Cranioencephalic Trauma (TBI) symptomer, årsager, behandlinger



den traumatisk hjerneskade (TCE) eller Traumatisk hjerne inujury (TBI) Det er en effekt i hjernen, som opstår på grund af en ydre kraft, der kan føre til nedsat eller ændret bevidsthedsniveau, som igen forårsager et fald i de kognitive og / eller fysiske evner (Portellano 2005 ).

Med andre ord er en TCE nogen traumer der forekommer i hovedet, enten overfladisk niveau, der påvirker hovedbunden eller mere alvorlig, påvirket kraniet og hjernevævet (Ferrés Cuñado, 2016).

Hertil kommer, at cranioencephalic trauma er en af ​​de mest almindelige typer af hjerneskader, der er erhvervet. Specielt i Spanien og i andre industrialiserede lande er TBI den største dødsårsag hos unge voksne (Jodar Vicente, 2013).

Skader kan forekomme når hovedet rammer eller rammes pludseligt og voldsomt med en genstand eller overflade, eller når et objekt gennemborer hovedskallen og adgang til nervevæv (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2016).

Blandt de mest almindelige årsager til TBI er trafikulykker, fald, arbejdsulykker eller voldelige angreb (Jodar Vicente, 2013).

den tegn og symptomer af traumatiske hjerneskade kan variere i et kontinuum fra mild, moderat eller alvorlig, afhængigt af omfanget af nerveskade og skade (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

derfor, sværhedsgraden kan variere fra en let blå mærke eller blå mærke til alvorlige blå mærker i hjerneområder. Specielt omfatter de mest almindelige skader: kontusioner, kraniebrud eller hovedbundssår (Reed-Guy, 2015).

Konsekvenserne og behandling af traumatisk hjerneskade varierer meget mellem forskellige applikationer afhænger både af årsagen til skaden og sværhedsgraden heraf (Reed-Guy, 2015).

Karakteristik af traumatisk hjerneskade

en traumatisk hjerneskade (TCE) eller traumatisk hjerneskade Det sker, når en ekstern mekanisk kraft forårsager skade og skade på hjerneniveau (Mayo Clinic, 2014).

hovedpine, forvirring, uklarhed, svimmelhed, sløret syn, træthed, søvnighed, tab af bevidsthed og andre neurologiske og kognitive symptomer (National Institute of Neurologiske: Når et objekt voldsomt rammer kraniet, en bred vifte af medicinske tilstande kan forekomme og Stroke, 2016).

På grund af den strukturelle konfiguration af kraniet vil TCE'er producere skader både i de berørte områder, det vil sige dem, der modtager virkningen, som i andre fjernere som følge af kuppetællingspåvirkningen (Pelegrín, Muñoz-Céspedez og Quemada, 1997, Portellano, 2005).

På den anden side kan traumatiske hjerneskade opdeles i to hovedgrupper:

Åbn TCE

I åbne cranioencephalic traumas lider kraniet en brud eller indtrængning. I disse tilfælde er det muligt, at skaden når hjernevævet eller fragmenter af knogler er indlejret (Ardila og Roselli, 2007).

Normalt mennesker, der lider denne form for hovedtraume er normalt ikke mister bevidstheden og kliniske symptomer som regel forbundet med fokal neurologiske skader (Ardila og Rosselli, 2007).

Derudover vil risikoen for at smitte en infektion øges, når den encefaliske masse udsættes for ydersiden "(Portellano, 2005).

TCE lukket

Ved lukkede hovedskader opstår hjerneskader som en følge af de mekaniske virkninger af den traumatiske begivenhed (Ardila & Otrosky, 2012).

I dette tilfælde betyder kraniet ikke lider fraktur og hjernerystelse eller kontusion (Ardila & Otrosky, 2012) og hjernevæv opstår generelt producere mere diffuse neurologiske og kognitive effekter (Portellano, 2005). 

Statistik

Traumatiske hjerneskade udgør et vigtigt folkesundhedsproblem på grund af deres hyppighed i befolkningen og konsekvenserne eller konsekvenserne forbundet med dem (Esper et al., 2010).

I USA, cirka hvert år 230.000 mennesker er indlagt i akutmedicinske tjenester med svær traumatisk hjerneskade, mens cirka en million mennesker lider mindre eller moderate traumatiske hændelser (Cleveland Clinic, 2014).

Af de alvorlige tilfælde vil over 99.000 mennesker lide vigtige efterfølgere, hvorfor det er muligt, at de forbliver i en tilstand af kronisk handicap (Cleveland Clinic, 2014).

For Spanien er der omkring 200 tilfælde af traumatiske ulykker pr. 100.000 indbyggere hvert år. Inden for denne høje figur vil de fleste tilfælde (80%) betragtes som milde, mens 10% vil være alvorlige og en anden moderat (Hospital Nisa, 2016).

Hertil kommer, hovedskader er to til tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder, mens de hårdest ramte aldersgruppe er den periode på 15 til 24 år. Men efter 60 år øger risikoen også (Cleveland Clinic, 2014).

symptomer

De mest karakteristiske tegn og symptomer i traumatiske hjerneskade er fysiske skader på hovedet:

  • hovedbund.
  • kraniet.
  • Hjernevæv.

Hjerte- eller nervevævskader kan desuden forekomme på tidspunktet for påvirkning eller udvikle senere. Nogle af de fysiske skader som følge af traumatisk hjerneskade er (Portellano, 2005):

  • Overfladisk blødning i hovedbunden.
  • Bruise på overfladen af ​​hovedbunden.
  • Akkumulering af blod i intrakranielle og intracerebrale områder.
  • Afbrydelse af blodgennemstrømning og ilt i intracerebrale områder.
  • Udvikling af blodpropper.
  • Cranial fraktur med mulig sammenbrud af knoglede områder.
  • Fraktur af meningeallaget.
  • Hjernerystelse eller cerebral hjernerystelse: Hjertes voldelige chok mod vægge på kraniet på grund af eksternt traume.
  • Laceration og / eller rive af hjernevæv.
  • Cerebralt ødem (akkumulering af væske i hjerneområder).
  • Intrakraniel hypertension (forhøjet blodtryk).
  • Hjerneinfektion, hydrocephalus, konvulsive episoder mv..

Udover disse tegn, der er tydelige på tidspunktet for påvirkning eller traume, kan traumatiske hjerneskade have vigtige fysiske eller neurologiske konsekvenser. Selvom det kliniske kursus er ret heterogent, er der identificeret et sæt symptomer, der ofte forekommer umiddelbart efter den traumatiske begivenhed eller et par dage senere..

Specielt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den traumatiske skade kan vi skelne forskellige symptomer (Mayo Clinic, 2014):

Mild kranioencephalisk traume

Tegn og symptomer relateret til mildt hovedtraume kan påvirke det fysiske, sensoriske og kognitive område.

a) Fysiske symptomer

  • Ændret bevidsthedsniveau: bevidsthedstab, døsighed, forvirring, temporo-rumlig disorientation mv..
  • hovedpine.
  • Træthed, træthed eller døsighed.
  • Svimmelhed, tab af balance.
  • Kvalme, opkastning.

b) Sensoriske symptomer

  • Sløret eller dobbelt vision.
  • Auditiv buzz.
  • Lys og hørelsesfølsomhed.
  • Ændringer i opfattelsen af ​​smag eller lugt.

c) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

  • Problemer med koncentration og opmærksomhed.
  • Hukommelsesunderskud.
  • Humørsvingninger.
  • Følelse af angst.

Mildt-alvorligt kranioencephalisk traume

I tilfælde af tegn og symptomer forbundet med moderat til svær, vil traumatisk hjerneskade påvirker primært det fysiske område og / eller kognitive og kan omfatte dem, der er forbundet med mild traumatisk hjerneskade.

a) Fysiske symptomer

  • Ændret bevidsthedsniveau: bevidsthedstab, døsighed, forvirring, temporo-rumlig disorientation mv..
  • Konvulsive episoder.
  • Pupillær dilatation.
  • Tilstedeværelse af flydende stof i ild og / eller næse.
  • Svaghed og følelsesløshed i øvre og nedre ekstremiteter.
  • Tilbagevendende kvalme og opkastning.

b) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

  • Status for dyb forvirring.
  • Agitation, aggressivitet.
  • Mønstre af unormal adfærd.
  • Sproglige underskud.

Hyppigste årsager

Der er mange begivenheder eller tilstande, som kan forårsage traumatisk hjerneskade.

Den mest almindelige årsag til traumatisk hjerneskade er trafikulykker, de repræsenterer ca. 50% af sagerne (Cleveland Clinic, 2014). På den anden side fysisk aktivitet og nogle sportsgrene de kan også forårsage ulykker, der indebærer en TBI, anses for at være den næsthøjeste årsag (Cleveland Clinic, 2014).

Hertil kommer, Rutineulykker og fald de er en anden hyppig årsag, især hos personer over 65 år (Cleveland Clinic, 2014).

Andre mindre hyppige årsager er også blevet identificeret som kugle sår eller ansættelse af pincet under fødslen (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematisk, den de mest almindelige årsager til TBI er (Mayo Clinic, 2015):

  • Trafikulykker: Kollisioner mellem biler, motorcykler eller cykler er en af ​​de mest almindelige årsager til TCE.
  • Sportsulykker: i forbindelse med sport kan skader forårsaget af ulykker i fodbold, boksning, baseball, skateboarding, hockey mv også være årsagen til TCE.
  • falls: De mest almindelige scenarier for TCE i tilfælde af fald er fejltrin i opbygningen af ​​trapper eller stiger, falder ud af sengen, glide i brusebadet eller i badet.
  • vold: Mange af de skader, der involverer TBI, skyldes skydevår, vold i hjemmet eller barneliv.

Typer af traumatiske hjerneskade

Der er et bredt udvalg af klassificeringskriterier for traumatiske hjerneskade: kliniske faktorer, sværhedsgrad, skadeproduktion, ætiologi mv..

a) Ifølge typen af ​​skade:

- Åbn TCE: Når en kraniale nerve finder sted, og hjernevævet udsættes for ydersiden (Jodar Vicente, 2013).

- TCE lukket: Når der ikke er nogen åben skade, og skaden forekommer sekundært den traumatiske begivenhed (Jodar Vicente, 2013).

b) Ifølge læsionsstedet

- encephalisk: læsionerne har direkte indflydelse på hjernevævet (Jodar Vicente, 2013).

- kraniel: Skaderne påvirker indersiden af ​​kraniet, men indebærer ikke andre sekundærer på hjerneniveau (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: læsionerne påvirker kranens udside (Jodar Vicente, 2013). Bortset fra disse klassifikationer er den mest almindelige i hovedskader den, der refererer til sværhedsgraden:

  • Mild TCE: Patienten er fuldt orienteret og opretholder opmærksomhed. Der er normalt ingen signifikante og permanente neurologiske underskud. På trods af dette kan der på tidspunktet for traumet være tab af bevidsthed og posttraumatisk amnesi.
  • Moderat TCE: I den moderate TBI er der et fald i bevidstheds- eller advarselsniveauet, og tegn på neurologiske underskud kan forekomme.
  • Alvorlige TBI: i den mest alvorlige type ser der et alvorligt fald i bevidsthedsniveauet. Patienten præsenteres fuldstændig isoleret fra det omgivende miljø uden at præsentere respons på verbale kommandoer eller miljøstimulering. Alvorlige TBI'er er forbundet med både signifikant hjerneskade og udvikling af vigtige neurologiske konsekvenser.

diagnose

De traumatiske hjerneskade betragtes som en akut medicinsk tilstand, så de behandles i lægehjælp med særlig prioritet.

Den første diagnostiske handling, der anvendes i TBI, har at gøre med bestemmelsen af ​​patientens bevidsthedsniveau. Den mest anvendte skala er Glasgow Coma Scale (GCS), det giver os et første indeks af sværhedsgrad (Mayo Clinic, 2014).

På den anden side indsamles al information vedrørende den traumatiske begivenhed: hvordan det skete, hvor, indledende symptomer, ændret bevidsthed osv. (Mayo Clinic, 2014).

Derudover bruges nogle hjernedannelsesteknikker (magnetisk resonans eller computertomografi) til at lokalisere den mulige tilstedeværelse af hjerneskader, der kræver akut medicinsk intervention (Mayo Clinic, 2014)..

Konsekvenser eller mulige komplikationer

Normalt vil traumatiske hjerneskade forårsage forskellige typer underskud: hukommelsesændringer, opmærksomhed, koncentration, beslutningstagning, problemløsning eller endda adfærdsændringer (Ardila og Roselli, 2007).

Komplikationerne og følgerne afhænger grundlæggende af sværhedsgraden af ​​den traumatiske begivenhed. I den milde type TBI kan de fremvise minimal følgevirkninger, men i de mere alvorlige, kan alvorligere opståen forekomme: kronisk koma, fysisk handicap, dybe kognitive underskud mv. (Ardila og Roselli, 2007).

Behandlede behandlinger

Under alle omstændigheder skal alle de personer, der lige har lidt en TBI, få akut lægehjælp.

De behandlinger, der anvendes i den akutte fase, har til formål at kontrollere de øjeblikkelige tegn og symptomer på den traumatiske begivenhed. Det er vigtigt at bevare vitale tegn og kontrollere mulige blødninger og brud.

Ud over brugen af ​​farmakologiske foranstaltninger kan det i nogle tilfælde være nødvendigt at behandle medicinske komplikationer gennem kirurgiske indgreb for at reparere brud, lacerationer, knogleopbygninger, blodproppudvikling osv..

I den subakutiske fase vil alle terapeutiske interventioner orienteres mod genoprettelsen af ​​patientens bevidsthedsniveau og af de berørte kognitive og fysiske områder.

bibliografi

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guide til neuropsykologisk diagnose.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologier. I A. Ardila, & M. Roselli, Klinisk Neuropsykologi. Mexico: Moderne Manuel.
  3. Cleveland Clinic (2015). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra Cleveland Clinic.
  4. Skade, T. B. (2016). Hvad er traumatisk hjerneskade? Hentet fra traumatisk hjerneskade.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi af cranioencephalic traumatisms. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, og R. Old Sobera, neuropsykologi (s. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Mayo Clinic (2016). Hovedtrauma: Førstehjælp. Hentet fra Mayo Clinic.
  7. Mayo Clinic (2014). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra Mayo Clinic.
  8. Neurowikia. (2016). Klassificering af traumer i nervesystemet. Hentet fra Neurowikia.
  9. NIH. (2016). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  10. Portellano, J.A. (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. I J. A. Portellano, Introduktion til neuropsykologi (s. 45-48). Madrid: McGraw-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Hvad er en hovedskade? Hentet fra Healthline.