Venous Angioma Karakteristik, Symptomer og Behandlinger

den venøs angiom, Teknisk kendt som venøs anomali af udvikling er det et sæt af vaskulære misdannelser. Det betragtes som en ændring af den udvikling, der er karakteriseret ved at vedblive i voksenalderen.

Denne tilstand stammer sædvanligvis på grund af ændringer i venøs dræning under embryonale fase og skiller sig ud som en asymptomatisk patologi med et godartet kursus.

Lejlighedsvis kan venøs angiom forårsage krampeanfald og i nogle sjældne tilfælde kan forårsage blødning på grund af den tilknyttede kavernøs misdannelse..

Normalt kræver personer med venøs angiom ikke behandling og kan føre et sundt og tilfredsstillende liv. Men i nogle tilfælde kan denne tilstand føre til hjerneblødning og en relativt intens klinik.

I de seneste år er detekteringen af ​​tilfælde af venøs angioma steget markant på grund af de diagnostiske muligheder, der præsenteres ved de nye neuroimaging teknikker.

Formålet med denne artikel er at forklare hvilke venøse angiomer, hvad deres egenskaber er på hjerneniveau, hvordan de kan detekteres og hvilke symptomer eller komplikationer der kan forårsage.

Opdagelse af venøs angiom

Udseendet af venøst ​​angiom som en vaskulær misdannelse blev etableret i 1951, da Russel og Rubinstein klassificerede disse misdannelser i fire hovedgrupper.

Disse grupper bestod af telangiectasier, arteriovenøse misdannelser, venøse angiomer og cavernøse angiomer..

År senere, i 1963, beskrev Courville for første gang en række små vaskulære misdannelser, som kun var sammensat af venøse strukturer. De vigtigste fund om denne misdannelse var:

1. Uddampning af en drænåre.

2. Udtynding af det sæt venuler, der dræner ind i den dilaterede vene.

Senere, i 1968 producerede han den første stråling Konstanter beskrivelse af to udviklingsmæssige venøse anomalier. Selv om mange forfattere tildeles den første specifikation Wolf misdannelse, der beskriver en usædvanlig tilfælde af flere venøse angiomer i et emne, der døde som følge af intrakraniel blødning forårsaget af en af ​​disse angiomer.

funktioner

Venøse angiomer udgør en af ​​de fire cerebrale vaskulære misdannelser, der er beskrevet i dag. Ligeledes viser den videnskabelige litteratur, at den også er den mest udbredte af alle.

Selv om det betragtes som en venøs misdannelse af udvikling, er venøs angiom ikke ligefrem en ændring i hjernens udvikling.

Faktisk udgør denne tilstand persistensen i voksenalderen af ​​et embryonisk venesystem, således at mere end en misdannelse bør betragtes som en variant af normalitet.

Specifikt, selv om dens oprindelse ikke er veletableret, adskillige forfattere foreslår, at på grund af en ændring i den embryoniske periode ville resultere i en okklusion eller lidelse af venøse dræningssystem af hjerneregioner.

I denne forstand er venøs angioma karakteriseret ved at præsentere en struktur sammensat af små medulære vener, der ligger dybt i hjernens hvide substans.

Disse små medullære vener erhverver et radialarrangement og konvergerer mod et dilateret venøst ​​stamme, der tømmer ind i en normal venøs sinus.

Den histologiske arkitektur af venerne hos mennesker, der lider af venøs angiom, er normalt ligner den hos normale årer og er omgivet af et neuroglialvæv, der i de fleste tilfælde ikke frembyder ændringer..

En af de mest slående egenskaber ved venøs angioma er uoverensstemmelsen mellem hyppigheden af ​​denne type hjerne læsioner, der findes i radiologiske studier og det forholdsvis små antal mennesker, der lider af venøs angiom..

Denne kendsgerning skyldes hovedsagelig, at betingelsen i de fleste tilfælde er helt asymptomatisk.

På denne måde opdages de fleste tilfælde af venøs angiom, når personen gennemgår radiologiske undersøgelser motiveret af andre tilstande eller intrakranielle patologier, så det er normalt almindeligt, at der ikke foreligger diagnose af denne venøse anomali..

Det skal dog tages i betragtning, at ikke alle tilfælde af venøs angiom er asymptomatiske og godartede. Nogle gange kan denne anomali føre til anfald, hovedpine, progressive neurologiske underskud og blødninger.

Anatomiske egenskaber

Udviklings venøs anomali består af konvergensen af ​​flere venoler med radial arrangement og normal parenchyma mellem dem, der konvergerer i en fælles stammen samling.

Dette faktum gør venulerne henvisende til venøs angioma erhverve et vandmænd udseende og få navnet Caput medusae.

Den venøse anomali kan findes i en hvilken som helst region i hjernen, men de er sædvanligvis placeret i de cerebrale cortexs frontale lobes og i den bakre fossa. På samme måde er to tredjedele af de samlede venøse angiomer fundet til dato i cerebellum.

Venøse angiomer karakteriseres sædvanligvis ved at være ensomme og ensidige, selvom nogle data indikerer eksistensen af ​​bilaterale eller multiple venøse angiomer, især i den bakre fossa.

Ligeledes skal man huske på, at ændringerne af dræning typisk for venøse angiomer kan være forskellige.

F.eks. I supratentoriale angiomer kan venøs dræning være overfladisk. Det vil sige, det kan udføres mod kortikale årer eller duralusser. På samme måde kan dræningen også være dybt i disse strukturer.

I hjernens bageste fossa er der også observeret lignende dræningsveje. Disse veje indbefatter transparenqimatisk dræning til overfladiske cerebrale vener og duralusser samt dyb dræning i den fjerde cerebrale ventrikel..

kilde

Oprindelsen af ​​venøse angiomer er en af ​​de største udfordringer for det videnskabelige samfund i dag, da det ikke er helt klart.

Nogle forfattere foreslår, at denne skævhed kan være motiveret af et venetrombose dræn placeret i en bestemt område af hjernen, der sekundært generere en kompenserende mekanismer med embryonale åbning små blodårer, der fører til en central kuffert.

I stedet Saito og Kobayashi på arbejde foreslog eksistensen af ​​en livmoder ulykke under træning og udvikling af medullære vener og skat, eller ved trombose eller anden mekanisme, der fremmer dannelsen af ​​sikkerhedsstillelse afløbssystem.

Endelig henviste Padget til muligheden for, at venøs angiom skyldtes en ændring under graviditeten, hvilket ville medføre dannelse af kompenserende dræningssystemer.

På nuværende tidspunkt er alle tre hypoteser blevet accepteret, og forskningslinjen fokuserer på at kontrastere eller afvise nogen af ​​de tre. Ingen af ​​dem har dog nok videnskabeligt bevis for at fastslå ætiomets ætiologi.

klinik

I de fleste tilfælde (lidt over halvdelen) er venøse angiomer asymptomatiske. Det vil sige, de producerer ikke nogen form for fornemmelse, manifestation eller fysisk og / eller neurologisk komplikation hos personen.

Men i nogle tilfælde kan denne misdannelse føre til både specifikke symptomer og sekundære komplikationer.

Med hensyn til symptomatiske tilfælde er det mest almindelige, at venøs angiom præsenterer med hovedpine og anfald. Disse manifestationer kan dog ikke altid skyldes de radiologiske fund af venøs angiom, da de kan have andre årsager.

På den anden side kan personer med infratemporale læsioner på grund af venøs angiom opleve ataksi og gangforstyrrelser. I dette tilfælde vil udviklingen af ​​venøs anomali blive betragtet som mere en årsag til hjerneskade end den patologi, der forårsager selve bevægelsessymbolerne.

En anden komplikation, som denne misdannelse kan indebære, er trombose i dræningsvenen. Denne tilstand kan forårsage venøs ikke-hæmoragisk og / eller hæmoragisk infarkt. Det er dog en meget usædvanlig komplikation.

I disse mindre hyppige tilfælde er det blevet observeret, da der er en progressiv rekanalisering af malformationen, som kan bløde spontant og forårsage en stigning i det intra-siale tryk..

På trods af disse komplikationer rapporteret i litteraturen om venøs angiom globalt er risikoen for blødning i denne type tilstand meget lille. Nærmere bestemt viser udbredelsesundersøgelser, at disse forhold ville have en forekomst på omkring 0,22% årligt.

På den anden side viser adskillige undersøgelser forholdet mellem venøs angiom og kavernøs misdannelse. Dataene viser, at mindst 30% af tilfældene af udviklingsvenøs anomali kan skyldes disse faktorer.

diagnose

Fordi de fleste tilfælde af venøs angiom er asymptomatiske, diagnostiseres denne udviklingsmæssige anomali normalt på to hovedveje.

Den første (og mest udbredte) udføres normalt, når personen er færdig med radiologiske undersøgelser på grund af en anden tilstandstilstand og i øvrigt opdages de typiske egenskaber ved venøs angiom.

Den anden er derimod udført under obduktionen, når de relevante undersøgelser påviser tilstedeværelsen af ​​den venøse anomali af udviklingen.

Endelig kan i nogle tilfælde det venøse angiom detekteres, når personen præsenterer de typiske symptomer på misdannelsen, og det er besluttet at udføre en fuldstændig undersøgelse for at bestemme den underliggende patologi.

I et af de tre tilfælde er computertomografi (CT) et afgørende redskab til diagnosticering af venøs angiom. Faktisk er det uden data om cerebral anatomi indsamlet af denne enhed umuligt at detektere anomali, så den kliniske evaluering alene er utilstrækkelig til dens diagnose.

Men konventionel computertomografi producerer ikke altid de billeder, der er nødvendige for at detektere abnormiteter relateret til venøs angioma, hvorfor det ofte er nødvendigt at bruge high-definition computertomografi..

Disse værktøjer giver mulighed for at lave tynde nedskæringer og forbedringer af kontraster på hjerneniveau, såvel som rekonstruktion af computed tomografi angiografi.

Udover computertomografi kan andre enheder, der kan anvendes til diagnose af venøs angiom, være magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), magnetisk resonansangiografi (MRA) og konventionelt angiogram..

indvirkning

Venøs angiom er en godartet tilstand i de fleste tilfælde, men i andre kan det medføre negative konsekvenser for personen.

I denne forstand er den vigtigste komplikation, hvor denne venøse anomali kan udvikle sig, intrakraniel blødning.

Denne blødning er normalt forårsaget af forhindring eller indsnævring af afløbskanalen i læsionen, hvilket forårsager en midlertidig forøgelse i trykket i blodårene, der dræner blodet..

På samme måde er det mest skadelige og farlige element i venøs angioma den rolle det kan spille i frembringelsen af ​​andre typer vaskulær misdannelse med kliniske symptomer.

Specielt har venøs anomalie med udvikling været forbundet med cerebral cavernøs misdannelse, en anden type vaskulær misdannelse, som normalt forårsager epileptiske anfald, blødninger eller fokale neurologiske symptomer.

På samme måde har venøs angiom også været forbundet med arteriovenøs misdannelse, en venøs misdannelse, der opstår på grund af en unormal forbindelse mellem hjernens arterier og vener..

Denne tilstand præsenterer normalt en bred symptomatologi, herunder manifestationer som forvirring, summende i øret, hovedpine, problemer med at gå, anfald, synsproblemer, svimmelhed, muskelsvaghed og følelsesløshed i kroppen.

behandling

Den generelt passive karakter af venøs angioma motiverer i de fleste tilfælde en konservativ behandling.

Faktisk kræver flertallet af denne vaskulære anomali (når det er asymptomatisk) ikke nogen form for behandling, så man efter at diagnosen tilstanden må vente på symptomernes indtræden, inden man går ind i hinanden..

I tilfælde hvor det er nødvendigt at gribe ind, anbefales evakuering af intraparenkymal hæmatom, hvilket giver venøs misdannelse intakt. Det skal tages i betragtning, at det kirurgiske indgreb af venøse angiomer udgør en høj risiko for infarkt.

Endelig anses radioterapi ikke for at være egnet til behandling af denne anomali, da den kan fremkalde trombose af misdannelsen og generere alvorlige ændringer i den venøse dræning af den berørte hjernegruppe..

Selvom det er en godartet tilstand i mange tilfælde, har venøs angioma i øjeblikket ikke effektive og sikre behandlinger, så kirurgiske indgreb bør undgås, når det er muligt..

referencer

1. Augustyn, G. T .; Scott, J. A .; Olson, E .; Gilmor, R. L .; Edwards, M. K.: Cerebrale venøse angiomer: MR-billeddannelse. Radiology, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologi af lille vaskulær misdannelse i hjernen. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Behandlingsforskelle i tilfælde med venøs angiom. Tyrkisk neurokirurgi. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: Vaskulære misdannelser (angiomer) i hjernen med særlig henvisning til dem der forekommer i den bakre fossa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebrale venøse angiomer: klinisk evaluering og mulig ætiologi. Radiologi. 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, M. G.: Den radiologiske diagnose af cerebral venøs angioma: cerebral angiografi og computertomografi. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Flere små kryptiske venøse angiomer i hjernen efterligner cerebrale metastaser. Neurology. 1967; 17: 491-501.