Ølkriterier oprindelse, klassificering, kontroverser

den Ølkriterier De er en gruppe værktøjer, der er designet til at registrere lægemidler, der kan være farlige for ældre. Ældre voksne repræsenterer fra en medicinsk synsvinkel en gruppe patienter, hvis ledelse er kompleks. Deres fysiske, metaboliske og mentale egenskaber gør dem virkelig særlige.

På grund af dette udvikler medicinsk og farmaceutisk industri normalt ikke medicin specielt designet til denne aldersgruppe. Men de kræver også mange behandlinger, og virkningerne og konsekvenserne af deres anvendelse skal være kendt for at afgøre, hvilke er sikre og hvilke der ikke er..

Den farmakokinetiske og farmakodynamiske opførsel af mange lægemidler ændres afhængigt af patientens alder, der vil forbruge det. Det er kendt, at der hos ældre er en tendens til at akkumulere medicin eller aktive former for disse i deres kroppe, både på grund af den langsomme metabolisme og håndtering af utilstrækkelige doser..

I dagens verden, takket være de samme medicinske fremskridt, er forventet levetid eksponentielt. Mange over 65 år er en del af verdens befolkning og er mere tilbøjelige til at blive syge. Omsorg for dem er vigtigt i udviklede lande, og på grund af dem er der ølkriterier.

indeks

• 1 Oprindelse
• 2 klassificering
• 3 kontroverser
  • 3.1 Videnskabelige årsager
  • 3.2 Kommercielle grunde
  • 3.3 Kliniske årsager
• 4 referencer

kilde

Arbejdet med at studere virkningerne af visse lægemidler på ældres organisme blev først udført af den nordamerikanske geriatriske læge Mark Howard Beers.

Derfor er navnet "ølkriterier". Dette blev gjort gennem en ekspertgruppe, der anvender Delphi-metoden og andre lignende teknikker.

Den første konsensus blev lavet i 1991. På det tidspunkt blev mere end 150 lægemidler, der almindeligvis blev anvendt hos ældre voksne, vurderet og konkluderede, at 41 af de undersøgte lægemidler ikke var egnede til brug hos ældre. Andre 7 viste også signifikante bivirkninger hos ældre voksne, men i visse doser.

Siden da er der foretaget mange ændringer. Den sidste store opdatering var i 2012, hvor 199 lægemidler blev vurderet, hvoraf 53 var markeret som upassende. Tre år senere udførte det amerikanske geriatrikforening i 2015 en ny revision med små endelige ændringer.

klassifikation

Den seneste opdatering af Beers kriterier, der respekterer de ændringer, der blev gennemført i 2012, klassificerer lægemidlerne i tre forskellige kategorier, nemlig:

Potentielt upassende medicin, der bør undgås hos enhver patient over 65 år.

I denne gruppe er der op til 34 forskellige stoffer, der bør undgås hos ældre voksne under næsten enhver omstændighed. De er kun autoriserede, når de er væsentlige for at redde patientens liv og kan ikke erstattes af en anden.

Repræsentanterne for denne gruppe med det højeste niveau af beviser og anbefalingens styrke omfatter: chlorpheniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, de fleste NSAID'er og benzodiazepiner. Nye medlemmer af denne gruppe er megestrol (hormon - progesteron), glibenclamid (hypoglykæmisk) og insulin i en mobil ordning.

Potentielt upassende medicin, der bør undgås hos patienter over 65 år med visse sygdomme eller syndromer i særdeleshed.

Denne liste er den mest talrige. Årsagen til dette er, at der er mange lægemidler, der interagerer med andre, der er blevet indikeret til behandling af en specifik patologi, og dette forhold er mere tydeligt hos ældre voksne. Det bør ikke glemmes, at de ældre bliver syge oftere og ofte polymedikeres.

De vigtigste nye indgreb omfatter glitazoner - normalisatorer af blodsukker - kontraindiceret i hjertesvigt. Acetylcholinesterasehæmmere (donepezil), der ikke bør anvendes til ældre patienter med synkoper og selektive serotoninreoptagelseshæmmere, som bør undgås hos ældre patienter med frakturer.

Medikamenter, der bør angives med forsigtighed hos ældre voksne.

Disse lægemidler er ikke formelt kontraindiceret hos ældre, men har vist nogle uønskede bivirkninger. Omkostningsfordelen er acceptabel såvel som patientens tolerance. Denne liste omfatter 40 stoffer eller familier af stoffer, der har lignende egenskaber.

Denne kategori omfatter to nye antithrombotika, prasugrel og dabigatran, som øger risikoen for blødning over det, der er acceptabelt hos patienter 75 år eller derover. Det samme gælder aspirin, hvis fordele hos ældre over 80 år er blevet stillet spørgsmålstegn ved.

I 2015-gennemgangen indgår også nogle informationstabeller vedrørende de stoffer, der blev ændret kategori, dem, der blev udelukket fra øllisten og dem, der blev tilføjet siden 2003.

Der er også eksklusive lister over narkotikafamilier med mange repræsentanter i ølkriterierne. Blandt de vigtigste grupper af stoffer er antipsykotika, med 12 repræsentanter for første generation og 10 sekunder, samt næsten 50 stoffer med antikolinerge virkninger, der ikke bør anvendes til ældre.

kontroverser

På trods af den oprindelige altruistiske hensigt med sin skaber er Beers kriterierne ikke fritaget for kontrovers. Kontroverser er blevet præsenteret af tre grundlæggende grunde fra de første dage efter offentliggørelsen af ​​disse protokoller, herunder:

Videnskabelige grunde

Selvom ølkriterierne skyldes en ekspertgruppes handlinger og brugen af ​​Delphi-metoden, har mange stillet spørgsmålstegn ved det videnskabelige grundlag for det samme.

Hovedargumentet er, at en reel prospektiv undersøgelse af hver medicin ikke blev udført, men at anekdotiske rapporter om bivirkninger blev brugt.

Af denne grund vises nye evalueringssystemer for medicin, der er angivet i ældre voksne, såsom STOPP / START-undersøgelsen, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-undersøgelsen eller NORGEP-NH-kriterierne. De fleste af dem blev udført i lande i Europa og Asien, selv om der er nogle data fra Afrika og Amerika.

De seneste opdateringer af ølkriteriet forsøgte at løse dette problem. De brugte nyere potentielle undersøgelser udført af tredjeparter, hvis data er auditerbare og verificerede.

Kommercielle grunde

Nogle farmaceutiske laboratorier har klaget over at se deres produkter med i denne liste. Dette har medført et betydeligt fald i salget af nogle lægemidler.

Men de har aldrig produceret lægemidler til ældre, så de har i sidste ende dedikeret et bestemt budget til at undersøge virkningerne på ældre voksne.

Kliniske årsager

Total respekt for disse kriterier ville forlade mange ældre patienter uden behandling. Af denne grund har mange læger ikke et andet alternativ til at angive dem, men med visse begrænsninger.

At der er næsten ingen stoffer til ældre, fører til mange gange, at de ikke har terapeutiske muligheder for deres sygdomme.

referencer

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicinering hos ældre - overvejelser og terapi receptpligtige retningslinjer. Akademisk medicinsk post [Internet]. 2015; 44 (2): 159-168. Tilgængelig hos ama.ba
2. Steinman (Chair) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Sådan bruges AGS 2015 Ølkriterier - En vejledning til patienter, klinikere, sundhedssystemer og betalere. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Tilgængelig på onlinebibliotek.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spansk tilpasning af ølkriterierne. Annaler for Navarra Health System [Internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Tilgængelig på recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Opdaterede ølkriterier for potentielt uhensigtsmæssig medicinering i ældre voksne: The American Geriatrics Society 2012 Ølkriterier Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Tilgængelig på onlinebibliotek.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Uhensigtsmæssig medicinering hos ældre. Øl eller STOPP-START kriterier? Hospital Pharmacy [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Tilgængelig på grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Udvikling af værktøjet til at reducere uhensigtsmæssige lægemidler (TRIM): Et klinisk beslutningsstøttesystem til forbedring af medicinpræstation for ældre voksne. Farmakoterapi. 2016 36 (6): 694-701. Tilgængelig på ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv af ældre patienter ved kronisk brug af potentielt upassende medicinering - Resultater af den kvalitative CIM-TRIAD undersøgelse. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018 13 (9). Tilgængelig på journals.plos.org/
8. Wikipedia, den frie encyklopædi. Ølkriterier [internet]. Seneste opdatering 2017. Tilgængelig på en.wikipedia.org/