Psykologisk behandling af fedme



Fedme er en unormal eller overdreven ophobning af fedt, som kan være sundhedsfarligt.

Det er en mangesidig lidelse, hvor forskellige genetiske, biologiske, psykologiske, adfærdsmæssige, kognitive og socio-miljømæssige faktorer påvirker dets genese, kurs og vedligeholdelse..

I denne artikel skal jeg tage fat på spørgsmålet om fedme og dens psykologiske behandling.

På grund af den indflydelse af mange faktorer i denne lidelse, så interventionen er vellykket psykologisk terapi skal behandles holistisk, der arbejder i koordination fagfolk diverse sundhed (læger, psykologer, ernæringseksperter, osv).

Kropsmasseindekset (BMI) er en indikator for forholdet mellem vægt og højde. Denne indikator bruges ofte til at identificere niveauer af overvægt og fedme hos voksne. Det beregnes ved at dividere vægten af ​​en person i kilo ved kvadratet af dets størrelse i meter (kg / m2).

De parametre, som WHO har angivet for at identificere både fedme og overvægt er følgende:

  • Et BMI lig med eller større end 25 bestemmer overvægt.
  • Et BMI lig med eller større end 30 bestemmer fedme.

BMI giver det mest nyttige mål for identifikation af overvægt og fedme i befolkningen. Dette indeks kan bruges uforskammet i både køn og voksne i alle aldre. Det er dog ikke en streng foranstaltning overhovedet, fordi den måske ikke svarer til det samme tykkelsesniveau i forskellige mennesker.

I modsætning til de forskellige fedtholdighedsgrader anvendes der således interventioner, som er mere eller mindre forlængede, intensive og med en mere livsstilsorienteret tilgang..

Interventionerne med psykisk behandling af fedme optrådte for første gang på 60'erne takket være Ferster, Nurnberger og Levitt (1962) og Stuart (1967 og 1971). I disse publikationer foreslog de baser, der skulle anvendes i procedurerne for at behandle problemet med fedme.

Takket være disse banebrydende undersøgelser var det muligt at reducere drop-out satser til 11,4%, ud over et større vægttab end opnået med de allerede anvendte behandlinger. På trods af de fordele, der blev fundet i forhold til de øvrige behandlinger, var det ikke muligt at henvende sig til problemet på en multifacetteret måde.

På nuværende tidspunkt kan man sige, at der er gjort betydelige fremskridt i systematiseringen af ​​behandlingsprogrammerne og i den alvorlige indsats udføres..

Før foreslå en mere aggressiv patient som farmakoterapi og fedmekirurgi, bør dette har foretaget mindst én eller to tidligere forsøg på at ændre din livsstil ved at ændre dine spisevaner og mønstre af fysisk aktivitet behandling.

På tidspunktet for bestemmelsen af ​​behandlingen er det nødvendigt at tage hensyn til både præferencer og indsigelser fra patienten. Dette vil påvirke patientens inddragelse, en afgørende faktor for succesen af ​​terapien.

Det er også vigtigt på tidspunktet for behandlingsmetoden at vurdere, om patienten har den nødvendige motivation til ikke kun at starte behandlingen, men også at holde det i tide med alle de bestræbelser, som dette indebærer.

Hvis du ikke har tilstrækkelig motivation, vil behandlingen være rettet mod fejl og generere ubehag hos både patienten og den faglige..

Patientevaluering

Til den gode evaluering af den overvægtige patient er det nødvendigt at have både en omfattende viden om patientens fedme og en detaljeret analyse af personens egenskaber. For at gøre dette ville både et medicinsk interview og en fysisk undersøgelse med de respektive passende tests blive udført.

Fysiske egenskaber

Det er vigtigt at tage samtidig hensyn til de mulige risikofaktorer, som den enkelte kan præsentere, såsom hypertension, urinsyre osv. Og mulige tilknyttede medicinske komplikationer (kardiovaskulær, metabolisk osv.)..

Adfærdsmæssig evaluering

Ud over en detaljeret analyse af de fysiske egenskaber er det vigtigt at tage højde for en adfærdsmæssig evaluering, hvor adfærdsmæssige faktorer eller mulige psykologiske konsekvenser afledt af vægtøgningen hos den enkelte vil blive vurderet..

Denne adfærdsmæssige vurdering er en vigtig brik, som hvis det gøres helt med det, vi kan få oplysninger om, hvordan patienten opfatter problemet med fedme, personlige egenskaber, psykologiske og sociale, hvad der er den livsstil, der finder ud på det tidspunkt og frem for alt at understrege, hvad er din motivation og forventninger til at starte en behandling.

For at vurdere motivationen mod patientændring skal vi fokusere på flere aspekter, da disse vil være afgørende for, at behandlingen skal være effektiv:

  1. Vurdere, om patienten er klar over, at skulle tabe sig: hvis patienten ikke har nogen overbevisning, at du skal tabe sig, kan bidrage til at give opmærksomhed oplysninger indhentet i det medicinske, adfærdsmæssige og psykologiske udforskning.
  2. Vurdere, om det nuværende øjeblik er det rette øjeblik for patienten at tabe sig: under hensyntagen til personlige, arbejdsmæssige og / eller familiefaktorer.
  3. Vurdere, om patienten er opmærksom på hans tillid til at opnå en vægtreduktion.
  4. Bedøm de karakteristiske egenskaber for en god motivation for forandring. Nogle af disse egenskaber er: Ønsket om vægttab af sundhedsmæssige grunde, går ikke igennem stressende hændelser, der kan forhindre overvågning og opnåelse af behandlingsmål, er overbevist om, at det vil nå målene, vurdere positivt fordele, som du får ved ændringen, og endelig familie støtte og dit sociale miljø, og holde rekord af dette.

I forandringsprocessen går folk normalt gennem forskellige stadier af motivation: 

  • Overvejelse
  • fordybelse
  • forberedelse
  • handling
  • vedligeholdelse

Vurder motivationsstadiet

I forandringsprocessen udfører individet åbenlyst åbenlyst og skjult adfærd og aktiviteter med det formål at opnå en positiv og sund adfærd.

I dette aspekt er der et meget nyttigt spørgeskema til at identificere i hvilket motivationsstadium individet er og indhente oplysninger om den brug, som patienten laver af forandringsprocesser for at styre deres vægt.

Automatisk registrering og selvrapportering bruges også til at vurdere patientens nuværende livsstil i forhold til kost og fysisk aktivitet.

Vurdere hvorfor og når uregelmæssig spiseforførsel (både restriktiv og uhæmmet) forekommer i sult eller eksterne faktorer, kan være til stor hjælp til planlægning af behandling.

Der er flere nyttige spørgeskemaer i dette aspekt: ​​WALI eller spørgeskemaer, såsom Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd og Munic (1978).

Gennemførelsen af ​​en global evaluering af psykologisk funktion ved hjælp af spørgeskemaer kan hjælpe os med at vide, hvilke komponenter der skal tages i betragtning, og hvilke som ikke bør medtages i behandlingen..

Endelig skal i denne evaluering angives de målsætninger og forventninger, som patienten har i forhold til vægttab, nøjagtigt såvel som graden af ​​motivation for forandringen.

Psykologiske behandlinger af fedme

Det grundlæggende mål med den psykologiske intervention i fedme er en ændring i emnets spise mønstre og fysiske aktivitet.

Undersøgelser har vist, at med fortsættelsen af ​​adfærdsmæssige behandlinger (10 uger til 6 måneder) eller kombinationen af ​​disse med meget lavt kalorieindhold kostvaner, opnås tab på højere vægt, som kun kan opnås med lavt kalorieindhold kostvaner, ud over at udvinde tabte vægt på en meget hurtigere måde (Wadden og Stunkard, 1986).

Dernæst vil jeg beskrive, hvad der er de mest effektive og mest anvendte behandlinger i fedme.

Adfærdsterapi

Takket være adfærdsterapi, at patienten får et sæt principper og teknikker til at lette ændring i din livsstil, fremmer overholdelse af positive kostråd til vægttab og vedligeholdelse, samt den fortsatte praksis med fysisk aktivitet.

I adfærdsterapi er de mest almindeligt anvendte teknikker:

  • De selvoptagelser, både fysisk aktivitet og spisevaner.
  • Stimuleringskontrollen.
  • Ernæringsuddannelse.
  • Forvaltning af uforudsete forhold.
  • Kognitiv omstrukturering.
  • Social støtte.
  • Uddannelsen i strategier til styring af mulige tilbagefald.

Selvoptegnelserne hjælper patienten med at blive opmærksom på adfærdsmønstre og vaner i forhold til mad såvel som fysisk aktivitet, der udføres, og som er maladaptive. Som jeg sagde før, er en bevidsthed om problemet afgørende for at starte og vedligeholde en forandringsproces.

Formålet med stimulus kontrol er at ændre de eksterne signaler fra patientens miljø, der går forud for overspisning eller stillesiddende livsstil (et eksempel på dette kan holde mad hjemme uden syn).

Også en nyttig teknik er adfærdskontrakter. Disse udføres normalt ugentligt og omfatter de aktiviteter og mål, der skal udføres i løbet af ugen, samt de belønninger, som den enkelte vil have, hvis han formår at udføre dem. For at vurdere, om disse mål er opfyldt, skal de kriterier, der skal opfyldes, præciseres i disse kontrakter..

Opløsningen af ​​problemer gør det muligt at analysere problematiske områder af individet relateret til indtagelse og fysisk inaktivitet. Ved behandling af fedme, vil de trin, der skal følges for at lære i opløsning være:

  • Definition af problemet relateret til vægt og / eller inaktivitet.
  • Generering af alternativer eller løsninger på dette.
  • Evaluering af mulige løsninger eller alternativer samt valg af det mest hensigtsmæssige alternativ.
  • Opstart af den nye valgte adfærd.
  • Evaluering af resultaterne. Denne teknik er af afgørende betydning for vedligeholdelsen af ​​tabt vægt.

Med kognitiv omstrukturering læres patienten at identificere de negative tanker relateret til deres forventninger og deres opfattede selvværdighed i forhold til behandling og opnåelse af mål..

På grund af disse negative tanker er der en følelse af frustration i individet, som fører til permanent nederlag i forandringsprocessen. Takket være kognitiv omstrukturering er disse negative tanker og irrationelle ideer tidligere identificeret for at erstatte dem med mere adaptive og effektive til forandring.

Der er også selvhjælp manualer som LEARN (livsstil, motion, holdninger, relationer, ernæring), af Brownell (2000). Denne vejledning hjælper patienten med at lære at producere permanente ændringer i 5 områder af livet (livsstil, motion, interpersonelle relationer og ernæring)

Kognitiv-adfærdsterapi i fedme

Denne type terapi begyndte at blive brugt som følge af de afskrækkende resultater opnået med de adfærdsmæssige behandlinger indikeret for fedme, især når det kommer til at opretholde vægttab.

Målet med kognitiv adfærdsterapi i fedme er først at frembringe vægttab ud over at hjælpe patienten med at acceptere og vurdere de subtile ændringer, der opnås i vægt, og til sidst opmuntre til erhvervelse og praksis af adfærd for at opretholde dette vægttab.

Denne behandling vil blive gennemført individuelt og altid tilpasse sig patientens personlige karakteristika.

Kognitiv omstrukturering og adfærdsmæssige forsøg er de mest anvendte teknikker til at arbejde på, at patienten bliver stillet spørgsmålstegn ved hindringer og barrierer for at opretholde vægten.

Også med kognitiv adfærdsterapi er indtaget af sunde fødevarer forbedret, hvilket vil hjælpe patienten både når de taber sig og ved at opretholde dette tab.

Selvom begge behandlinger har vist effektivitet, når det kommer til at opnå vægttab, er der stadig vanskeligheder med at bevare dem over tid.

Måske ville det være effektivt at lægge større vægt på at fokusere på opretholdelsen af ​​sunde og kontrollerede fødeindtag, samt vedligeholdelse af fysisk aktivitetstid..

I forhold til dette sidste aspekt er det tilrådeligt at øve fysisk træning med lav intensitet, men dagligt i korte sessioner på ca. 20 gange 2 gange om dagen.

referencer

  1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Etablering af stadier og processer for forandring for vægttab ved konsensus af eksperter. Fedme. 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A og Brown, G.K. (1996). Manual til Beck Depression Inventory (2nd). San Antonio TX: The Psychological Corporation.
  3. Bennet, G.A (198-6). Adfærdsterapi for fedme: En kvantitativ gennemgang af virkningerne af udvalgte behandlingsegenskaber på resultatet. Adfærdsterapi, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). LEARN-programmet til vægtstyring 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D. og Wadden, T.A (1986). Adfærdsterapi til fedme: Moderne tilgange og bedre resultater. I K.D Brownell og J.P Foreyt. Håndbog om spiseforstyrrelser (s. 180-197). New York: Grundlæggende bøger.
  6. Wadden, T.A og Foster G. (2000). Adfærdsterapi for fedme. Medical Clinics of North America, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Et tredimensionelt program til behandling af fedme. Behavior Research and Therapy. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L og Lushene, R.E (1970). STAI: Manuelt til tilstandsangivelseangreb. Palo Alto, CA: Consulting Psy-Chologists Press.