Appendektomi Beskrivelse, pleje og mulige komplikationer

den blindtarmsoperation Det består af en kirurgisk procedure med henblik på udvinding af det betændte cecal-tillæg. Denne procedure udføres som en nødsituation før appendicitis under hensyntagen til risikoen for denne sygdom. Det er den hyppigste kirurgi i dag.

Kendskabet til og udvikling af appendektomi som kirurgisk teknik opstod mellem det 18. og 19. århundrede. Den første bifaldkirurgi, der er optaget, skete i 1735, udført af Amyan, en militær kirurg. Det er mellem midten og slutningen af ​​det nittende århundrede, når teknikken og diagnostiske procedurer for appendicitis er dokumenteret.

Bilaget er en struktur beliggende i cecum, en del af tyktarmen. Organets funktion har været relateret til immunologisk aktivitet, men det er ikke en vital struktur. Appendicitis er betændelse i appendiks på grund af blokeringsmekanismer, primært. Denne betingelse, selv om den er almindelig, er potentielt alvorlig.

Appendicitis præsenterer symptomer, der styrer sin diagnose, såsom mavesmerter, utilstrækkelighed, kvalme, opkastning og nogle gange feber. Smerten begynder klassisk i overlivet og udstråler derefter og lokaliseres i højre iliac fossa. Afhængigt af evolutionsperioden kan tillægget perforere og producere peritonitis.

Udover den kliniske undersøgelse omfatter diagnosticeringsmetoden til appendicitis udførelsen af ​​laboratorietests, radiologi og ultralyd. Et leukocyttal over normale eller billedbehandlingsbevis vil bekræfte diagnosen appendicitis.

Når diagnosen appendicitis er lavet, er appendectomi behandlingen af ​​valg. Lejlighedsvis kan forebyggende fjernelse af det sunde appendiks forekomme under en laparatomi. Profylaktisk appendektomi udføres, patientens tidligere kendskab til at undgå fremtidige operationer.

Åben eller traditionel appendektomi er den mest anvendte, og består af den kirurgiske tilgang gennem et snit i mavemuren. Laparoskopisk kirurgi er en instrumental teknik, der repræsenterer en mulighed for at udføre en appendectomi.

indeks

• 1 Beskrivelse af teknikken
  • 1.1 Åbn appendectomy
  • 1.2 Laparoskopisk appendektomi
• 2 pleje
  • 2.1 Genopretning fra anæstesi
  • 2.2 Vigilance af vitale tegn
  • 2.3 Kost
  • 2.4 Antibiotikabehandling
  • 2.5 Smerteforvaltning
  • 2.6 Rengøring af såret
  • 2.7 Medicinsk kontrol
• 3 Mulige komplikationer
  • 3.1 Tidlige komplikationer
  • 3.2 Sene komplikationer
• 4 referencer

Beskrivelse af teknikken

Den eneste begrundelse for at udføre en appendectomi er den utvetydige diagnose af appendicitis. I betragtning af de konsekvenser, som en operation har for en patient, skal der være et tilstrækkeligt forudgående diagnostisk fundament. Forhøringen, den præcise kliniske undersøgelse og laboratorie- og billedprøverne er grundlæggende redskaber.

Der er to procedurer til at udføre en appendectomi: en traditionel teknik eller åben appendektomi og laparoskopisk tilgang.

Åbn appendectomy

Den traditionelle og hyppigst anvendte procedure er åben appendectomi. Det kan gøres hos patienten under generel eller epidural anæstesi, alt efter kirurgiets kompleksitet. Denne teknik består af flere faser:

Rengøring af det operative område og placering af sterile felter

Den består af tilpasning af patienten til kirurgisk handling. Det operative område er underkroppens nedre højre kvadrant, appendiks topografiske placering.

For det første, med det kirurgiske område barberet, udføres en grundig rengøring med antiseptika. Når det er rent, er området afgrænset af placeringen af ​​sterilt materiale, felter og ark.

Dieresis med fly

Umlaut er adskillelsen af ​​væv gennem snit og snit. For at lokalisere tillægget i maven skal umlauten laves i de forskellige planer udefra til indersiden: hud, muskuløs aponeurose, muskel og peritoneum. Denne procedure er udført med brug af skalpel, tang, saks og specielle separatorer.

- Den indledende indsnit vil afhænge af den kliniske fase af appendicitis, evolutions tid og kirurgens beslutning. De hyppigst anvendte snit er McBourney's skrå, Lanz's paramediale skrå og højre infumbile pararectal. Pararectal bruges normalt, når der er mistanke om komplikationer, idet det er det nemmeste at udvide, hvis det er nødvendigt.

- McBourney's teknik, mere brugt, giver et overblik over den kirurgiske procedure. Et skråt snit er lavet i huden, lige i den ydre tredjedel af en linje trukket fra navlen til højre iliackamp. For at udføre det anvendes en konventionel skalpæl og elektrocautery til skæring og cauterisering.

- Når huden er adskilt, udsættes den muskulære aponeurose, som vil blive skåret og adskilt med brug af saks og pincet. Den skrå muskel adskiller sig i henhold til fibrernes retning uden at skære ned. Når man adskiller muskelplanet, observeres den tværgående fascia og peritoneum, hvis udskæring vil eksponere bukhulen.

Eksponering og ekstraktion af appendiks

- Den første kontrol af bukhulen vil vise, om der er unormalt væske, enten pus eller blod. Den del af tyktarmen, cecum, er placeret for at finde cecal bilag på en manuel eller instrumental måde. Når tillægget er udsat, er dets udseende gennemgået - herunder dets forening med kolon- og nabokonstruktionerne..

- Bilagets stilling med hensyn til cecum er ringere og lidt bageste. Positionsvarianterne kan være laterale, bækken og retrocekale, idet der antages forskellige grader af kompleksitet i teknikken. Søgen efter et efterfølgende eller retrocekalt bilag er mere besværligt.

- Ekstraktionen af ​​appendiks består af flere faser. Den første fase består i at lokalisere den appendiceal arterie, der er placeret i sidstnævnte tilknytningsstruktur (mesoappendixet) og ligere den. Den anden fase involverer den dobbelte ligatur, den proximale og distale, af den appendikulære base. Endelig vil klippet blive lavet med en skalpel indlejret i jod mellem de to ligaturer.

- Når stumpens væv og den appendikulære base er meget beskadiget, vælger kirurgen at invaginere dem. Invaginere stumpen består i at indføre denne struktur i cecum's sunde væv og lukke det ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Det er en teknik, der anvendes i tilfælde af perforeret eller gangrenøs blindtarmbetændelse.

Revision og rengøring af bughulen

En grundig gennemgang af bukhulen er nødvendig inden interventionens afslutning. Verifikation af ligaturer, aktive blødninger, eksistensen af ​​kirurgisk medicinsk materiale og undersøgelse af organer er en del af denne gennemgang. Operationen kulminerer med vask og aspiration af bughulen med saltopløsning.

Syntese eller sutur med fly

Lukningen af ​​det operative område udgør den strukturelle restitution af de adskilte fly i umlaut. Syntesen af ​​vævene vil blive udført under anvendelse af sutur eller hæfteklammer, der er egnede til vævet.

Suturen vil være fra det dybeste plan til det overfladiske: peritoneum, aponeurose, muskel, muskulatur fascia, subkutan cellulær væv og hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknik baseret på brug af et videokamera og specielle instrumenter til den abdominale kirurgiske tilgang. Anvendelsen af ​​laparoskopi i appendektomi afhænger både af tilgængeligheden af ​​specialudstyr og personale og om fravær af kontraindikationer.

Indikationen for laparoskopisk appendektomi er relateret til patientens medicinske tilstand. Hemodynamisk ustabilitet, peritonitis, abdominal distension, ekstrem fedme, åndedrætssygdom, graviditet og tidligere abdominale operationer er kontraindikationer til brug.

Faserne ved laparoskopisk kirurgi ligner åben operation. Klargøringen af ​​patienten, iodresis med fly, udtrækning af tillægget, revision og lukning med fly laves, selvom det med oplagte forskelle.

- Rengøring af det operative område med antiseptika og placering af sterile felter.

- Valget af anæstesi generelt er inhaleret.

- Omlauten med fly er beregnet til at tillade indførelsen af ​​trokere eller portaler til videokameraet og instrumenterne. Normalt laves to eller tre indsnit på 2 cm i mavemuren.

- Mavens hulrum skal være forsvundet med kuldioxid for at udvide det og gøre det muligt at visualisere strukturer og mobilitet af instrumenterne.

- De anvendte instrumenter, såsom spidser, pincet og saks, er tilpasset teknikken. Ligaturerne i tillægget og dets meso er lavet ved brug af ligaturer og specielle hæfteklammer.

- Den endelige revision foretages ved scanning med kameraet, vask og støvsugning af saltvand. Fjernelsen af ​​trocars foregriber lukningen af ​​skiverne.

Åben appendektomi er stadig den mest anvendte i øjeblikket; laparoskopi er imidlertid et acceptabelt alternativ. 

Selvom dyrere end traditionel operation, er cost-benefit-forholdet højere end dette. Genoprettelsen af ​​patienten, der gennemgår laparoskopi, er hurtigere.

pleje

Succesen af ​​appendektomi afhænger af både resultaterne af operationen og patientens genopretning. Faktorer som individets generelle tilstand, operationen udført, og reaktionen på proceduren påvirker genoprettelsen.

Postoperativ pleje bruges til at forhindre komplikationer og reducere tidspunktet for indlæggelse. I ukomplicerede appendektomier vil overvågningen på hospitalet være 24 til 48 timer.

Genopretning fra anæstesi

Efter operationen skal effekten af ​​anæstetika omdannes fuldstændigt. I den umiddelbare postoperative periode udføres forebyggelse af mulige reaktioner på anæstesi i genopretningsrummet. Det er anæstesiologens ansvar at kontrollere og overvåge en fuldstændig genopretning af patienten.

Vigilance af vitale tegn

Kontrol af vitale tegn - som hjertefrekvens, blodtryk og vejrtrækning - kan advare om tidlige komplikationer.

Kropstemperaturen måles regelmæssigt for at detektere tilstedeværelsen af ​​feber. Stabilitet af vitale tegn er kriterium for fravær af komplikationer og genopretning efter operation.

diæt

Al abdominal kirurgi indebærer en hvileperiode af tarmaktiviteten. Patienten skal opretholde en absolut kost indtil genopretning af normale bevægelser i fordøjelsessystemet. Når en gang er angivet, startes en flydende kost, efterfulgt af bløde fødevarer.

Efter en appendectomy bør rigelige fødevarer, bælgfrugter eller som fremmer abdominal distention undgås.

Antibiotikabehandling

Abdominale indgreb indebærer en potentiel risiko for intra-abdominal infektion eller i det operative sår. Anvendelsen af ​​antibiotika er et middel til at undgå infektioner i den postoperative periode med appendektomi.

Smerteforvaltning

Tilstedeværelsen af ​​smerte efter appendektomi er almindelig. Postoperative kateter analgesia systemer er en mulighed i tilfælde af alvorlig smerte.

Under hospitaliseringsperioden anvendes intravenøse analgetika til behandling af smerter, der er sekundære for kirurgisk instrumentering. Oral analgetika er til ambulant brug.

Rengøring af såret

En af foranstaltningerne til forebyggelse af infektioner i det kirurgiske sår er rengøring, som skal gøres dagligt. De første par dage skal det kirurgiske område holdes dækket med sterile bandager.

Medicinsk kontrol

Regelmæssige lægehøringer er et mål for årvågenhed i postoperativ periode. Den ambulante medicinsk kontrol er beregnet til at vurdere patientens helbred og passende sårheling. Senlige komplikationer kan detekteres under periodisk kontrol.

Mulige komplikationer

Komplikationerne ved en appendektomi kan udledes af kirurgi, fra appendicitisstadiet, fra patientens fysiske forhold eller fra fejl i postoperativ behandling. Disse komplikationer kan forekomme tidligt eller være forsinkede.

Tidlige komplikationer

De mest almindelige komplikationer er forårsaget af intra-abdominale eller sårinfektioner. Andre komplikationer, der opstår, kan være intraabdominal blødning, utilsigtet organskade og lækage af tarmindhold ved tab af båndene af appendiceal stub eller nekrose af coecum.

infektioner

Infektioner på grund af bakteriel forurening af bughulen og såret. Tilstedeværelsen af ​​bakterier, især bakterier kan forekomme ved anvendelse af ikke-sterilt materiale, intraoperativ forurening, eller output tarmbakterier i tilfælde af perforeret eller gangrenous blindtarmsbetændelse.

Blandt de hyppigste infektioner er intra-abdominale abscesser og abdominalvægsabcesser.

En smitsom komplikation indebærer patientens ophold på hospitalet. Anvendelsen af ​​antibiotika, afløbet af abcessen og rensningen af ​​det operative sår er foranstaltningerne til behandling af denne komplikation.

Intern blødning

Intra-abdominal blødning opstår på grund af blødende kar på grund af forsømmelse af hæmostase eller tab af ligering af blodkar. Utilsigtet organskade kan forårsage blødning.

Fritt blod i maveskavheden irriterer peritoneumet, der frembringer stærk smerte og afhænger af mængden af ​​tabt blod, tegn på hypovolemisk shock. Blødning i bukhulen kræver kirurgi for at lokalisere kilden til blødningen og reparere den.

Organskader

Ved udvikling af en appendektomi kan der forekomme utilsigtede skader på organer, der støder op til appendiks. En organskade skal behandles så snart det er opdaget, og hvis det er væsentligt, vil det kræve kirurgi.

Andre tidlige komplikationer

- Fremmede, der består af medicinsk materiale organer, uheld tilbage i bughulen producere inflammatoriske reaktioner, alvorlige infektioner og smerte.

- Brugen af ​​blærekateter under operationen kan være årsag til urinskader eller urinvejsinfektioner, der er en mindre komplikation.

Sene komplikationer

To komplikationer kan forekomme længe efter en appendectomi: brok i operativt sår og adhæsioner.

Sårhernier

Den består af udgangen af ​​abdominalindholdet som følge af suturernes afbrud i sårets indre planer. Dens fællesbetegnelse er eventrering, og selvom de ikke repræsenterer en høj risiko, kan de producere smerte og kræve kirurgi for at rette dem..

sammenvoksninger

Adhæsioner, også kaldet bridas, er resultatet af en forsinket inflammatorisk reaktion frembragt ved intra-abdominal instrumentering. I milde tilfælde udgør de kun årsag til ubehag eller smerte. Dens behandling er ved brug af analgetika.

Når flangerne klæber til en del af tarmen, kan de forårsage rotation på deres akse eller kompression af deres lumen, hvilket fører til intestinal obstruktion..

En obstrueret eller komprimeret viscus indebærer afbrydelse af intestinal transit og muligheden for visceral infarkt. Obstruktion på grund af vedhæftning er en kirurgisk nødsituation.

referencer

1. Santacroce, L (2017). Blindtarmsoperation. Gendannet fra emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Tillæg (anatomi). Hentet fra en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Blindtarmsoperation. Hentet fra en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Appendicitis symptomer, årsager, behandlinger og kirurgi. Gendannet fra medicinenet.com
5. Davis, C.P. (N.D.). Blindtarmsoperation. Gendannet fra medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Åben apaendectomy teknik. Gendannet fra emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Gendannet fra emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Blindtarmsoperation. Hentet fra healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing du skal vide om appendicitis. Hentet fra healthline.com