Del:
Intestinale iskæmiske symptomer, årsager og behandlinger
den intestinal iskæmi, intestinal infarkt eller intestinal nekrose Det er en sjælden men potentielt dødelig sygdom, og forårsager død af en del af tarmen skyldes forsnævring eller blokering af en eller flere arterier, hvilket reducerer blodtilførslen.
Når det påvirker tyndtarmen, kaldes det mesenterisk iskæmi, og når det rammer tyktarmen eller tyktarmen, kaldes det iskæmisk colitis.
Det blev beskrevet i 1918 som "abdominal angina" af Goodman, men var Shaw i 1958, der gjorde det første vellykkede kirurgiske revaskularisering af den øvre mesenteriske arterie (SMA), som viser, at opsvinget var opnåelige.
Derfor er intestinal iskæmi den kliniske tilstand som følge af deprivation af ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for at holde tarmen intakt.
Der er tre typer af vel differentieret iskæmi: akut mesenterisk iskæmi, kronisk mesenterisk iskæmi og iskæmisk colitis.
IMA akut mesenterisk iskæmi opstår som følge af mangel på blodtilførsel kan påvirke tyndtarmen og højre colon, og dette igen kan føre til slagtilfælde, ikke-okklusive og venøse thromboser.
Dette har derfor en vital risiko for patienten, så det bør behandles så hurtigt som muligt for at reducere den høje dødelighed, der er forbundet med denne sygdom..
I tilfælde af at have en kronisk tarm-iskæmi-BMI, som er usædvanlig men klinisk relevant, bør den gennemgå en revaskulariseringsprocedure, helst kirurgisk.
I øjeblikket er den procedure, der udføres, stadig kirurgisk indgreb med antikoagulerende lægemidler.
Ifølge dataene viser os, at forekomsten fortsætter med at stige hos mennesker over 60 år på grund af befolkningens progressive aldring.
I denne artikel vil jeg forklare detaljerne om iskæmi eller intestinalt infarkt, og hvad er risikofaktorerne og måder at forhindre det på.
Diagnose af intestinal iskæmi
Heldigvis har brugen af magnetisk resonans imaging og Doppler flowmetri siden 1930 gjort det muligt at opdage og udføre en tidlig diagnose.
Selvom prognosen stadig er seriøs, er det med en tidlig diagnose langt større sandsynlighed.
Alligevel er dens diagnose normalt forsinket af flere årsager, såsom symptomer på intestinal iskæmi, mavesmerter og vægttab..
Før du går videre til de teknikker, der bruges til diagnosen, skal nogle af de overvejelser, der tages i betragtning, være:
-altid overveje de risikofaktorer, der disponerer for intestinal iskæmi, såsom at være mere end 60 år med en historie af atrieflimren nylig har haft et myokardieinfarkt, arteriel emboli eller har haft en betydelig vægttab.
-Undersøg ikke betydningen af billedet på grund af den upræcise karakter af abdominal undersøgelsen.
-Husk at smerte kan være fraværende i op til 25% af tilfælde af ikke-okklusiv iskæmi.
Lægen vil være den, der vurderer hvilke teknikker pr. Billede at bruge, i henhold til deres tegn og symptomer.
Blandt de anvendte teknikker er:
-Beregnet tomografi: Røntgenbilleder, der producerer billeder af tværsnit af strukturer og organer i kroppen.
-Ultrasonografi med Doppler-optagelse: Ultralyd, der bruger højfrekvente lydbølger til at skabe billeder af kroppens organer. Dette giver mulighed for at opnå billeder af stor præcision, begge beholdere med tykkelse som lille kaliber med en specificitet på henholdsvis 92-100%.
Med hvad der er blevet en vigtig procedure før den kliniske mistanke om en akut mesenterisk iskæmi IMA.
-Kernemagnetisk resonans (NMR): Kernemagnetisk resonans har en høj følsomhed og specificitet til at detektere stenose eller okklusion af AMS eller celiac-stammen. Den anvendte procedure er en magnet plus radiobølger.
-MRA magnetisk resonans angiografi af blodkar. En af fordelene er, at den giver et kirurgisk kort, der er egnet til revaskularisering.
Hvad der er gjort er at injicere et farvestof i arterierne, der leverer tarmene, og røntgenstråler tages for at vise placeringen af arteriel obstruktion.
-Arteriografi: procedure, der bruger røntgenstråler og et specielt farvestof til at kigge inde i blodkarrene.
Med hensyn til dens udbredelse ifølge dataene er den steget som følge af befolkningens progressive aldring og repræsenterer på nuværende tidspunkt 1 ud af 1000 indlæggelser på hospitalet og i nogle tilfælde op til 5% af dødeligheden på hospitalet.
årsager
Der er flere mulige årsager til iskæmi eller intestinalt infarkt.
-brok: opstår når tarmen bevæger sig på det forkerte sted eller er fanget og derfor kan resultere i et tarminfarkt, da det ville afskære blodstrømmen.
-blodprop: Dette sker, når en blodpropp fra hjertet eller fra de vigtigste blodkar, blokere en af arterierne, der går til tarmene. Personer, der har lidt et hjerteanfald eller lider af arytmier, såsom atrieflimren, er i fare for at lide af dette problem.
-sammenvoksninger: Disse kan opstå, når tarmen bliver fanget i lårvævet i en tidligere operation, som kan føre til iskæmi, hvis den ikke behandles.
-Arteriel trombose: Det kan se ud, når arterierne, der leverer blod til tarmene, bliver smalle eller blokerede på grund af akkumulering af kolesterol. Når dette sker i hjertens arterier, opstår der et hjerteanfald, men hvis det forekommer i arterierne, der går i tarmene, ville det forårsage intestinal iskæmi.
-Venøs trombose: Det er årsagen til, at blodårerne, der bærer blodet fra tarmene, kan blokere af blodpropper. Det er normalt almindeligt hos mennesker, der lider af leversygdomme, kræft eller andre forstyrrelser i blodkoagulering.
-Lavt blodtryk: de patienter, der ud over at have lavt blodtryk, har en tidligere eksisterende indsnævring af arterierne, kan forårsage tarminfarkt.
symptomer
De symptomer, der ledsager iskæmi eller intestinalt infarkt er:
-Pludselige og svære mavesmerter
Det er akut mesenterisk iskæmi, der kan forårsage pludselige og svære mavesmerter, nogle gange ledsaget af kvalme og opkastning..
-Mavesmerter efter at have spist
I dette tilfælde er det kronisk mesenterisk iskæmi, der ofte forårsager svær mavesmerter på 15-60 minutter efter at have spist.
Smerten kan vare op til 2 timer, og det må desværre gentages med hvert måltid. Det kan også ledsages af kvalme, opkastning, diarré eller flatulens.
-Vægttab
Det er kronisk mesenterisk iskæmi, der nogle gange fører til vægttab, fordi selvom du føler behov for at spise, spiser du mindre eller mindre hyppigt for at undgå den smerte det forårsager.
behandlinger
Behandlingen kræver normalt en kirurgisk indgreb. I dette tilfælde fjernes afsnittet af døde tarmene, og de resterende sunde ender gentilkobles.
Kolostomi eller ileostomi er nødvendig i nogle tilfælde.
I tilfælde, hvor mesenterisk iskæmi er akut, er behandlingen som følger:
-Behandlingen er som regel en nødprocedure, da tarmskader kan ske hurtigt.
-Hvis du finder en tidlig blodproppe, kan din kars kirurg anbefale trombolytisk behandling. Denne behandling involverer injektion af lægemidler, der hjælper med at opløse blodkarpropper.
-Brug af narkotika kan indgives for at lindre smerte.
-Når tegn på tegn på intestinal skade eller ingen lang tid til at arbejde mod thrombolytisk middel, kan kirurgi være nødvendigt at fjerne blodproppen og genoprette blodstrømmen til arterierne i tarmen.
I de mest kroniske tilfælde vil behandlingen være som følger:
-I de fleste tilfælde vil den første linje tilgang være en minimalt invasiv endovaskulær behandling.
Nogle gange udføres en ballonangioplastik og stentplacering på samme tid. Denne procedure indebærer at placere en lille ballon, som kirurgen blæser og dæmpes for at skubbe pladen mod væggen af arterien. Når arterien er udvidet, indsætter kirurgen en stent, som er et lille metalnetrør for at holde blodkarrene åbne..
-I tilfælde af at personen ikke er kandidat til angioplastik og placeringen af en stent, anbefales det i dette tilfælde en bypass-operation.
Kirurgen hvad han gør med bypass kirurgi er at skabe en omvej omkring obstruktionen eller snævre arterien, der er blevet påvirket.
At skabe denne omdirigering anvendes enten deres egne vener eller en syntetisk rør, som er syet over og under det blokerede område for således at genoprette blodstrømmen til tarmene.
Endelig, selvom operation anbefales, er det altid nødvendigt at lave livsstilsjusteringer, som kan hjælpe med at vende omvendt atherosklerose naturligt. Hvordan man foretager ændringer i kosten, inkluderer en diæt med lavt fedtindhold og natrium for at reducere kolesteroltalet og blodtrykket.
Også daglig motion kan reducere kolesterol og regulerer også trykket og øger dermed hjertet i dit hjerte.
Nogle af de medikamenter, der anvendes til behandling af intestinal iskæmi, er følgende:
-antibiotika, hvis det var en infektion, der forårsagede blokering i tarmarterierne.
-Vasodilatormedicin, såsom hydrazalin, for at forårsage dilation af blodkar.
-Heparin eller warfarin antikoagulantia for at forhindre fremtidige blodpropper, der blokerer deres passage gennem arterierne.
Risikofaktorer
Faktorer, der kan øge risikoen for at lide tarminfarkt, omfatter:
-Akkumuleringen af fede aflejringer i arterierne (aterosklerose). Hvis du har haft andre sygdomme som følge af aterosklerose, såsom nedsat blodgennemstrømning til hjertet, benene eller arterierne i hjernen, er du mere tilbøjelige til at lide af intestinal iskæmi.
-At være ældre end 50, har rygning med højt blodtryk, diabetes eller højt kolesterol øget risikoen for atherosklerose og derfor af cerebral infarkt.
-Andre risikofaktorer er visse lægemidler, herunder p-piller og medicin, der får dem til at udvide eller indgå blodkar, såsom medicin, der anvendes til migræne eller allergier.
-Har problemer med blodkoagulering.
-Brug af stoffer som kokain og methamphetamin har været forbundet med intestinal iskæmi.
-Hjerteproblemer, såsom kongestivt hjertesvigt eller uregelmæssige klumper i hjertet.
forebyggelse
For at forebygge fremtidig intestinal iskæmi er det tilrådeligt at følge følgende indikationer:
-Spis en nærende og afbalanceret diæt med lavt fedtindhold.
-Gør fysisk træning regelmæssigt.
-Undgå at ryge.
-Kontrol hjertearytmi, blodtryk, diabetes og kolesterol, da det også kan bidrage til at forhindre tarminfarkt.
-Bliv hydreret, drik 1 l vand om dagen.
Hvis du har tegn eller alvorlig og tilbagevendende mavesmerter, skal du søge professionel sundhedspleje.
referencer
- Chaer, D. R. (s.f.). Samfund for vaskulær kirurgi. Hentet fra samfundet til vaskulær kirurgi.
- Chat V Dang, M. P., & Clinic Professor, Institut for Medicin, University of California, L. Á. (16. december 2015). Medscape. Hentet fra Medscape.
- Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Intestinal iskæmi. Hentet fra Aegastro.
- Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Kronisk tarm angina og akut tarm-iskæmi. Cir Esp. 2010 [citeret 23 dec 2012]; 87 (5): 318.
- En analyse på niveauet af forekomsten og resultaterne af mesenterisk iskæmi i Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, bind 62, nummer 3, P791. Udgivet i udgaven: september året 2015.