Haemophilus ducreyi karakteristika, morfologi, kultur, patologi



Haemophilus ducreyi er en Gram-negativ coccibakteriel bakterie, der forårsager en seksuelt overført sygdom, kaldet Chancroid, Chancroid eller Ducrey's sygdom. Denne patologi er karakteriseret ved udseendet af ulcerative læsioner, der er placeret på perigenale og perianale niveauer.

Sygdommen er af verdensomspændende fordeling og var endemisk indtil det 20. århundrede. Især i krigstid var denne sygdom lige så vigtig som gonoré.

I øjeblikket er det hyppigere at diagnosticere det i Caribien, Afrika og Asien, hvor det er årsagsforbindelsen mellem 23 og 56% af sårene i kønsområdet. Der er også sporadiske udbrud i USA og Canada.

Det anslås, at prævalensen varierer fra 6 til 7 millioner tilfælde årligt over hele verden, ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Det er imidlertid kendt, at der er underregistre på grund af vanskeligheden nogle gange for bekræftelsen af ​​diagnosen.

Det har været muligt at bestemme, at frekvensen har været højere hos heteroseksuelle par end homoseksuelle, hvor sandsynligheden for smitte med en enkelt seksuel eksponering er 0,35%.

Derfor er det ligesom enhver seksuelt overført sygdom almindelig at observere det i promiskuøse mennesker, såsom prostituerede. Også nogle studier siger, at infektionen er hyppigere hos uomskårne mænd og dermed mere forbundet med den sorte race end med den hvide race..

På den anden side betragtes chancroid læsioner som en risikofaktor for at erhverve human immunodeficiency virus (HIV) hos heteroseksuelle med ulcerøse læsioner, der tjener som en gateway for virussen..

indeks

  • 1 Generelle egenskaber
  • 2 virulensfaktorer
    • 2.1 Ekspression af proteiner LspA1 og LspA2
    • 2.2 Eksternt membranprotein
    • 2.3 Lipoproteinbinding med fibrinogen FgbA
    • 2.4 Ekspression af en tilstrømstransportør
  • 3 Differential diagnose
  • 4 Taxonomi
  • 5 Morfologi
  • 6 patogenese og patologi
    • 6.1 Placering af skader
    • 6.2 Typer af skader
  • 7 Diagnose
    • 7.1 Prøveudtagning
  • 8 kulturmedier
    • 8.1 Kulturbetingelser
    • 8.2 Identifikation
    • 8.3 Andre diagnostiske metoder
  • 9 Behandling
  • 10 referencer

Generelle egenskaber

Haemophilus ducreyi er en fakultativ anaerob mikroorganisme, er katalase negativ og oxidase positiv. Sidstnævnte er normalt forsinket, er immobile og udgør ikke sporer.

På den anden side er ALA-porfyrintesten negativ, hvilket indikerer, at den har brug for eksogen hæmning til udvikling (faktor X). Selv om denne mikroorganisme er biokemisk inert, reducerer den nitrater til nitritter og frembringer alkalisk fosfatase.

Sygdommen producerer ikke immunitet, så folk kan lide af sygdommen flere gange.

Virulence faktorer

Flere gener koordinerer og regulerer udtryk for virulensfaktorer under sygdommen. De kendte virulensfaktorer for denne bakterie er følgende:

Ekspression af proteiner LspA1 og LspA2

Bidrage til en antiphagocytisk effekt.

Eksternt membranprotein

Fremmer bakteriens vedhæftning til vævet og blokerer samtidigt depositumet på den bakterielle overflade af IgM-antistoffer og aflejringen af ​​komplementerne i komplementet.

Lipoproteinbinding med fibrinogen FgbA

Fremmer deponeringen af ​​fibrin for at beskytte overfladen af ​​bakterien.

Udtryk af en tilstrømstransportør

Beskytter bakterier mod at blive ødelagt af antimikrobielle peptider.

Differential diagnose

I denne patologi er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose med andre lignende seksuelt overførte sygdomme, såsom syfilis, genital herpes, donovanose og lymfogranulom venereum..

De fleste af disse sygdomme af bakteriel oprindelse har til fælles foruden form af transmission, udseende af buboes (hævelse af lymfeknuder i inguinalområdet) og ulcerative læsioner.

Sårene eller cankersne i disse patologier har dog særlige karakteristika, som adskiller dem fra hinanden.

Cankers forårsaget af Haemophilus ducreyi De har uregelmæssige og foldede kanter med en purulent baggrund, dermed navnet "soft" chancre. Karakteristisk for fonden for den purulente læsion er logisk, fordi H. ducreyi er en pyogen mikroorganisme.

På den anden side har den syfilitiske chancre en ensartet og indurated kant med en ren base, det vil sige uden pus..

En anden vigtig forskel er, at den syfilitiske chancros er smertefri, og chancroid er meget smertefuld.

Den inguinale donovanose eller granulom har også sår, men disse har en rød base, ikke smertefuld, med en hvid kant. I tilfælde af genital herpes har læsionerne en erythematøs grænse og begynder med en gruppe vesikler.

taksonomi

domæne: bakterie

Række: Proteobacteria

klasse: Gammaproteobacteria

rækkefølge: Pasteurellales

familie Pasteurellaceae

genre: Haemophilus

arter: ducreyi

morfologi

Haemophilus ducreyi i Gram pletter af direkte prøver observeres som gram negative coccobacilli, der svagt tager farvestoffet.

Bakterier ledsages ofte af rigelige polymorfonukleære.

Ligeledes er bakterier i grammet typisk arrangeret i form af laxgrupper (svarende til fiskeskoler) eller som grupper af forsigtigt buede parallelle kæder, der simulerer en jernbanebane.

Isolerede coccobacilli kan også findes uden for eller inden for den polymorfonukleære.

På afgrødeniveauet er kolonierne af Haemophilus ducreyi De er normalt små, ikke mucoide, fra grå til gul ristet.

Når de bliver rørt med platinhåndtaget, kan de glide på agar, være vanskelige at tage, og når de forsøger at opløse dem i fysiologisk løsning, danner de en ikke-homogen suspension "klumpet".

På blod agar kolonier præsenterer et lille område af hæmolyse omkring.

Patogenese og patologi

Inkubationsperioden er kort, varer normalt mellem tre og syv dage uden prodromale symptomer.

Læsionen begynder som en papule med en oprindeligt erythematøs og edematøs grænse; Efter to til tre dage dannes en pustule. Disse læsioner (papule og pustule) er ikke smertefulde.

Derefter begynder dannelsen af ​​et blødt mavesår, som har ubestemte grænser. Læsionerne er præget af revet sår, med nekrotisk og purulent exudat gullig grå, meget smertefuldt.

Flere læsioner findes ofte på grund af autoinokulation i områder meget tæt på hinanden.

Chancroid sår har en meget sprød base dannet af stærkt vaskulariseret granulationsvæv, hvorfor de blødede let. Disse skader, hvis de ikke behandles, kan vare i måneder.

Patienten præsenterer med inguinal lymfadenopati, sædvanligvis ensidig, følsom over for palpation. Så det skrider frem til en svingende induinal bubo, der spontant kan dræne.

Kvinder kan ofte opleve lymfadenopati og buboer, men kan i stedet rapportere andre kliniske manifestationer, såsom: leucorrhoea, mild blødning, dysuri, hyppighed af vandladning og dyspareunia.

Placering af skader

Placeringen af ​​de hyppigste læsioner hos mænd er på niveauet af penis (forhuden, frenulum, glans, coronal sulcus og balanopreputial).

Mens de hos kvinder kan de være på kønslæberne, perineum, introitus, vestibulet, vaginale vægge, livmoderhalsen og perianalområdet.

Hos kvinder er der også rapporteret om ekstragenitale tilfælde som følge af autoinokulation i bryster, fingre, hofter og mundslimhinde..

Mens homoseksuelle kan forekomme i penis (samme steder) og i perianale regionen.

Typer af skader

Skaderne kan præsenteres på forskellige måder, hvilket gør diagnosen vanskelig, derfor skal differentialdiagnostikken foretages med andre seksuelt overførte sygdomme..

Giant sår

Det er dem der måler mere end 2 cm.

Serpiginøse sår

Dannet af forening af små sår.

Follikulære sår

De er dem der stammer fra en hårfollikel.

Dværgssår

De måler fra 0,1 til 0,5 cm, de er runde og lave. De er forvekslet med herpetic læsioner og kendetegnes ved uregelmæssig base og spids hæmoragiske kanter.

Transient chancroid

Det har en hurtig udvikling på 4 til 6 dage efterfulgt af lymfadenitis. Denne type ulcus er forvekslet med lymfogranulom venereum.

Papulær chancroid

Denne type læsion begynder som en papule og derefter ulcerater, dets kanter stiger, ligner skaderne af condyloma acuminatum og sekundær syfilis..

diagnose

Prøveudtagning

Prøven bør tages fra bunden og underskårne af det omhyggeligt oprensede mavesår med bomuldspindel, rayon, dacron eller calciumalginat.

Bubusens aspirater kan også dyrkes. Imidlertid er den ideelle prøve den af ​​såret, da det er her, hvor den levedygtige mikroorganisme hyppigst findes.

Da prøverne normalt har et lavt antal haemophilus og ikke overlever langt uden for organismen, anbefales det at plante det straks direkte i kulturmedierne..

Kulturmedier

Til dyrkning af Haemophilus generelt kræver næringsrige kulturmedier med særlige egenskaber, da dette slægt er meget krævende fra ernæringsmæssigt synspunkt. Haemophilus ducreyi det undgår ikke det.

Til isolering af H. ducreyi et medium sammensat af GC-agar med 1 til 2% hæmoglobin, 5% føtalt kalveserum, 1% IsoVitalex-berigelse og vancomycin (3 μg / ml) er blevet anvendt med succes.

Et andet nyttigt medium er præparatet med Agar Müeller Hinton med 5% opvarmet hestblod (chokolatiseret), 1% berigelse IsoVitalex og vancomycin (3 μg / ml).

Kulturbetingelser

Medierne inkuberes ved 35 ° C i 3 til 5% CO2 (mikrofili) med høj luftfugtighed og observerer pladerne dagligt i 10 dage. Den fælles ting er, at kolonierne udvikler sig mellem 2 til 4 dage.

identifikation

Til identifikation anvendes halvautomatiske eller automatiserede systemer, såsom RapIDANA-systemet (bioMerieux Vitek, Inc).

Andre diagnostiske metoder

Det bruger også monoklonale antistoffer rettet mod H. ducreyi, ved anvendelse af en indirekte immunfluorescens test for at detektere mikroorganismen i udstødninger fremstillet af kønsorganer.

Også gennem molekylærbiologi test som PCR er de mest følsomme.

behandling

Der er flere behandlingsordninger, alle meget effektive. Blandt dem:

  • Ceftriaxon, enkelt intramuskulær dosis på 250 mg.
  • Azithromycin, enkeltdosis på 1 g.
  • Ciprofloxacin, 500 mg hver 12. time i tre dage.
  • Erythromycin, 500 mg hver 6 til 8 timer i syv dage.

referencer

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologisk diagnose af Bailey & Scott. 12 udg. Argentina. Editorial Panamericana S.A;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. sherris. mikrobiologi Medicinsk, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducrey's sygdom). Dermatol Rev Mex 2014, 58: 33-39
  5. Wikipedia bidragsydere. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, den frie encyklopædi. 26. april 2018, 23:50 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org
  6. W L Albritton. Biologi of Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologi af Haemophilus ducreyi Infektioner. Emerg Infect Dis. 2016 22 (1): 1-8.
  8. Laboratoriediagnosen af Haemophilus ducreyi. Kan J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.