De vigtigste behandlinger for alkoholisme

den alkoholisme behandling Det har videnskabeligt bevis for at støtte det, fordi alkohol er et af de lægemidler, der har den største efterspørgsel efter pleje, og dermed behovet for at have opdaterede behandlinger til rådighed..

Alkoholister er de mennesker, der misbruger eller er afhængige af alkohol, et deprimerende lægemiddel i centralnervesystemet. Sammen med tobak er de lovlige stoffer mest forbruges af både den almindelige befolkning og de studerende. Mænd er dem der misbruger mest, og begyndelsen er i middelalderen.

Terapeutiske aktionslinjer for alkoholisme

Ved behandling af alkoholisme er der to mulige handlinger på den ene side:

• Narkotikafri programmer, hvis formål er fuldstændig afholdenhed fra stoffet, i dette tilfælde alkohol. Medicinske modeller vedtager denne orientering. Dette udelukker ikke, at psykologiske modeller også tage narkotika gratis programmer, selv om deres grundlæggende forklaringsmodeller er forskellige fra medicinsk-biologisk.

Inden for denne orientering finder vi aversive terapier, beredskabsstyring, eksponeringsbehandlinger, kognitiv terapi, træning af sociale færdigheder, forebyggelse af tilbagefald, bredt spektrum multikomponentprogrammet og adfærdsmæssig og adfærdsterapi. par.

• Skadesreduktionsprogrammerne. Dens formål er ikke afholdenhed, men for at minimere konsekvenserne af forbruget.

Inden for disse finder vi det styrede drikkeprogram og motiverende interview.

Generelle aspekter af den psykologiske behandling af alkoholisme

Formålet med den psykologiske behandling af alkoholisme er at ændre adfærd direkte relateret til alkoholforbrug, da emnet alene er ansvarligt for deres problem..

Behandlingen søger at reducere personens interesse for alkohol, samtidig med at man søger at øge deres præference for andre aktiviteter i forbindelse med langsigtet tilpasset funktion.

Behandlinger af denne type udføres ikke i hospitalsregime, men i eget eget miljø. Det skal tages i betragtning, at hvis personen har tilbagetrækningssymptomer for at holde op med at drikke, ville det være hensigtsmæssigt at afgifte patienten med beroligende midler på hospitalet eller ambulant klinikken. I disse tilfælde er parrets støtte afgørende, fordi det hjælper med at tage et vigtigt skridt til afgiftningen.

Psykologiske behandlinger af alkoholisme

1-Aversiv terapi

Formålet med denne terapi er at reducere eller eliminere personens ønske om alkohol gennem en række stimuli eller billeder, der er bestemt til at være forbundet med visse indikationer på drikkepenge (fx: farve, smag, lugt ...). Aversive terapier kan gives på forskellige måder:

Kemisk afersion

En særlig stimulering af drikken er parret som smagen, med en aversive stimulus som kvalme og opkast skabt af et lægemiddel, der forårsager opkastning (emetik). Når det emetiske lægemiddel er indgivet, og du begynder at mærke kvalme og opkastning, bliver du bedt om at drikke. Du skal smage, lugte, hvirle drikken i munden og derefter sluge den.

I øjeblikket bruges brugen af ​​emetik mere som forebyggelse af tilbagefald.

Åndedrætsanfald

De samme stimuli er parret, men med et åndedrætsstop med et lægemiddel kaldet Anectine. For øjeblikket afbrudt.

Elektrisk stød

Stimuli fra en række alkoholholdige drikkevarer er parret med et elektrisk stød.

Skjult opmærksomhed

Forskellige muligheder foreslås, på den ene side anvendes forskellige typer af højt aversive billeder til emnet, afhængig af en maladaptiv tilgang til alkohol.

En anden mulighed er en aversive afhjælpningsprocedure, hvor ubehagelige billeder slutter med fantasien om et passende svar, såsom afvisning af drikkepenge. Den nuværende mest anvendte mulighed er en kombination af både kontingent aversion og flugtprocedurer forbundet med passende adfærd.

En bred vifte af drikke situationer og typer af drikkevarer anvendes.

En god forudsigelse er forekomsten af ​​betinget kvalme. Dens anvendelse er afskrækket i visse tilfælde (fx: alvorlig depression, psykose, hjertesygdom, gastrointestinale lidelser osv.).

Nogle variationer er hjulpet bevidsthed (f.eks: brug af en ubehagelig lugt ??) eller følelsesmæssig bevidsthed (brug af scener, som ikke er knyttet til alkohol følelsesladede).

2-beredskabsledelse

Fra denne tilgang anses alkoholforbruget som en operativ adfærd, der opretholdes af de forstærkende sociale og stofmæssige virkninger..

Som en forstærkning anvendes sædvanlige udvekslingsbeviser normalt for at styrke afholdenhedsadfærd eller bistand til terapi, overholdelse af mål og andre adaptive adfærd..

Beredskabsforvaltning øger overholdelse af behandling og reducerer tilbagefald.

3-spor eksponeringsterapi

Baseret på principperne om klassisk konditionering, er en del af ideen om, at visse neutrale stimuli forgængere til adfærd, efter gentagne parringer, ender med at blive udløsere af det betingede respons at forbruge. Disse stimuli kan være miljømæssige eller individuelle signaler (angst, humør?).

Denne terapi virker bedst, hvis den kombineres med coping-strategier.

4-kognitiv terapi

Inkluderer træning i problemløsning og efterspørgsel (ønske om at forbruge); den første er et vigtigt element i mange kognitive adfærdsmæssige behandlinger og er en strategi, der indgår i næsten alle forebyggelsesprogrammer.

Behavioral behandlinger omfatter også craving kontrol, sammen med kontrol af følelser og stress.

5-kognitiv adfærdsmæssig behandling

Det fokuserer på uddannelse af visse færdigheder til at reagere hensigtsmæssigt på baggrunden og de miljømæssige og individuelle konsekvenser, der opretholder drikkeadfærd.

Uddannelse i sociale færdigheder og håndtering

Herved betragtes det som patienten ikke har passende interpersonelle og sociale færdigheder til at stå over for socialt pres eller håndtere stresset i disse situationer og ikke udløse drikkeadfærden.

Målet er at give den enkelte mestringsstrategier og selvkontrol til at håndtere risikosituationer, der udløser drikke.

Det kan udføres i gruppe terapi format, og omfatter teknikker såsom modellering, terapeut træning, grupperefeedback, adfærdstestning og gentagen praksis.

Selvkontrol træning

Procedure for multikomponent uddannelsestype. Den kan anvendes i et gruppeformat, som et individuelt format eller i en selvhjælpsmanual. Terapeuten introducerer komponenterne og sender lektier.

Proceduren består af selvobservation af adfærd; planlægningen af ​​målene skal nås kontrollen af ​​antecedent stimuli af drikkeadfærd træning i hvad og hvordan man drikker for at reducere de negative konsekvenser af alkohol; reduktion af drikke til fordel for andre mere adaptive adfærd styrkelse af de opnåede mål og læring af færdigheder, såsom at vide, hvordan man nægter at tilbyde alkohol af en nær ven…

Tilbagefald forebyggelse

Fra disse programmer anvendes teknikker til at identificere højrisikosituationer, undervisningskompetencefærdigheder, strategier til at bekæmpe forbrugernes ønske, håndtere fald og løse problemer. Det er vigtigt at være opmærksom på stressende situationer, da disse ofte går forud for dem med stor risiko for at drikke.

Tilgang til samfundsforstærkning

Det er en bredspektret adfærdsmæssig behandling for stofmisbrug og med rigeligt bevis, der har til formål at ændre livsstil relateret til stofbrug..

Det sigter mod at reducere alkoholforbruget og øge personens funktionelle adfærd. Kan anvendes som en gruppe eller individuelt og både ambulante og inpatienter.

I begyndelsen af ​​terapien bliver sædvanligvis testet normalt, hvilket består i at forhandle en periode med afholdenhed på mindst 90 dage (aldrig mindre end 60 dage), samtidig med at man indgår i introduktionen af ​​disulfiram, en medicin til opretholde afholdenhed, fordi hvis alkohol er slukket under virkningerne af det, sker en hurtig og intens tømmermænd. Disulfiram gives under parternes tilsyn (hvis muligt).

Der lægges stor vægt på motiverende teknikker og positiv forstærkning. Gennem forstærkning af alternative aktiviteter til alkohol er det meningen at indbefatte elementer, der øger vedligeholdelsen af ​​afholdenhed.

komponenter:

• Anvendelse af disulfiram plus operant teknikker til at øge adhærens.
• Uddannelse i kommunikationsfærdigheder plus par og familie adfærdsterapi for at fremme forstærkende sociale aktiviteter.
• Etablere social club abstemious ?? med sociale aktiviteter.
• Fritidsaktiviteter uden alkohol.
• Træning for at imødegå urolighederne og ønsker at drikke og stå over for trykket.

6-adfærd og par terapi

De er multikomponentprogrammer, og de er baseret på ideen om, at et eller flere familiemedlemmer opretholder alkoholmisbrug ved forstærkning. Desuden er ægteskabelige problemer ikke ualmindelige.

Behandlingen vil bestå i at styrke afholdenheden samtidig med, at den person med alkoholisme er involveret i aktiviteter, der er tilfredsstillende og ikke relaterer til at drikke.

De teknikker, der normalt indgår, er:

• Uddannelse i kommunikationsfærdigheder.
• Forøgelse af graden af ​​positiv forstærkning i familieforhold.

7-psykologiske behandlinger, hvis formål ikke er fuldstændig afholdenhed

Kontrolleret drikkeprogram

Det blev oprettet af Davis, som i 1962 påpegede, at det var muligt at nå kontrollen med at drikke. Dette program er baseret på vanskeligheden med at kontrollere alkoholforbruget i nogle drikkere, samt at der findes nogle mennesker, der nægter at søge fuldstændig afholdenhed..

Egnet til dette program patienter er dem, der afviser afholdenhed som et mål, stærke eksterne krav om social drikke, der er unge og god familie og social støtte og forbehandlinger ikke afholdenhed-orienterede.

De er adfærdsmæssige programmer baseret på selvkontrolmodeller, der lærer et sæt strategier og som normalt består af følgende komponenter:

• Afgrænsning af mål.
• selvregistrering.
• Funktionel analyse af drikke situationer (baggrund, konsekvenser, vedligeholdere ??)
• Specifikke ændringer i drikkeadfærd.
• Styrkelse for at nå målene (punktsystem)
• Lære alternative coping færdigheder.
• Tilbagefald forebyggelse.

8-Motiverende interview

Før vi taler om, hvad dette interview, er det vigtigt at forstå de faser, der Prochaska og DiClemente foreslog i sin TTM, på motivation. De talte om eksistensen af ​​7 stadioner.

• Overvejelse: Drikkeadfærd ses ikke som et problem, og emnet viser et lille ønske om at ændre sig i de næste 6 måneder.
• fordybelse: Drikkeren begynder at være opmærksom på, at der er et problem og allerede aktivt søger information og har alvorligt overvejet ændringen i de næste 6 måneder.
• Forberedelse til handling: Drikkeren har overvejet at ændre sin adfærd i de næste 30 dage, ud over at gøre et forsøg på at opgive mindst 24 timer i det sidste år.
• handling: Drikkeren har aktivt indledt modifikationen af ​​hans adfærd, og ankommer for at opnå det med succes.
• vedligeholdelse: Drikkeren har været uholdbar i en periode på mere end 6 måneder.
• tilbagefald: Drikkeren afbryder handlings- eller vedligeholdelsesfasen, hvilket forårsager en cyklisk bevægelse baglæns til de indledende faser af forudbestemmelse og kontemplation.
• slutter: Problemet er helt forsvundet, afstår fra i 5 år.

Den motiverende samtale blev skabt af Miller og Rollnick (1991) og er en type intervention med fokus på at øge patientens motivation, når det er i Precontemplational og fordybelse.

Proceduren i dette interview består i at være opmærksom på følgende aspekter:

• Giv information og rådgive, at give klare og objektive oplysninger.
• Identificer dit problem og de involverede risici.
• Fjern hindringer og lette personens adgang til behandling.
• Kort indsats på kort tid, snarere end en lang venteliste.
• Giv forskellige muligheder til kunden, så han kan vælge.
• Overfør at personen har forskellige muligheder at vælge imellem. Det er vigtigt, at personen føler, at de har valgt det uden at føle sig tvunget, på den måde opnås forbedring af overholdelse af behandlingen og opfølgningen heraf..
• Reducer de faktorer, der giver ønskelig drikadfærd.
• Reducer de positive konsekvenser af at drikke, hvilket fremhæver de uundgåelige associerede negative konsekvenser. Du kan bruge analysen af ​​fordele og ulemper, omkostninger og fordele mv..
• Fremme empati, reflekterende lytning og evnen til at forstå.
• Giv feedback, returner information om hvordan terapeuten ser patienten, deres situation osv..
• Afklare og sætte realistiske mål, opnåelige og accepterede af patienten.
• Aktiv hjælp, fordi selvom det er patienten, der beslutter at ændre sig, er terapeutens rolle vigtig.
• Når patienten ikke går til terapi, kan det være nyttigt at foretage et opkald, sende et brev osv..

konklusioner

De empiriske bevisstudier, der udføres, omfatter tilgangen til fællesskabsstyrkning, træning i sociale coping færdigheder, forebyggelse af tilbagefald og familie og par adfærdsterapi som veletableret behandling..

Behandlingen af ​​eksponering for spor og medicin som disulfiram, som sandsynligvis effektiv og styring af uforudsete forhold som behandling i forsøgsfase.

referencer

1. Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Adfærdsmodifikationsteknikker. Madrid. Nyt bibliotek.
2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guide til effektive psykologiske behandlinger I. Voksne Madrid: Pyramid.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Manual of cognitive-behavioral intervention techniques. Madrid. Desclée de Brouwer, S.A.
4. Vallejo, M.A. (2012) Udfør terapihåndbog. Bind II Madrid: Dykinson.