Bacillær Angiomatose Årsager, Symptomer og Behandling.



den bacillær angiomatose det er en infektion, der forårsager forøgelsen af ​​små blodkar i hud og viscerale organer.

Næsten alle tilfælde af bacillær angiomatose ses hos patienter med nedsat immunforsvar, hvor de fleste tilfælde er rapporteret hos patienter med aids. Immunokompetente mennesker kan også udvikle sygdommen, men det er sjældent.

I mennesker med HIV / AIDS-sygdom kan forårsage alvorlig betændelse i hjerne, knoglemarv, lymfeknuder, lunger, milt og lever, så det kan være fatal hos mennesker med HIV.

Sygdommen er forårsaget af en kaldet bakterie Rochalimaea henselae, der blev omklassificeret som Bartonella henselae. Det blev opkaldt efter Diane Hensel, en mikrobiolog.

Bacillær angiomatose er også blevet betegnet cat scratch disease, cat scratch fever, regional lymfadenitis og godartet lymfektikulose.

Årsager til bacillær angiomatose

Bacillær angiomatose er forårsaget af bakterier Bartonella quintana eller Bartonella henselae. Bakterieinfektion kan forekomme med følgende organismer:

Bartonella henselae

  • Transmissionsmetode - ridse / kattebid
  • Transmissionsvektor - flåter / lopper

Bartonella quintana

  • Fremgangsmåde til overførsel - fra det ene menneske til det andet
  • Vektor transmission - lus.

symptomer

Hudlæsioner

  • Dens farve varierer fra den ene person til den anden (kødfarve, lilla eller ingen farve)
  • En enkelt læsion eller flere læsioner (papler) kan optræde på huden
  • Læsionerne ligner hemangiomas
  • Variabel størrelse på knuderne (fra 1 mm til 10 cm)
  • Skumknude noduler kan også være til stede på huden
  • De kan også findes i store masser

Ekstremiteter kan blive påvirket af omfattende plader

  • Overdreven pigmentering
  • Overdreven keratinisering

De mest berørte områder

  • sprog
  • oropharynx
  • Oral slimhinde
  • næse

smerte

De områder, der er mest berørt af smerte, omfatter underarmene og benene (smerter i knoglerne).

Systemisk deltagelse

  • Sveder om natten
  • Feber / kulderystelser
  • Generelt forbrug
  • Vægttab
  • anoreksi
  • Mavesmerter
  • Det leds ofte af kvalme og opkastning

Masse i maven

Denne masse ledsages af blødning i mave-tarmkanalen.

Hvis tyktarmen er berørt

  • Diarré med blod
  • Kramper i maven

Hvis centralnervesystemet er påvirket

  • hovedpine
  • Rygsmerter
  • depression
  • angst
  • psykose
  • Ændringer i personlighed
  • Overdreven irritabilitet
  • Neuralgi (mest almindeligt påvirket - trigeminusnerven)
  • kramper

Hvis strubehovedet er blokeret

Patienten kan have svært ved at trække vejret

Den mest almindelige hjerte manifestation er endokarditis. Lunginddragelse er sjælden og kan tage form af lungebetændelse eller pleural effusion.

De neurologiske komplikationer ved infektion med bacillær angiomatose er sjældne, og den mest almindelige præsentation er encephalopati. Ocular manifestationer er ikke ualmindelige, idet neuroretinitis er den hyppigste.

diagnose

Trin til diagnose

  1. En fuldstændig fysisk undersøgelse udføres normalt med evaluering af den kliniske historie.
  1. En vævsbiopsi udføres og sendes til et laboratorium til en patologisk undersøgelse.
  1. Patologen undersøger biopsien under et mikroskop. Efter at have samlet de kliniske fund og specielle undersøgelser af vævene, når patologen en endelig diagnose. Til dette bruger den særlige teknikker, såsom immunhistokemiske pletter, der hjælper med at afsløre tilstedeværelsen af ​​bakterier.
  1. Det kan være nødvendigt at udføre yderligere tests for at udelukke andre kliniske tilstande for at komme frem til en endelig diagnose, fordi mange forhold kan have lignende tegn og symptomer.

Differential diagnose

Den differentialdiagnose af bacillary angiomatose omfatter Kaposis sarkom, pyogent granulom, peruvianske vorte og flere angiomer, især epithelioid hemangioma.

Differentieringen af ​​Kaposi sarkom er af større betydning, da begge tilstande normalt forekommer hos patienter inficeret med HIV og i andre tilstande af immunokompetence..

Selvom bacillær angiomatose er potentielt behandlingsbar, kan resultatet, hvis det overses, være dødeligt. Sjældent kan Kaposi sarkom og bacillær angiomatose eksistere i samme patient.

Plasterne, makulerne og overfladestopperne, der er karakteristiske for Kaposi sarkom, ses normalt ikke ved bacillær angiomatose. Hvis plaques forekommer i bacillær angiomatose, er læsionerne dårligt definerede og ligner ofte cellulitis.

Histopatologiske egenskaber har også en tendens til at skelne mellem bacillær angiomatose og Kaposi sarkom. Påvisningen af ​​granulære grupper af bakterier er en markant markør for bacillær angiomatose.

Begge betingelser er proliferativ angio, men de vaskulære rum af bacillær angiomatose er runde, mens Kaposi sarkom er slidslignende..

På den anden side er endotelcellerne i bacillær angiomatose polygonale, men i Kaposi sarkom er de spindelformede. Hyalinkugler, der ofte ses i Kaposi sarkom, er fraværende i bacillær angiomatose.

Pyogene granulomer kan være klinisk uadskillelige fra bacillær angiomatose. Granulomlignende pyogene læsioner er en af ​​de vigtigste kliniske præsentationer af bacillær angiomatose og kan også ligne histopatologisk.

Pyogent granulom er sædvanligvis ensomt, selvom grupperede læsioner er blevet rapporteret, såvel som bredt spredte læsioner.

I bacillær angiomatose er læsioner ofte flere og har variabel morfologi, selv om enkeltlæsioner kan forekomme.

Histopatologi anderledes. Neutrofiler i pyogent granulom er kun til stede i eroderet eller, sår læsioner. De kliniske og histopatologiske ligheder mellem bacillary angiomatose og pyogent granulom har bedt undersøgelser af en mulig lighed i årsagen, men ingen har testet positiv.

Den peruvianske vorte er endemisk i nogle dele af Peru og de omkringliggende Andeslande, og diagnosen bør kun overvejes, hvis patienten besøgte de endemiske områder.

Dette skyldes Bartonella bacilliformis kan ligne bacillary angiomatose, fordi læsioner er papler eller knuder, nogle stilkede, ofte hemangiomatous eller blødning. Lesioner i den peruvianske vorte er som regel flere og involverer ansigt, lemmer og slimhinder.

Den peruvianske vortebiopsi, selv om den viser egenskaberne ved angioproliferation, mangler en tæt neutrofilt infiltrat. den Bartonella bacilliformis kan observeres i cytoplasma af endotelceller.

Vaskulære tumorer, især epithelioidhemangiom (angiolymphoid hyperplasi med eosinofili) kan forårsage diagnostiske vanskeligheder ved klinisk diagnose.

Solitary eller multiple dermal eller subcutaneous nodules er hovedsageligt placeret i hovedbunden og ansigtet. Normalt er der eosinofili i det perifere blod i epithelial hæmangioma.

I biopsi er der spredning af små til mellemstore blodkar, som ofte viser en lobular arkitektur. De vaskulære kanaler er foret med forstørrede endotelceller (epithelioider). Et perivaskulært infiltrat består primært af lymfocytter og eosinofiler, ikke neutrofiler.

behandling

Bakterieinfektion kan behandles med antibiotika. Administration af disse medikamenter kan normalt forårsage svulsterne at krympe i størrelse og forsvinde, hvilket resulterer i en fuldstændig opsving.

Normalt kan det tage mere end en måned. Farmakologisk terapi skal imidlertid fortsætte i flere måneder. Hvis den underliggende immunbrist ikke kan helbredes, er tilbageslag sandsynligvis. I disse tilfælde vil antibiotikabehandling blive genoptaget eller foreskrevet for livet.

Da tumorer reagerer godt på antibiotikabehandling, er kirurgi for at fjerne dem normalt ikke nødvendigt. Opfølgning med regelmæssige eksamener og check-ups er vigtigt.

Undersøgelser af medicinske behandlinger

Trods bakteriostatiske egenskaber, ifølge undersøgelser har erythromycin vist en dramatisk effekt på bacillær angiomatosis, fordi det i væsentlig grad hæmmer proliferation af dermale mikrovaskulære celler induceret af begge stammer (Bartonella Quintana og Bartonella henselae).

Tilsyneladende, doxycyclin og gentamicin undlader at udøve sådan virkning. Disse data antyder, at erythromycin uanset deres unikke bakteriostatiske virkninger, markant inhiberede proliferation af endotelceller, som kan være et fingerpeg effektiv mod bacillær angiomatosis.

Læger administrerer sædvanligvis erythromycin i en dosis på 2,0 g oralt (oftest 500 mg 4 gange om dagen). Det anvendes intravenøst ​​i tilfælde af gastrointestinal intolerance eller når større absorption forventes.

Nogle læger anbefaler klarithromycin (250 mg to gange dagligt oralt) eller azithromycin (1,0 g en enkelt daglig dosis). Clarithromycin har færre gastrointestinale bivirkninger. Lægemiddelkoncentrationer af clarithromycin og azithromycin i huden efter oral indgivelse er bedre end for erythromycin.

Doxycyclin er også blevet fundet effektivt og kan indgives oralt eller intravenøst. Lægen kan ordinere 100 mg doxycyklin to gange om dagen.

Kombinationsbehandling med tilsætning af rifampicin til erythromycin eller doxycyclin anbefales til immunkompromitterede patienter med alvorlige livstruende sygdomme..

Behandlingsfejl er blevet observeret, når fluoroquinoloner, trimethoprimsulfamethoxazol og smalspektrede cefalosporiner blev anvendt.

Til den ekstrakutane inddragelse af bacillær angiomatose anvendes lignende antibakterielle regimer. Behandlingen afhænger af det berørte organ.

prognose

Prognosen for bacillær angiomatose er meget god, da patienter normalt reagerer meget godt på behandling med antibiotika, og læsionerne i alle berørte organsystemer omdannes efter helbredelsen.

Kun lidt hærde hyperpigmenterede pletter kan forblive på huden. Forsinket eller fraværende behandling gør angiomatose til en livstruende tilstand.

For at forhindre tilbagefald skal den immunkompromitterede tilstand behandles. Hvis dette ikke er muligt, forekommer hyppigheden af ​​bacillær angiomatose at forekomme.

Forebyggelse af bacillær angiomatose

Nuværende medicinsk forskning har ikke skabt en måde at forhindre bacillær angiomatose på. Imidlertid hjælper enhver foranstaltning til forebyggelse af hiv-infektion også forebyggelse af bacillær angiomatose.

Katte, loppe og lus kan overføre bacillær angiomatose. Derfor bør kontakt med ukendte katte undgås, og kendte katte skal regelmæssigt dewormeres.

Passende personlig hygiejne anbefales, samt at holde rene tøj til personlig brug og sengetøj. Hvis der opdages en infektion med lus derhjemme, skole eller arbejde, skal det behandles straks.

referencer

  1. Neal (2014). Bacillær Angiomatose. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Hentet fra: atsu.edu.
  2. Mddk Staff (2016). Bacillær Angiomatose. Mddk Online Medical Doctor. Hentet fra: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacillær Angiomatose. DoveMed Editorial Board. Hentet fra: dovemed.com.
  4. Symptom Team (2013). Bacillær Angiomatose. Symptoma. Hentet fra: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillær Angiomatose. Frontline Medical Communications. Hentet fra: mdedge.com.