Puerperal Psykose Symptomer, Årsager og Behandlinger

den puerperal psykose, også kendt som postpartumpsykose, er en psykiatrisk lidelse, der opstår i post-partumperioden.

Denne sygdom, som har en meget lav forekomst i den almindelige befolkning, er kendetegnet ved at opleve hallucinationer og vrangforestillinger samt alvorlige adfærdsforstyrrelser.

Ifølge forskellige undersøgelser er den psykotiske symptomatologi, der opleves i denne lidelse, tæt forbundet med den hormonelle ændring, der går ind i postpartumperioden, såvel som psykosociale faktorer.

Ligeledes er en anden årsag, der har været væsentligt forbundet med denne tilstand, eksperimenteringen af ​​høje følelser af stress efter graviditet og fødsel.

Behandling af puerperal psykose kræver normalt indlæggelse i et par dage. På grund af laktationsperioden er behandling med psykotrope lægemidler imidlertid et delikat terapeutisk element.

Karakteristik af puerperal psykose

Den puerperale psykose er en form for psykotisk lidelse, som er karakteriseret ved at forekomme i postpartumperioden og på grund af faktorer i forbindelse med den..

I modsætning til postpartum depression er en anden tilstand forbundet med denne situation meget lav. Faktisk viser undersøgelser af dens udbredelse, at denne ændring påvirker mellem et og to tilfælde hver tusind leverancer.

På den anden side er det hensigtsmæssigt at skelne mellem puerperal psykose fra ændringen kendt som "baby blues". Denne tilstand er et svar på høj angst og store følelser, som de fleste mødre oplever i dagene efter deres første fødsel.

I denne forstand er puerperal psykose en alvorlig tilstand, der involverer udseendet af psykotiske symptomer. Den mest udbredte er hallucinationer, vildledende tanker og ekstravagant opførsel.

Denne lidelse kræver medicinsk behandling, da det er den alvorligste sygdom, der kan opstå som følge af graviditet, fødsel og postpartum. Men på grund af amning skal behandling med psykotrope lægemidler udføres på en meget forsigtig måde.

symptomer

De puerperale psykoser manifesteres med særlige symptomer, som som navnet antyder, sædvanligvis forekommer i form af akutte vrangforestillinger psykose, manisk adfærd, melankoli og i nogle tilfælde skizofrene billeder.

De kliniske elementer, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​denne type lidelser, er således:

1. Udseende af en meget pludselig symptomatologi debut, der normalt kommer fra de første tre uger efter fødslen. Generelt forekommer peak intensitet af manifestationer på den tiende dag.

2. Forud for starten af ​​psykotiske symptomer oplever kvinden sædvanligvis en periode med prodrom, der kendetegnes af angstfulde drøvtyggelser, asteni, grædeskrig, mareridt med nattlig agitation eller søvnløshed..

3. Personer med puerperal psykose præsenterer normalt en polymorf symptomatologi. Manifestationerne kan være meget variable blandt emnerne med denne tilstand.

4. Udseende af en markant følelsesmæssig labilitet. Personen kan gå fra agitation til stupor eller aggression til legende adfærd.

5. Forandringer i opfattelsen af ​​virkeligheden. Fortolkningen af ​​tingene er normalt overbelastet med forstyrrende betydninger, stemningen er ustabil, deprimeret eller ophøjet øjeblikke af depression, irritabilitet og håbløshed, og oplever auditive, visuelle eller taktile hallucinationer.

6. Normalt er en række dårlige tanker normalt knyttet til fødslen og forholdet til barnet. Nægtelse af ægteskab eller moderskab, såvel som følelser af ikke-tilhørende eller ikke-eksistens af barnet er også almindelige symptomer.

7. Andre former for vrangforestillinger kan præsenteres, såsom troen på at blive truet, udsat for malefic påvirkninger, drugged eller hypnotiseret. Disse vrangforestillinger genererer normalt høj angst og tvangsadfærd.

årsager

Det element, der har været mest relateret til puerperal psykose, er stresset af fødsel, fødsel og tidligt postpartum. Disse situationer ledsages af fysiologiske og psykologiske ændringer, som i nogle tilfælde kan motivere psykisk disorganisering.

I denne forstand er der blevet fastslået tre forskellige faktorer, som kan påvirke starten på denne type psykotiske symptomer: arvelige faktorer, biologiske faktorer og miljøfaktorer.

Arvelige faktorer

I dag er det forsvaret, at psykotiske forandringer lider af en genetisk disposition over for dem. I denne forstand udgør en familiehistorie med skizofreni en vigtig risikofaktor for ændringen.

Også, har slægtninge, der har lidt andre typer af psykotiske lidelser, såsom vrangforestillinger en skizofren lidelse eller skizoaffektiv lidelse kan også øge risikoen for at udvikle puerperal psykose efter fødslen.

Biologiske faktorer

Det faktum, at der er udviklet en diagnostisk enhed, der angiver en vildledende lidelse, der opstår efter levering, skyldes ikke alene det tidsmæssige forhold mellem begge situationer.

Faktisk hævdes det, at hormon forstyrrelser oplevet i disse øjeblikke bidrager aktivt til udviklingen af ​​psykiske forstyrrelser. Imidlertid behandling med kvindelige hormoner, der er involveret i øjeblikket, såsom østrogen eller progesteron, er ikke blevet vist effektive i puerperal psykose.

Af denne grund, i dag er forholdet mellem denne type psykotisk lidelse og hormonel dysregulering forbundet med fødsel eller postpartum ikke helt opdaget og kræver yderligere undersøgelse.

Ud over de hormonelle faktorer har flere undersøgelser vist, at puerperal psykose kan relateres til visse organiske lidelser eller sygdomme.

Specifikt infektioner såsom postpartum thyroiditis, puerperal feber eller mastitis, Sheehan syndrom, graviditet associeret autoimmunsygdomme eller blodtab er faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​puerperal psykose.

Endelig kan andre faktorer, der kan spille en mere eller mindre vigtig rolle i denne lidelse, være afholdenhed, intrakranielle tumorer og forgiftninger af stoffer som meperidin, scopolamin eller toxæmi..

Miljøfaktorer

Miljøfaktorer synes at spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​puerperal psykose. Faktisk er det postuleret, at disse elementer erhverver meget mere betydning i denne patologi end i de andre psykotiske lidelser.

I denne henseende undersøgelser tyder tilstedeværelsen af ​​konflikter om moderen i forhold til moderskabet som for eksempel en uønsket graviditet, er vigtige faktorer i udseendet af denne Psykopatologi.

Ligeledes kan andre elementer som følelse fanget i et ulykkeligt ægteskab, livs utilfredshed på grund af graviditet eller familie- og / eller konjugale problemer også være faktorer, der deltager i udviklingen af ​​puerperal psykose..

Faktisk er nogle hævder, at årsagerne til denne psykisk lidelse er rent psykosociale, og argumentere forbinder overvægt af mødre med stressfaktorer, der er forbundet med postpartum psykose.

Men denne hypotese er ikke, i dag, alle bevist, så det argumenteres, at en kombination af de tre faktorer (arvelige, økologiske og miljømæssige) Hvad motiverer udviklingen af ​​puerperal psykose.

forebyggelse

Forebyggelse af puerperal psykose udføres hos mødre med bipolar lidelse, da de har hundrede gange højere risiko for at udvikle denne tilstand efter fødslen.

I disse tilfælde anbefales det at udføre en tidligere behandling ud over fødslen samt en nøje overvågning af den nyfødte.

Af og til kan det være nødvendigt at øge medicinen med mere end 50% for bipolar lidelse i løbet af anden og tredje trimester af graviditeten, da kreatininclearance fordobles, og blodplasmakapslen øges også.

En anden behandling, der anvendes, er administrationen af ​​verapamil, da det har vist sig at være effektiv under mani og har ingen negative virkninger. Ligeledes kan kognitiv terapi med fokus på vedhæftning til behandling og minimering af stressorer også være en passende intervention.

Endelig er det på leveringstidspunktet nødvendigt at reducere dosis af lithium (som er blevet forøget under graviditeten). Når leveringen er udført, skal dosen, der er relevant for før leveringsperioden, dog genindgives..

behandling

Efter udviklingen af ​​en puerperal psykose kræver moderen sædvanligvis hospitalsindlæggelse på grund af intensiteten og farlighed af den oplevede symptomatologi. Ligeledes sker i mange tilfælde hospitalsindlæggelse normalt til både moderen og den nyfødte.

Når en gang er indlagt på hospitalet, administreres en behandling baseret på elektrokonvulsiv terapi, farmakoterapi eller begge..

Anvendelsen af ​​psykotrope stoffer i disse øjeblikke er normalt et risikofaktor på grund af amning, så lægen skal være meget forsigtig med at vælge om man skal starte medicinsk behandling eller ikke.

Derfor er elektrochokterapi terapi mest almindeligt anvendt i disse typer af lidelser, som den ikke udgør nogen skadelig virkning at nyfødt via amning.

I de fleste tilfælde vælges anvendelsen af ​​elektrokonvulsiv terapi som regel ledsaget af administration af strengt kontrollerede doser af psykotrope lægemidler..

referencer

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1. februar 2016). "Risiko for postpartum tilbagefald i bipolar lidelse og postpartum psykose: En systematisk gennemgang og meta-analyse.". American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klassifikation af postpartumpsykose: En undersøgelse af 250 mor og babyoptagelser i Holland. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nürnberg george: En oversigt over somatisk tratment af psykose. Under graviditet og postpartum. Kritisk nyhed og opdatering. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologisk diskussion af puerperale psykoser. Præsentation af to tilfælde. Annaler om psykiatri. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Gravide psykotiske kvinder. Sygehus og Fællesskabs psykiatri. Novemb. 1990.