Hvad er Apraxias? (Motoriske lidelser)

den apraxi Det defineres som manglende evne til at udføre frivillige bevægelser i mangel af lammelse eller andre motoriske eller sensoriske lidelser (Kolb & Whishaw, 2006).

Den Liepman Doctor, som opdagede sygdommen, beskrev ham som "manglende evne til at udføre målbevidste bevægelser, selvom mobilitet bevares" (Citeret i Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Det vil sige, at folk, der lider af denne form for lidelse, ikke kan udføre de krævede bevægelser for at udføre en handling, såsom knapning, men kan bevæge sig normalt, hvis bevægelserne er spontane.

Apraxia bør ikke forveksles med dyspraxi eller med ataksi, da disse lidelser medfører mangel på generel motorisk koordinering, så de påvirker alle typer bevægelser.

Typer af apraxier

Apraxier er klassificeret efter den type specifikke motoraktion, der er berørt eller det område af hjernen, der er skadet. De hyppigste apraxier vil blive beskrevet: ideomotoriske, konstruktive, ideologiske apraxier og tale apraxi. De mindre hyppige vil blive inkluderet i "andre apraxier".

Ideomotor apraxia

Denne type af apraxia er den mest almindelige, men er allerede betragtes som en sjælden sygdom, og er kendetegnet ved patienter, der lider kan ikke kopiere bevægelser eller gøre dagligdags bevægelser såsom nikke eller vinke.

Disse patienter kan beskrive hvilke trin der skal følges for at udføre handlingen, men kan ikke forestille sig at udføre handlingen eller udføre den selv.

I den følgende video kan du se et eksempel på en person med ideomotor apraxia:

Der er flere niveauer af ideomotor apraxi alt efter deres sværhedsgrad. I milde tilfælde udfører patienter handlinger uden præcision og klodsethed, mens de i de alvorligste tilfælde er vage, bliver uigenkendelige.

På alle niveauer af sværhedsgrad er de typer af handlinger, der er mest berørt, dem, der skal udføres, når der gives verbale instruktioner, så det er en type test, der bruges til at kontrollere, om personen lider ideomotor apraxia.

En anden type test er meget udbredt i diagnosticering af denne lidelse er prøvekopien af ​​serielle bevægelser udviklet af Kimura viste, at underskud i disse patienter kan kvantificeres, hvis den får instruktion om at kopiere en række bevægelser, der udføres med en zone specifikke krop.

Ifølge Heilman ville læsioner i parietalloben forårsage ideomotorisk apraxi, fordi det er stedet, hvor mennesker ville have reddet "motorprogrammerne" for at udføre hverdagens handlinger.

For at udføre handlingerne skal disse programmer overføres til det primære motorområde (i frontal lobe), som ville være ansvarlig for at sende ordren til at udføre handlingen til musklerne..

Ifølge teorien om Heilman findes to typer læsioner, der kan forårsage apraxia ideomotor (1) direkte skade på områder, der indeholder de "motoriske programmer" og (2) skader på fibrene, der forbinder de "motoriske programmer" med primære motorområde.

Der har også været tilfælde med symptomer svarende til ideomotor apraxia efter en skade i corpus callosum, der forbinder de to hjernehalvdele, men har brug for yderligere studere disse sager at se, om vi virkelig står over for en ideomotor apraxia og hvad deres årsag.

Der er ingen specifik metode til behandling af apraxi, da symptomerne ikke er reversible, men erhvervsterapi kan bidrage til at forbedre patientens livskvalitet.

Denne type terapi består i at dele delene af de daglige handlinger som f.eks. Børste tænder og undervise i komponenterne separat. Med stor udholdenhed kan patienten komme til at udføre handlingerne igen, selv om det på en lidt klodset måde.

Konstruktion apraxia

Konstruktion apraxia er den næststørste. Patienter, der lider af denne type apraxi, er ude af stand til at udføre motoriske handlinger, der kræver rumlig organisation, såsom tegning, figurer med blokke eller efterligning af en bestemt ansigtsbevægelse.

Sådanne apraxi kan udvikle sig efter skade på bagsiden af ​​den parietale lap af enten halvkugle, selv om det er uklart, om symptomerne er forskellige afhængigt af, hvor de forekommer halvkugle.

Mountcastle tyder på, at læsioner i isselappen ville forårsage apraxia fordi dette område modtager oplysninger om den holdning og bevægelse af vores krop, så hvis du kommer til skade forårsage en fejlfunktion, når styring af bevægelsen af ​​vores medlemmer.

Konstruktion apraxier opstår normalt på grund af cerebral infarkt eller som en årsag til udviklingen af ​​Alzheimers sygdom.

En af de mest anvendte tests til at diagnosticere denne type apraxi er at bede patienten om at kopiere en tegning. Med denne test kan den differentieres, selv om apraxien skyldes læsioner i venstre parietallobe, til højre eller ved Alzheimers sygdom, da type skade forårsager, at patienterne kopierer tegningerne med bestemte egenskaber.

Den terapi, der anvendes mest i tilfælde af byggepraxi, er den mentale simulering af motoriske handlinger, da navnet antyder, at denne terapi er at få patienten til at forestille sig selv at udføre motorens handlinger trin for trin.

Ideel apraxi

Patienter med Ideel apraxi de er præget af et underskud i udførelsen af ​​komplekse handlinger, der kræver planlægning som at sende en e-mail eller tilberede mad. Nogle forskere mener, at det blot er et mere seriøst niveau af ideomotor apraxia, men der er andre, der hævder, at det er en anden type apraxi.

Da ideomotor apraxia er produceret af læsioner i den dominerende halvkugles parietallobe, men det nøjagtige område hvor denne skade opstår, er ikke kendt.

Denne type apraxi er vanskelig at diagnosticere, da den sædvanligvis præsenterer sammen med andre lidelser som agnosia eller afasi. En af de mest anvendte tests for at diagnosticere det er at præsentere patienten med en række objekter, han må simulere, at han bruger hver tre gange ved hjælp af forskellige trin for hver simulation. Renzi og Luchelli vil udarbejde en skala for at kontrollere patientens niveau for forringelse i henhold til de fejl, der er gjort.

Behandling af denne type apraxia er kompliceret, fordi normalt irreversible men ergoterapi kan hjælpe, der udfører den samme form for motion i behandlingen af ​​ideomotor apraxia. Prognosen er bedre, hvis patienten er ung og skaden er forårsaget af cerebral infarkt, fordi andre hjernegrupper takket være cerebral plasticitet kan levere en del af den skadede regions funktion.

Taleapraxi

den tale apraxier de er beskrevet som manglende evne til at reproducere den nødvendige motorsekvens med munden for at kunne tale tydeligt og forståeligt. Det kan forekomme hos både voksne og børn, der lærer at tale, men hos børn er patienter ofte kaldt dyspraxi af verbal udvikling.

Denne type apraxi er forårsaget af skader i regionerne i motorområderne, der styrer muskulaturens bevægelse, selvom der også har været tilfælde af patienter med skader i insulaen og Broca's område..

Selvom det er på engelsk, kan du i følgende video se børn med apraxia af tale fra minut 1:55:

Disse læsioner er normalt forårsaget af et hjerteanfald eller en tumor, men de kan også være en konsekvens af neuronal degeneration typisk for neurodegenerative sygdomme som Alzheimers..

Apraksier tale normalt ved en specialist i sprog, der skal foretage en grundig gennemgang af underskuddet i patienten, herunder opgaver såsom rynker, blæser, slikke, hæve tungen, spise, tale ... diagnosticeres, bør også udfør en fysisk undersøgelse af munden for at kontrollere, at der ikke er muskuløse problemer, der forhindrer patienten i at tale korrekt. Diagnosen understøttes normalt af magnetiske resonanser, hvor de beskadigede regioner kan observeres.

Størstedelen af ​​talepraxier forårsaget af infarkt genvinder normalt spontant, men dem, der er forårsaget af neurodegenerative lidelser, kræver normalt brug af terapier. Af de undersøgte terapier er de, der har vist større effektivitet, dem, der omfatter øvelser til at producere lyde og gentagelser af hastighed og rytme..

Disse lyd øvelser udføres normalt med den faglige støtte i form af positionering af muskler og artikulatoriske bevægelser. Disse behandlinger får normalt gode resultater og er effektive på lang sigt.

Andre apraxier

Apraxia af marts

den apraxia af marts Det er defineret som manglende evne til at bevæge benene for at kunne gå naturligt uden at patienten har nogen lammelse eller muskuløs problem.

Denne type apraxi forekommer sædvanligvis hos ældre mennesker, der har lidt iskæmi. Magnetisk resonans viser normalt en udvidelse af ventriklerne, som er involveret i den korrekte bevægelse af underbenene..

Foruden gangproblemer præsenterer patienter normalt andre symptomer som urininkontinens, ubalance og endda kognitive underskud..

Hvis de ikke behandles, kan patienter med denne type lidelse lide total lammelse af deres underekstremiteter og et alvorligt kognitivt underskud.

En form for terapi, som har vist ganske effektiv er magnetisk stimulation, i et studie af Devathasan og Dinesh (2007) viste, at patienter behandlet med magnetisk stimulation på motoriske områder i en uge væsentligt forbedret deres gangart.

Kinetisk apraxi af ekstremiteterne

den kinetisk apraxi af ekstremiteterne, som navnet antyder, involverer et underskud i den flydende bevægelse af lemmerne både øvre og nedre, mennesker, der lider af denne lidelse har ofte problemer både grovmotoriske færdigheder (bevægelige arme og ben) og finmotorik (flyt dine fingre , skriv, tag ting ...).

Denne type apraxia sker normalt ved degeneration af motoriske neuroner, der ligger i frontallappen og parietale, som et resultat af en neurodegenerativ lidelse, såsom Parkinsons eller dissemineret sklerose, men kan også være en årsag til et slagtilfælde.

Behandling af kinetisk apraxia ofte fokuserer på at træne patienten i at bruge dagligdags genstande til at forbedre deres livskvalitet.

Buccofacial eller ansigts-oral apraxi

Patienter, der lider buccofacial apraxia De er i stand til korrekt at styre musklerne i ansigt, tunge og svælg, derfor har problemer med at tygge, synke, skele, tunge, osv.

Denne handicap opstår, når personen har til hensigt at udføre bevægelserne med vilje og ikke når de er ufrivillige, det vil sige, det sker kun, når personen tænker på bevægelserne, før de udføres..

Den Orofacial apraxia ofte forekomme med kinetisk apraxia af ekstremiteter, men stadig ikke hvad forholdet er mellem disse to typer af apraxia er kendt som den kinetiske apraxia forekommer normalt efter skade til frontale og parietale lap, mens skader led af personer, der lider af orofacial apraxi, har meget forskellige steder som præfrontal cortex, insulaen eller de basale ganglier.

Det er blevet vist, at behandling med biofeedback er effektiv i denne form for apraksi, men endnu ikke, om denne behandling er effektiv i det lange løb. Biofeedback terapi indebærer arrangementet af sensorer, der registrerer muskel aktivering af ansigtet og munden, så den professionelle kan se musklerne, du forsøger at flytte patienten og korrigere ham hvis det er nødvendigt.

Ocular motor apraxia

den oculomotor apraxia indebærer sværhedsgraden eller manglende evne til at udføre øjenbevægelser, især saccades (bevæger øjnene til siderne) med det formål at lede blikket til en visuel stimulus.

Sådan apraxi afviger fra den ovenfor, som kan forekomme både som medfødt erhvervede form, dvs. fra fødslen kan skyldes arv af et gen. Medfødt oculomotorisk apraxi kan være af flere typer afhængigt af det berørte gen.

En af de mest undersøgte er type 2 oculomotorisk apraxi, forårsaget af en mutation i SETX-genet. Denne apraxia er et karakteristisk symptom på sygdommen Gauchers sygdom er degenerativ og desværre ofte fører til tidlig død af børn, der lider, men heldigvis er begyndt at foretage en enzymatisk behandling, der erstatter inaktive enzymer med nye . Mere alvorlige tilfælde har ofte brug for en knoglemarvstransplantation.

Når apraxi er erhvervet, skyldes det normalt læsioner i corpus callosum, cerebellum og fjerde ventrikel, som normalt skyldes flere cerebrale infarkter..

referencer

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S. M., & Moroc, V. (2014). Anosognosi for apraxia: Eksperimentelle tegn på manglende bevidsthed om ens egne bucco-facial gestus. cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Med Rapid magnetisk stimulation for gangart apraxi sonolyse på grund af den normalt tryk hydrocephalus og cerebral iskæmi. 15. internationale konference om biomagnetisme (s. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Sensorisk neuronopati i ataksi med oculomotor apraxi type 2. Journal of the Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Efterligning af bevægelser ved afbrudte halvkugler. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10,1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv behandling af tegningsevner. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L.R. (1982). To former for ideomotor apraxia. Neurologi (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Biofeedback behandling af buccofacial apraxia ved hjælp af EMA. Hjerne og sprog, 75-176. doi: 10,1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologiske lidelser. I B. Kolb & I. Q. Whishaw, Human Neuropsychology (s. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). En forstyrrelse i den konceptuelle tilrettelæggelse af handlinger hos patienter med ideel apraxi. cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Mellemhjernearteriesygdom. I J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, slag (s. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A. S., Gonzalez Rothi, L.J., og Heilman, K.M. (1991). Forholdet mellem buccofacial og limb apraxia. Hjerne og kognition, 130-146. doi: 10,1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). En form for ideel apraxi som et selektivt underskud på diskussionsplanen. Kognitiv neuropsykologi, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Tidlig debut ataksi oculomotor apraxia Med hypoalbuminæmi og / ataksi oculomotor apraxia Med 1. Fremskridt i eksperimentel medicin og biologi, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitiv og perceptuel dysfunktion. I S. B. O'Sullivan, og T. J. Schmitz, Fysisk Rehabilitering (side 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorbilleder i patienter med højre halvkugleslag og ensidig forsømmelse. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Lydproduktion Behandling for erhvervet apraxia af tale. Perspektiver på neurofysiologi og neurogen tale og sproglidelser, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: en anmeldelse. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014