Depression hos ældre, symptomer, årsager og behandling

den depression hos ældre Det har en høj prævalens, der har en negativ indvirkning på livskvaliteten for denne befolkningsgruppe. Det er vigtigt at kende og forstå det, at kende dets mulige ætiologi, risikofaktorer og dens prognose for at kunne påvirke og gribe ind på det.

Tilstedeværelsen af ​​en depressiv lidelse hos ældre er et folkesundhedsproblem på verdensplan, da det øger dødeligheden i denne aldersgruppe og nedsætter deres livskvalitet.

Depression er sammen med demens, den hyppigste psykiske sygdom hos ældre mennesker. Den indflydelse, den har på denne aldersgruppe, er i stigende grad mærkbar, og selvom det seriøst, går det ofte ubemærket.

Det er årsagen, ikke kun af ens egen og familielidelse, men også af komplikationer og andre medicinske problemer..

indeks

• 1 symptomer
• 2 Forskelle mellem ældre voksne og andre aldersgrupper
• 3 Epidemiologi
• 4 årsager
• 5 Vejrudsigt
• 6 Evaluering
• 7 Behandling
  • 7.1 Faser i behandling af depression
  • 7.2 Psykoterapi
  • 7.3 Elektrokonvulsiv terapi
  • 7.4 Oplysninger
• 8 referencer

symptomer

De mest signifikante symptomer og som forudsætter en nødvendig betingelse for at diagnosticere en depressiv episode hos en ældre voksen er deprimeret tilstandstilstand, betydeligt tab af interesse eller tab af oplevelsesglæde (anhedonia). Derudover skal symptomerne skade patientens aktivitet og sociabilitet.

Kriterierne for depression varierer ikke i forhold til aldersgruppen, så depressionssyndromet er grundlæggende ens hos unge, gamle og ældre. Der er dog nogle variationer eller karakteristika for disse aldersgrupper.

For eksempel har ældre mennesker med depression mindre depressiv påvirkning end personer med depression af andre aldersgrupper.

Det er normalt mere alvorligt hos ældre voksne end hos ældre, og i den sidste aldersgruppe har den tendens til at have mere melankolske træk.

Ældre personer med depression har en funktionsfejl, endnu værre end dem, der lider af kroniske sygdomme som diabetes, arthritis eller lungesygdom.

Depression øger opfattelsen af ​​disse patienters negative helbred og gør dem mere hyppige (to til tre gange mere), så sundhedsomkostningerne stiger.

Imidlertid er mindre end 20% af alle tilfælde diagnosticeret og behandlet. Selv hos dem, der modtager behandling for depression, er effekten dårlig.

Forskelle mellem ældre voksne og andre aldersgrupper

Mere angst

De ældre med depression har tendens til at vise mere angst og større somatiske klager end de unge, der også lider af depression. Men de viser mindre trist humør.

Ældre patienter med depression oplever ofte, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og mindre tilbøjelige til at være triste.

Mere søvnløshed

De ældre oplever normalt mere søvnløshed i starten og tidlig opvågnen, mere tab af appetit, mere psykotiske symptomer inden for depression, er mindre irritabel og har mindre søvn i søvn end patienter med yngre depression.

hypokondri

De har også en tendens til at vise mere hypokondriacale klager. Når de er uforholdsmæssige til den medicinske tilstand eller der ikke er nogen ætiologi, der forklarer det, er de mere almindelige hos ældre patienter og ses normalt i omkring 65% af tilfældene, hvilket er noget signifikant i denne alder.

Ekspressionsformer

Husk, at mens depression er det vigtigste symptom er tristhed, er de ældre ofte udtrykt i form af apati, ligegyldighed eller kedsomhed, uden at stemningen lever som trist.

Tab af illusion og uinteressering i aktiviteter, som han tidligere havde ønsket og var interesseret i, er hyppige. Det er normalt et tidligt symptom på depression på dette stadium.

Usikkerhed og tab af selvværd

Mange gange føler patienten usikker, er langsomt tænkning og undervurderer. Ofte er de mere interesserede i udviklingen af ​​deres fysiske symptomer end ved sorg eller melankoli.

epidemiologi

Forekomsten af ​​depression varierer afhængigt af det anvendte instrument (f.eks. Interview eller spørgeskemaer) eller befolkningsgruppen studeret (indlagt, communityiseret, institutionaliseret).

Depressionens epidemiologi i gruppen af ​​ældre mennesker kunne noteres i omkring 7%.

Imidlertid kan vi inkludere et interval mellem 15-30%, hvis vi også overvejer de tilfælde, der uden klinisk relevant depressiv symptomatologi uden at opfylde diagnostiske kriterier.

Hvis vi tager højde for omfanget af deres indramning, varierer tallene. I de ancioanos, der er i institutioner, er forekomsten omkring 42%, mens den på hospitalet ligger mellem 5,9 og 44,5%.

Selv om frekvensen synes at være den samme blandt de forskellige aldersgrupper, synes kvinderne at være mere påvirket af kønsaspektet.

Under alle omstændigheder og varierende tallene og på trods af variabiliteten i den anvendte metode er der enighed om eksistensen af ​​en subdiagnose og underbehandling.

årsager

Vi fandt forskellige risikofaktorer for at udvikle depression i disse senere stadier af livet, såsom:

• Sorg for tabet af kære
• pensionering
• Tab af socioøkonomiske statuser
• Søvnforstyrrelser
• Manglende funktionalitet eller handicap
• Kvinde køn
• demens
• Kroniske sygdomme
• Have haft en episode i hele depressionens liv
• smerte
• Cerebrovaskulær sygdom
• Underskud social støtte
• Negative livshændelser
• Afvisning af familien
• Opfattelse af utilstrækkelig pleje

Det skal også bemærkes, at selvmord er højere hos ældre end hos yngre mennesker (5-10% højere), og at det er en risikofaktor affektiv-følelsesmæssige lidelser som depression.

Selvmord (som i høj alder af livet, ca. 85% er mand) er præget af tidligere trusler, mere dødelige metoder end i yngre stadier.

Andre risikofaktorer er forbundet, såsom:

• At være enke eller skilt
• Bo alene
• Stofmisbrug
• Stressfulde livshændelser

Hvad angår etiologien skal det bemærkes, at de etiopathogene faktorer er de samme som påvirker stemningsforstyrrelser i andre aldersgrupper: neurokemisk, genetisk og psykosocial.

I disse aldersgrupper er de faktorer, der udfolder psykosocialt og somatisk, imidlertid vigtigere end i andre befolkningsgrupper.

prognose

Vi fandt ud af, at prognosen generelt er dårlig, da det er almindeligt for tilbagefald at forekomme, og at der er højere generel dødelighed end for mennesker i forskellige aldre..

Hos både ældre voksne og ældre er svaret til behandling med psykotrope lægemidler og svaret på elektrokonvulsiv terapi lignet.

Imidlertid er risikoen for tilbagefald højere hos ældre, især hvis de allerede har haft en depressiv episode tidligere i de tidlige stadier.

Nogle studier har vist, at når der er en tilknyttet medicinsk sygdom, kan tiden til at overføre depression være længere. På denne måde bør farmakologiske behandlinger i disse tilfælde være længere.

Der er en værre prognose, når der er kognitiv forringelse, episoden er mere alvorlig, der er forbundet handicap eller comorbiditet med andre problemer. Således øger forekomsten af ​​depression dødeligheden på grund af forskellige årsager i gruppen af ​​ældre mennesker.

Hos nogle patienter kan der ikke opnås fuldstændig genopretning, så de ender med at opretholde nogle depressive symptomer uden at fuldføre diagnosen.

I disse tilfælde er risikoen for tilbagefald høj, og risikoen for selvmord stiger. Det er nødvendigt at fortsætte med behandlingen, så genoprettelsen er fuldstændig og symptomerne pålægges.

evaluering

For korrekt bedømmelse af patienten med mistænkt humørsygdom skal der udføres et klinisk interview og en fysisk undersøgelse. Det mest nyttige værktøj er interviewet.

Da ældre patienter med depression kan opfattes som mindre triste, er det også nødvendigt at spørge om angst, håbløshed, hukommelsesproblemer, anhedonia eller personlig hygiejne..

Intervjuet skal udføres med sprog tilpasset patienten, enkel, der forstås med empati og respekt for patienten.

Det bør spørges om symptomerne, hvordan det blev startet, udløserne, baggrunden og de anvendte lægemidler.

Det er hensigtsmæssigt at bruge en vis grad af depression tilpasset aldersgruppen. For eksempel kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale bruges til den ældre gruppe.

Ligeledes skal den kognitive funktion undersøges for at udelukke forekomsten af ​​demens, da det kan forveksles med en depressiv episode i disse vitale stadier.

behandling

Behandlingen skal være flerdimensionel og tage hensyn til den sammenhæng, hvori du bor.

For den farmakologiske behandling af disse patienter kræver, som i det meste af indgrebet i psykiatriske lidelser, individualiseringen af ​​hver patient under hensyntagen til andre comorbiditeter eller medicinske tilstande, som er forbundet og evaluerer de negative virkninger eller interaktioner, der kan forekomme.

Hovedformålet med behandlingen er at øge livskvaliteten, at dets livsvigtige funktion er mere optimal, at symptomerne pålægges, og der er ikke flere tilbagefald.

Vi finder flere metoder til behandling af depression: farmakoterapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.

Når depressionen er mellem moderat og alvorlig, er det nødvendigt at indføre psykotrope lægemidler, fortrinsvis ledsaget af psykoterapi.

Faser i behandling af depression

Vi finder forskellige faser i behandling af depression:

A) Akut fase: remission af symptomer gennem psykoterapi og / eller psykotrope lægemidler. Vi skal huske på, at psykotropiske lægemidler tager mellem 2-3 uger til at begynde at virke, og generelt forekommer maksimal reduktion af symptomer mellem 8-12 uger.

B) Fortsættelsesfase: Forbedring i depression er opnået, men behandlingen opretholdes mellem 4-9 måneder, så der ikke er nogen tilbagefald.

C) Vedligeholdelsesfase: fortsæt på ubestemt tid med antidepressiva, hvis depressiv episode er tilbagevendende.

psykoterapi

Psykoterapi er vigtig for patientstyring, og de psykologiske strømme, der har mest beviser, er kognitiv adfærdsterapi, kognitiv terapi, problemløsning og interpersonel terapi..

Det kan være særligt nyttigt, når der er psykosociale faktorer, der er identificeret ved opståen eller vedligeholdelsen af ​​depression eller når lægemidler er dårligt tolererede eller ikke viser effekt.

Ligeledes, når depression er mild, kan den kun forvaltes med psykoterapi. Gennem dette kan patienten forbedre deres forhold, øge selvværd og selvtillid og hjælpe dem til bedre at klare deres følelser med negativ valens.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er en indikeret mulighed for depression, der præsenterer med psykotiske symptomer, for dem der er i fare for selvmord eller ildfast mod behandling med psykotrope lægemidler.

Det er også egnet til de tilfælde, hvor depression ledsages af underernæring eller underskud i fødeindtagelse.

oplysninger

Ligeledes er det nødvendigt at medtage korrekte oplysninger om sygdommen, gribe ind på det sociale område (dagcentre, opretholde et aktivt liv, fremme sociale relationer).

Det skal huske på, at depressionen hos ældre på trods af sværhedsgraden kan have en bedre prognose end andre sygdomme, da den er karakteristisk, hvis der tilbydes passende behandling, er reversibel.

referencer

1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depression: kliniske træk og konsekvenser hos ældre. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutisk protokol for depression hos ældre. medicin, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depression hos ældre: klinik og behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depression hos ældre: et problem for alle. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus om det spanske psykogeriatriske samfund om depression hos ældre. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gomez, J. M. (2009). Depression hos ældre. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Nuværende behandling af depression hos ældre.
8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depressive symptomer hos ældre mennesker. Prævalens og tilhørende faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering af de ældre med depressive lidelser. Medisan, 14 (7), 917.