Prækordiale smerteegenskaber og årsager

den precordial smerte Det er et symptom, der kan være til stede i mange sygdomme og måske eller måske ikke har en hjerteoprindelse, og dermed betydningen af ​​at vide, hvordan man differentierer det. Det er en smerte, der sker i den såkaldte precordiale region, et område indrammet inden for de anatomiske grænser, der kan ses i billedet nedenfor.

Det er vigtigt at bemærke, at der i medicin er to grundlæggende begreber, der er godt differentierede: tegn og symptomer. Sign er et verificerbart fund. For eksempel: værdier af blodtryk, temperatur, puls eller puls, en masse i maven, en hudlæsion mv. Det er et objektivt element, der også kan findes og beskrives af en anden person.

Symptom er et subjektivt element, da det udelukkende afhænger af patientens beskrivelse. Det er den person, der henviser til, hvad de føler: varme, kulde, smerte, manglende følelser, følelsesløshed osv..

I det særlige tilfælde af prædial smerte er dette symptomet på et stort antal sygdomme, som kan have varierende grader af sværhedsgrad. Nogle mindre alvorlige, som en (meget smertefuld), eller svær, såsom myokardieinfarkt (måske ikke så smertefuld) eller (yderst smertefuldt og alvorlig) dissecting aneurisme af aorta interkostale neuritis.

Vi vil gennemgå nogle af de forskellige årsager til prædropsmerter, der beskriver de symptomer og tegn, der kan ledsage dem, for at lære at differentiere dem fra hinanden; også nogle indikationer i nærværelse af nogle af dem.

Med hensyn til deres årsager vil vi opdele dem i årsager til kardiovaskulær oprindelse og ikke-kardiovaskulær oprindelse. Blandt årsagerne til kardiovaskulær oprindelse finder vi:

• Myokardieinfarkt
• Ustabil angina (angor pectoris)
• Dissecting aorta af aneurisme
• Pericarditis, perikardial effusion og hjerte tamponade.

Blandt årsagerne til ikke-kardiovaskulær oprindelse finder vi:

• Intercostal neuritis
• Plikation af bryst- eller brystprotesen
• Pectoral muskel tåre
• Infektioner i brystvæggen
• Pleural effusion.
• Spontan venstre pneumothorax
• mediastinitis.

indeks

• 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
• 2 Årsager til kardiovaskulær oprindelse
  • 2.1 Ustabil angina (angor pectoris)
  • 2.2 Dosering af aortaens aeurisme 
  • 2.3 Pericardial effusion, perikarditis og cardiac tamponade
• 3 Årsager til ikke-kardiovaskulær oprindelse
  • 3.1 Interkostale neuritis
  • 3.2 Prikering af bryst- eller brystproteser
  • 3.3 Tårer i brystmuskel
  • 3.4 Infektioner i brystvæggen
  • 3.5 Pleural effusion
  • 3.6 Spontan venstre pneumothorax
  • 3.7 Mediastinitis
• 4 referencer

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Før det beskrives de forskellige årsager til prædory smerte, er det vigtigt at kende et værktøj, som læger bruger til at vurdere smerter. Dette gør det muligt hurtigt at fastslå oprindelsen eller årsagen til smerte og derved styre diagnosen og behandlingsplanen.

Det er en acrostic, der danner "ordet" ADLICIDAEC.

A: Udseende. Hvordan smerten dukkede op.

D: Triggers. Hvis der var en tidligere begivenhed (indsats, mad osv.).

L: Placering. Hvor det smertefulde område er placeret og afgrænset bedst muligt.

I: Intensitet. Mild, moderat eller svær, ifølge patientens kriterier.

C: tegn. Colic, brændende (brændende), undertrykkende (som en vægt), boring mv..

I: Bestråling. Hvis det strækker sig til en hvilken som helst region, der grænser op til det område, hvor det oprindeligt blev startet.

D: Varighed og frekvens. Hvis det er kontinuerligt eller med en rolig periode, og hvor ofte.

A: Mitigating. Hvis der er position, bevægelse, medicin eller andet der hjælper med at roe det.

E: Forværrer. Hvis der på den anden side er noget, der øger intensiteten og frekvensen.

C: Concomitants. Hvis der ud over smerten er et andet symptom som kvalme, opkastning, forbrænding af noget område, feber osv..

All smerte skal beskrives på denne måde på den mest detaljerede måde, som er muligt at styre diagnoseplanen, og precordial smerte er ikke undtagelsen.

For beskrivelsen af ​​de forskellige årsager (som kaldes differentierede diagnoser) vil vi holde fast i denne metode, som vil lette forståelsen af ​​hver af dem.

Årsager til kardiovaskulær oprindelse

Myokardieinfarkt

Årsagen mest frygtet af den generelle befolkning af prædory smerte. I sin oprindelse etableres blandt andet eksistensen af ​​obstruktion af forskellige grader og placering på niveau af koronararterierne.

Ved afslutningen af ​​et segment af en hvilken som helst af disse forekommer, afhængigheden af ​​en sådan blodgennemstrømning "infarktramte" (iskæmi opstår, som følge af fraværet af oxygen i væv) og det tilsvarende væv dør, hvilket forårsager smerte.

Dets udseende er pludselig, når der opstår smerte (fordi de mest dødelige former normalt løber uden smerte), der er placeret i precordialområdet, af varierende intensitet, men vedholdende.

Det kan være undertrykkende, men undertiden forårsager den brændende eller rive fornemmelse, og bestrålingen mønster optager venstre side af halsen, kæbe, skulder, venstre arm, og kan strække sig til den øvre og mediale abdomen (epigastriske).

Varigheden er variabel og kan endda være flere udviklingsdage, og den person, der tilskrives mave "surhed", afhængigt af omfanget af hjertevævet involveret.

Det har ingen svækkende eller forværrede og kan fremkalde kvalme, opkastning, hypotension, bleghed og kold svedtendens. Det altid tilstedeværende symptom på forestående dødsfølsomhed, som personen har.

Det er sjældent relateret til følelsesmæssige begivenheder, som det har udvidet traditionelt, men det har et nært forhold til stress og livsstil orienteret om en masse aktivitet og lidt hvile og sove.

Behandlingen af ​​myokardieinfarkt vil afhænge af forlængelsen af ​​det samme, tidspunktet for diagnosen (hvor mange timer er gået), engagementet i patientens fysiske tilstand og alderen. Men det vil altid være i en Coronary Care Unit.

Det infarkerede område kommer ikke til at genvinde, fordi det er død af det væv, der producerer smerten. Derfor er hjerteets samlede funktionalitet kompromitteret.

Ustabil angina (angor pectoris)

Ved forskellige mekanismer, okklusion eller spontan lukning af en eller flere af arterierne, der forsyner hjertet (koronararterier) forekommer, producerer smerte af pludselig indtræden og generelt forbundet med nogen tidligere indsats (aerob motion, gå på trapper eller lignende).

Det er naturligvis placeret i precordialområdet og dets karakter er undertrykkende (følelse af stor vægt på thoraxen), med intensitet, som kan gå fra moderat til svær. Det vil reproducere det samme bestrålingsmønster som smerten ved myokardieinfarkt, med undtagelse af epigastrium.

Det kan aftage spontant eller med indgivelse af lægemidler kendt som nitrater sublingualt og give fuldstændigt, mens det vil øge intensiteten og varigheden af ​​vedvarende udløsning stimulus, og kan nå synkope (besvimelse) produkt af samme intensitet smerte.

Angina smerter har egenartet at ikke forårsage en fornemmelse af forestående død, en vigtig kendsgerning for lægen, når der etableres differentiel diagnose.

Dens endelige behandling involverer realisering af kateterisering eller omgåelse af de involverede koronarfartøjer. Behandling med nitrater er kun for at forhindre symptomernes indtræden.

Dissecting aorta af aneurisme 

En aneurisme opstår, når væggen i en arterie bliver svag, og der opstår en udbulning af den kompromitterede del. Det kan være medfødt eller har mange andre årsager (infektiøs, traumatisk osv.).

Når det sker i aorta er det godt at huske på, at dette er kroppens største arterie og krydser thorax og maven, langs midterlinjen af ​​kroppen, lige foran rygsøjlen og til den ene side af spiserøret.

Installation aneurisme er en gradvis proces, men smerten når dette kardissektion forekommer simulerer en stor tåre i bagsiden af ​​brystbenet i begyndelsen kan forveksles med en stor myokardieinfarkt.

Det er karakteristisk for dette smerte dets pludselige indtræden, med eller uden tilsyneladende udløser, der ligger lige bag brystbenet, meget stærk og undertrykkende og brændende.

Det stråler ud mod ryggen og optager området mellem de to scapulae (skulderbladene), er vedholdende uden at formindske og kan forværres, når de går. Sjældent vil det udstråle til venstre hals, skulder eller arm.

Det vil altid være ledsaget af hypotension, bleghed, kold sved, store manifestationer af smerte og nært forestående død.

Dens diagnose er tomografisk og udgør et ægte kardiovaskulært kirurgisk nødsituation, der sætter livet i alvorlig fare.

Perikardial effusion, perikarditis og cardiac tamponade

Den perikardielle hulrum er også et virtuelt hulrum, ligesom det pleurale hulrum.

Det danner i midten af ​​membranen, der dækker hjertet, kaldet perikardiet, og er indeholdt i mediastinum. Den har en vis minimal mængde væske, som smører rummet og gør det muligt for hjertets bevægelser at slå uden at der er friktion mellem membranerne.

Oprindelsen af ​​nogen af ​​disse tre processer er meget variabel: hjerte infektioner eller egen pericardium, tuberkulose, tumorer, nogle sygdomme som dengue eller lignende, spontane spild i immunkompromitterede patienter, såret af knive eller brand, brækkede ribben, etc.

Smerter er ikke dit mest relevante symptom, men det kan forekomme. Når det gør det, er det meget snigende, uden tilsyneladende udløsere, der åbenbart indtager den perikardiale region.

Dens intensitet er generelt milde og kedelig eller undertrykkende, ikke bestrålet eller bestrålet til halsen og venstre skulder, ubetinget og kan forværres ved indsatsen.

Ledsagende tegn er, der vil give den diagnostiske orientering: hipofonéticos hjerte lyde (svære at auscultar ved lav intensitet), hypotension, paradoksalt puls, udseende af specifikke bølger i nakken fartøjer, der vises plenificados og besvær respiratorisk sygdom, der normalt er forbundet.

Forskellene mellem den ene og den anden vil blive givet af mængden og kvaliteten af ​​væsken: perikardial væske i tilfælde af effusion, infektiøs (pus) i perikarditis og sædvanligvis blod i tamponaden.

Diagnosen er etableret ved ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) og tomografi, men selv simpel brystradiografi kan vise tegn, der tyder på disse.

Behandling er dræning presserende væske, afhængigt af deres natur: single pericardiocentesis instrueret af ekko eller ikke i tilfælde af perikardieekssudat, dræning mere antibiotiske pericarditis (afhængigt af dets længde) og kirurgi i tilfælde af tamponaden, fordi årsagen til blødningen skal etableres og korrigeres.

Årsager til ikke-kardiovaskulær oprindelse

Intercostal neuritis

Oprindelig af "irritation" eller betændelse i nogle af de intercostale nerver, der ligger lige indeni indersiden af ​​den nedre kant af hver ribbe. Generelt pludselige udseende uden tilsyneladende udløsere, selv om det er kendt, at der for det meste er en følelsesmæssig baggrunds- eller stresssituation i sin oprindelse.

Placeret det meste af tiden i området nær brystvorten i manden og brystets base i kvinden, og dens forlængelse kan afgrænses, fordi den løber langs et mellemrum mellem to ribber (normalt fjerde , femte eller sjette interkostale rum).

Af moderat til stærk intensitet og af "brændende" eller brændende karakter Personen føler den fornemmelse eller som en tåre. Det stråler sjældent til armhule, nakke, skulder eller arm på samme side.

Dens varighed er variabel; dage til uger. Det formindskes nogle gange, når personen bøjer sig over sig selv eller komprimerer det smertefulde område, og selvfølgelig efter administration af analgetika, at dukker op igen, når du får effekten af ​​disse.

Det forværrer eller øger intensiteten ved at tage dyb vejrtrækning eller hoste eller ved at trykke på den nedre kant af ribben af ​​den involverede nerve. Meget sjældent andre symptomer eksisterer sammen.

Behandlingen sigter mod at opnå analgesi og muskelafslapning, da den angst, det forårsager også øger dens intensitet; Desuden er indgivelsen af ​​B-vitaminer og hvile inkorporeret.

Plikation af bryst- eller brystprotesen

Oprindelig ved fastspænding af nogle af musklerne i det fremre aspekt af thoraxen ved en bryst- eller brystprotes, der er blevet fordrevet.

Beskrivelsen af ​​smerten ligner meget af interkostal neuritis med den vigtige antecedent af placeringen af ​​brystprotesen hos manden eller brystet i kvinden og er generelt forbundet med nogle tidligere traumer.

Behandlingen havde også til formål at analgesi og afslapning, men kræver kirurgi til den endelige opløsning ved genplacering af protesen.

Pectoral muskel tåre

Relativt hyppigt i vægtløftning eller bodybuilding praktiserende læger. Det er den vigtigste antecedent, da den pludselige indtræden sædvanligvis er forbundet med løft af overskydende vægt for første gang.

Det er en yderst svære smerter, som kan banke en person ned samtidig med hænder til det sted, hvor tåre, og når det sker på venstre side af brystet kan simulere en "hjerteanfald" for dem bekendt med emnet, i betragtning af den fornemmelse af dybde oprindelse af smerte.

På grund af sin placering (normalt kun på den ene side af thoraxen), svarer hele symptomatologien meget til de to tidligere, såvel som behandlingen, som i dette tilfælde vil omfatte forbuddet mod løftevægt i 3 til 6 måneder..

Infektioner i brystvæggen

Thoracic murinfektioner er yderst sjældne og er normalt forbundet med en tidligere kirurgisk procedure, som er den vigtigste særprægede antecedent..

Dets udseende er progressiv, lumsk ofte forbundet med nogle traumer, og personen kan præcist afgrænse det område, der er involveret i de fleste tilfælde.

Dens intensitet er variabel, sædvanligvis mild til moderat og af undertrykkende karakter eller en følelse af "vægt". På samme måde er varigheden variabel.

Dæmper med smertestillende midler og hvile eller med fysiske midler (lokal is) og forværres af bevægelser, især dem der kræver specifikt arbejde i brystmusklerne. Det kan sameksistere med variabel feber og generel svaghed af udtryk, i forlængelse af den infektiøse proces.

Behandlingen indebærer anvendelse af antibiotika ud over analgesi, afslapning og hvile, og der kan være behov for at indlægge patienten i henhold til omfanget af infektionen og den kliniske tilstand hos personen..

Pleural effusion

Pleurale hulrum er et virtuelt hulrum, der er etableret mellem lungerne og thoracic hulrum ved hjælp af en membran (pleura), der dækker dem begge, ligner det perikardiale hulrum, som vi beskrev før.

For at der ikke er friktion mellem begge membraner med åndedrætsbevægelser opretholder kroppen en vis mængde af minimal væske, der smører hulrummet.

Når denne væske overstiger normal, forekommer en pleural effusion; væske akkumuleres ved bunden af ​​brysthulen, over membranen, som begrænser lungernes ekspanderbarhed og kompromitterer åndedrætsfunktionen.

Denne virtuelle rum er underlagt forekomsten af ​​infektioner og slagtilfælde, og årsagerne er de samme nævnt, når vi taler om perikardieeffusion, så tilstedeværelsen skal etableres eller ikke tidligere patologier, der kunne stammer.

Smerten vil også virke meget lidenskabelig og slå sig ned over flere dage og lokalisere ved lungerne med varierende intensitet og undertrykkende karakter; det stråler sjældent, og når det gør det er det normalt tilbage eller underliv.

Det karakteristiske kendetegn tegn er begrænsningen for respiration, respiratoriske indsats tegn (subcostal og suprasternal inter- eller tilbagetrækninger) og fuldstændig afskaffelse af respiratoriske lyde på auskultation spild niveau kan forekomme.

Behandlingen indebærer at udføre en thoracotomi for placering af et brystrør og dræning af væske fra effusionen, udover behandling af årsagen til dens oprindelse.

Spontan venstre pneumothorax

En pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​fri luft inde i pleurhulen, uden for lungerne, hvilket forårsager sammenbrud af dem og begrænser åndedrætsfunktionen.

I dette tilfælde kan det ske ved to mekanismer: traumer (oftest, især i atleter, der spiller fodbold eller basketball og modtage et slag fra en bold eller albue anden spiller) og mere sjældne, spontane brud på en bulla ( koncentration af luft i et lungeområde, normalt medfødt oprindelse).

Det er et meget spektakulært udseende, fordi straks efter den begivenhed, der udløste det opstår, ud over smerten af ​​stærk intensitet og brændende natur følger en akut respiratorisk insufficiens af variabel grad umiddelbart, der kan kompromittere personens liv..

Det kan bestråles til venstre hals, skulder og arm, som foregiver at være af hjerte oprindelse.

Nødbehandling indebærer dræning af luften i pleurhulen ved hjælp af thoracotomi: placering af et brystrør.

mediastinitis

Mediastinitis er en infektiøs proces, der forekommer på mediastinumniveauet, et virtuelt hulrum lige midt i thoraxen og optaget af hjertet, spiserøret og de store skibe.

Dens oprindelse er varieret: fra en fiskeben, der har krydset maven af ​​spiserøret til virale eller spontane infektiøse processer hos en patient med kompromitteret immunsystem.

Smerten er normalt af snigende udseende uden tilsyneladende udløsere placeret i den bakre del af brystbenet og af mild til moderat intensitet; nogle beskriver det som en "kedelig" smerte på grund af vanskeligheden ved at blive defineret.

Det kan bestråles til området mellem de to scapulae i ryggen og være kontinuerlig uden at formildes eller forværres.

Det ledsages normalt af en progressiv og hurtig forringelse af patienten, når smerten er installeret; der kan eller ikke være feber, afhængigt af patientens immunologiske kompetence.

Hvis diagnosen ikke er mistænkt og etableret (ved røntgen og / eller tomografi), er resultatet normalt dødeligt.

Behandlingen udføres med patienten indlagt i en Intensive Care Unit og holder nøje overvågning af dens udvikling, da den direkte kan kompromittere hjertet eller de store skibe.

konklusion

Som vi kan se, er precordial smerte ikke altid forbundet med myokardieinfarkt og andre koronar hjertesygdomme..

Oprindelsen er meget forskelligartet og involverer først og fremmest afslutningen af ​​en korrekt og grundig forhør med en passende semiologisk smertekvalifikation.

Den fysiske undersøgelse vil bekræfte eller udelukke de indledende mistanker og dermed kunne etablere en diagnostisk plan, der overvejer realiseringen af ​​specifikke undersøgelser og procedurer og, afhængigt af resultaterne, behandlingsplanen.

referencer

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniske egenskaber og prognose hos patienter med akut, ikke-specifik brystsmerter i akut- og kardiologiske afdelinger efter introduktion af højfølsomme troponiner: et prospektivt kohortstudie BMJ Åben 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Tilnærmelse af brystsmerter. Med Int. 2016 juli; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral et al. Risikostratifikation i brystsmerter i beredskabsafdelingen. Systematisk gennemgang Systematisk gennemgang Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering af brystsmerter hos patienter, der konsulterer Emergency Department i et sundhedsinstitut med højt kompleksitetsniveau i perioden 2014-2015 i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluering af brystsmerter hos primære plejepatienter. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Forekomst af årsager til prædropsmerter i akutsygehuset Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Afhandling af Grad. Maj 2018.
7. Konstantinos Boudoulas og Danielle Blais. Akut koronarsyndrom (ACS): Indledende evaluering og ledelse. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Forvaltning af patienten med prædropial smerte. Argentinske Federation of Cardiology. Hentet fra: fac.org.ar.