Volaric og Mellado, 2003).

Hvad er tegn og symptomer på tilstanden med minimal bevidsthed?

Patienter, som er i minimal tilstand, kan vise visuel fiksering og følelsesmæssig eller motorisk adfærd, der afhænger af tilstedeværelsen af ​​specifikke stimuli (Laureys et al., 2001).

Selvom patienterne ikke er i stand til at kommunikere funktionelt i denne tilstand, er de i stand til at følge nogle enkle instruktioner, gør komprimerbare verbaliseringer (grosseries et al., 2011), gesturale eller verbale reaktioner af ja / nej (Laureys et al., 2001).

I nogle tilfælde kan de vise bundfald græde på grund af tilstedeværelsen af ​​velkendte stemmer og også smil eller latter (Grosseries et al., 2011).

Selv om alle disse tegn er forskellige fra refleksresponserne, vil det være nødvendigt, at disse adfærd reproduceres på en hyppig og kontingent måde til forskellige miljøkrav.

Som for neurobiologisk niveau i minimalt bevidste tilstand, cerebral metabolisk aktivitet, reduceret det omkring 20-40% (Laureys et al, 2004;.. Grosseries et al, 2011). Derudover opretholdes autonome funktioner (åndedræt, hjerteåtrækning osv.).

Klassificering for tilstanden af ​​mindste bevidsthed

I mennesker, som er i minimal tilstand, kan vi opdage forskellige niveauer af sværhedsgrad afhængigt af overvågningsniveauet og viden om miljøet og de observerbare tegn, som det viser (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : tilstand af minimal dyb bevidsthed. I denne tilstand kan du observere minimumsniveau for interaktion karakteriseret primært ved tilstedeværelsen af ​​bevægelser ingen reflekser frivillig vejledning til skadelige stimuli, øjenbevægelser sporing og søger miljømæssige stimuli (International Hjerneskadeforeningen, 2021).

- MSC (+): tilstand af minimal mindste bevidsthed, karakteriseret ved: ordresporing, forståelige verbaliseringer eller verbale / ja / nej svar (International Brain Injury Association, 2021).

Hvad er årsagen til mindste bevidsthedstilstand?

Skader i det stigende retikulære system

Generelt forekommer alle lidelser i bevidstheden som følge af læsioner på niveauet af centralnervesystemet.

Specielt er læsionerne i det stigende retikulære system (SRRA), vil alvorligt forringe advarselsniveauer og evnen til at holde sig vågen (De Castro, 2008).

Evnen til at præsentere mennesket til at tænke, opfatte, reagerer på stimuli, skyldes driften af ​​hjernebarken, men det vil ikke vise effektiv udførelse, hvis deltagelse af andre strukturer uden at opretholde en tilstand af tilstrækkelig opmærksomhed. Når vi sover, er det nødvendigt, at SRAA aktiverer cortexen for at vække os op (Hodelín-Tablada, 2002).

Enhver skade i de strukturer, der består af det, vil antage et fald eller tab af bevidsthedsniveauet (Castro, 2008). Samvittigheden er umulig, hvis SRRA er alvorligt skadet eller beskadiget (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologiske årsager

Der er blevet identificeret en lang række årsager, som kan føre til skade og skade på hjernen. Blandt de mest almindelige er:

Skader forårsaget af eksterne agenter

- Cranioencephalic trauma

- Toksisk encefalopati: stoffer, stoffer og andre kemiske stoffer

- Encefalopati på grund af fysiske midler: ioniserende stråling, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.

- Infektionssygdomme: meningoencephalitis

Skader forårsaget af endogene årsager

- Hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde

- Anoxisk encefalopati: På grund af forskellige årsager som kardiorespiratorisk anholdelse.

- Primær eller sekundær neoplasmer

- Autoimmune inflammatoriske sygdomme.

Hvordan diagnosticeres tilstanden af ​​mindste bevidsthed?

For at bestemme bevidsthedsniveauet anvendes ofte den mulige tilstedeværelse af anatomiske læsioner og hvert af de ovenfor beskrevne kriterier forskellige diagnostiske metoder.

For at fastlægge den fremtidige prognose og dermed den relevante neurologiske rehabilitering er det afgørende at foretage en differentiel diagnose mellem de forskellige ændrede tilstande af bevidsthed (Grosseries et al., 2011) .

Den grundlæggende metode til at identificere tegn på bevidsthed er klinisk observation. Hos patienter med ændrede tilstande af bevidsthed i den akutte fase er det vigtigt at få al information om deres kognitive fremgang (Grosseries et al., 2011).

For at undersøge dette område er brugen af ​​diagnostiske skalaer baseret på adfærdsevalueringer hyppig..

Nogle af de mest anvendte skalaer er:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Revideret omfang af koma genvinding (Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- Skala af manglende respons (Den fulde linie for uresponsivitet-FOUR-).

- Wessex hjerneskader matrix (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Den rene adfærdsmæssige evaluering giver dog ikke os en endelig diagnostisk vurdering om tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på bevidsthed.

Det er muligt, at bruge disse metoder udelukkende fejlagtige differentialdiagnoser og selv udstede falske positiver er lavet, da manglende svar er ikke altid en indikator for manglende bevidsthed og på den anden side, kan hverken motoriske reaktioner tolkes som utvetydige tegn på bevidsthed, da de kan udgøre en fejlfortolkning af spontane bevægelser og reflekser.

Derfor er det afgørende at anvende andre metoder som hjerneaktivitet og billede for at opnå en passende og præcis differentieret diagnose.

- elektroencephalografi: Det er en ikke-invasiv metode, der registrerer hjernens elektriske aktivitet gennem elektroder, der placeres på personens hovedbund. Det giver os mulighed for at identificere alarm- eller overvågningstilstande og uregelmæssige aktiviteter som anfald. Det bruges også til at bekræfte diagnosen hjernedød, der identificerer fuldstændig fravær af hjerneaktivitet (Grosseries et al., 2011).

- Evoked potentials: Den fremkaldte potentielle teknik undersøger patientens kognitive funktion gennem elektrisk hjerneaktivitet ved brug af elektroencefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Funktionelt hjernebillede: Tomitografistudier af positronemission og funktionelle magnetiske resonanser giver mulighed for at indhente oplysninger om hjernefunktion gennem analyse af hjernemetabolisme, blodgennemstrømning og iltforbrug (Grosseries et al., 2011).

I tilfælde af tilstanden mindste bevidsthed er der en lang række diagnostiske kriterier, der kan variere afhængigt af den organisation eller enhed der producerer dem, nogle af dem er (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriterier for minimal respons status af den amerikanske kongres for fysisk medicin og rehabilitering (1995)

- Tilstedeværelse af et svar eller en adfærd samstemmende med en simpel orden, et spørgsmål, en gestus eller en ekstern stimulans.

- Svaret skal være tydeligt kongruent. Der skal være tegn på, at sådanne svar opstår som følge af en ordre, spørgsmål eller
stimulus.

- Svaret skal overholdes ved mere end én lejlighed under vurderingen eller evalueringen.

Kriterier for minimumsstatus for Aspen Neurobehavioral Conference Working Group (1995)

- Svar til enkle ordrer.

- Tilstedeværelse af objektmanipulation.

- Verbale eller gestural ja / nej svar.

- Intelligent Verbalization.

- Tilstedeværelse af stereotype bevægelser (blinkende, smilende osv.) Som reaktion på en stimulus.

Kriterier for tilstand af mindste bevidsthed og nødsituation i den nævnte Aspen Neurobehavioral Conference Working Group (2002)

Mindste bevidsthedstilstand:

- Svar til enkle ordrer.

- Tilstedeværelse af objektmanipulation.

- Verbale eller gestural ja / nej svar.

- Intelligent Verbalization.

- Behavior rettet mod et mål eller affektivt svar som reaktion på relevante stimuli:

• Latter og / eller græder før relevante visuelle eller verbale stimuli.
• Gendannelser eller verbaliseringer som svar på spørgsmål om sprogligt indhold.
• Placering og omfang af objekter.
• Håndter (berør eller hold) objekter korrekt efter deres dimensioner.
• Visual fixation og stimulus tracking.

Behandling for tilstanden af ​​mindste bevidsthed

Selv om der ikke findes nogen specifik terapeutisk foranstaltning, der fremmer en tilstand af minimal bevidsthed, vil de anvendte foranstaltninger i alle tilfælde afhænge både af sværhedsgraden af ​​de hjerneskader, der er til stede, og den fremtidige prognose..

I de indledende faser er forebyggelsen af ​​komplikationer og opretholdelsen af ​​kropslig integritet grundlæggende. I denne fase anvendes sædvanligvis farmakologiske interventioner, der stabiliserer vitale tegn på patienter.

Så snart patienten er medisk stabiliseret, er anvendelsen af ​​neuropsykologiske foranstaltninger af rehabiliteringstypen grundlæggende gennem multisensoriske stimuleringsprogrammer og genopretning af resterende kognitive funktioner..

Nærmere bestemt påpeger nogle specialister, at det er vigtigt at gøre en indsats for at etablere en kommunikation og funktionel interaktion mellem patienten og miljøet.

Hvad er prognosen for patienter i en tilstand af minimal bevidsthed?

I mange tilfælde forbliver den berørte person i årevis i en tilstand af minimal bevidsthed, hovedsagelig på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlig og irreversibel hjerneskade.

Der er dog tilfælde, hvor patienterne er i stand til at opnå funktionel kommunikation, følge instruktionerne gradvist eller bruge forskellige objekter. Når kompleksiteten af ​​patientens svar er stigende, kan vi overveje, at han er i en nødfase af tilstanden af ​​mindste bevidsthed.

I tilfælde af indvinding viser de berørte personer normalt en periode med forvirring og progressiv funktionel genopretning.

referencer

1. BF. (2016). Mindst bevidst tilstand. Hentet fra Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Coma, Vigilia syndrom uden respons og tilstand af minimal bevidsthed. Opnået fra det spanske hjerneskadeforbund.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Bevidsthedssygdomme: Coma,
   Vegetative stat og mindste bevidste stater. I S. o. Bevidsthed, Cvetkovic, D .; Cosic, jeg. (s. 29-55). The Frontiers Collection.
4. Hospitaler Nisa. (2013). Vigil Syndrome uden respons og Mindste Bevidsthed. Hentet fra Neurorehb.
5. IBIA. (2012). UNRESPONERENDE NØDVENDIGHEDSYNDROM OG MINIMALSIKTIG STAND: TIL EN BEDRE FORSTÅELSE AF KONSEKVISIONSSKADER.
   Hentet fra International Brain Injury Association.
6. MSKTC. (2013). Fakta om de vegetative og mindste bevidste stater efter alvorlig hjerneskade. Hentet fra Model Systems Knowledge Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Mindste bevidsthedstilstand. Hentet fra Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Mindste bevidsthedstilstand. Neurology Notebooks.