Del:
Neuropatiske smerteårsager, symptomer og behandling
den neuropatisk smerte det er en kompleks kronisk smerte, der normalt ledsages af en læsion i organismernes væv.
Smerter er nødvendige og har funktionen til at opretholde overlevelse, da det advarer nervesystemet om, at noget ikke er rigtigt. Men i neuropatisk smerte er der en svigt i det centrale eller perifere nervesystem, der forårsager signaler af smerte, der sendes til hjernen uden årsag.
Denne smerte er forårsaget af en skade eller sygdom i det somatosensoriske system. Dette system er, hvad der tillader opfattelsen af tryk, tryk, temperatur, smerte, position, bevægelse og vibration.
Somatosensoriske nerver er i huden, muskler, led og bindevæv (fascia). Sådanne ribber er thermoreceptors (modtagere, der fanger temperatur), mekanoreceptorer (som indfanger det mekaniske tryk eller vibration), kemoreceptorer (modtage kemiske stimuli), pruriceptores (følsom kløe) og nociceptorer (smerte receptorer).
Nerverne sender signaler til rygmarv og hjerne til videre behandling. Skader eller sygdomme i det somatosensoriske nervesystem ændrer signalets transmission.
Ved neuropatisk smerte kan nervefibre blive beskadiget eller lide dysfunktioner. Disse fibre sender således ukorrekte signaler til smertecentre. Denne skade kan også forårsage en ændring i nervefunktionen, både på skadestedet og i nærliggende områder.
Neuropatisk smerte begynder ikke brat eller løser hurtigt. Det er en kronisk tilstand, der giver vedvarende smerte. For mange patienter kan symptomer forekomme og forsvinde hele dagen.
Der er forskellige betingelser forbundet med neuropatisk smerte. For eksempel, postherpetisk neuralgi, trigeminusneuralgi, HIV, radiculopathy, diabetisk neuropati, slagtilfælde, spedalskhed eller amputation.
Neuropatisk smerte er en tilstand, der rammer 6 til 8% af befolkningen og har stor indflydelse på livskvaliteten, humør og søvn hos berørte mennesker.
årsager
På cellulær niveau skyldes neuropatisk smerte en stigning i frigivelsen af visse neurotransmittere, som transmitterer smertesignaler. Dette, sammen med forringelsen af nervernes evne til at regulere sådanne signaler, forårsager en følelse af smerte at forekomme i den berørte region..
Desuden er i rygmarven det område, der fortolker smertesignaler, reorganiseret. Dette giver anledning til en smertefuld fornemmelse selv uden ekstern stimulering, der forårsager det.
Selvom neuropatisk smerte ofte er knyttet til ændringer af perifere nerver (såsom diabetisk neuropati), kan denne tilstand forekomme ved læsioner i hjernen eller rygmarven.
Generelt har neuropatisk smerte ikke en åbenbar årsag, selvom der er nogle tilstande forbundet med denne lidelse, såsom følgende:
- sukkersyge.
- alkoholisme.
- Problemer i ryggen, hofterne eller benene.
- Forandringer i ansigtsnervene.
- Rygsøjlen operationer.
- Karpaltunnelsyndrom.
- herpes.
- HIV eller AIDS.
- Multipel sklerose.
- Kræft og kemoterapi.
- Amputation: neuropatisk smerte kan forekomme efter en amputation. Det sker, hvad der er kendt som phantom limb syndrom. I den er det manglende lem stadig opfattet, da hjernen stadig modtager meddelelser af nervesmerter, der førte signaler fra det amputerede lemmer.
- Vitaminmangler.
- slag.
- Vaskulære misdannelser.
symptomer
Neuropatisk smerte er kompliceret at identificere i sammenligning med andre neurologiske sygdomme.
Denne type smerte adskiller sig fra nociceptive smerte. Det er den, der opstår, når der opstår en akut skade. For eksempel, når vi rammer en hammer på en finger eller ramt vores tæer, når vi går barfodet.
Denne type smerte har normalt en kort varighed og reagerer godt på almindelige analgetika, noget der ikke forekommer i neuropatisk smerte.
De berørte patienter beskriver det som en akut smerte, der manifesterer sig i følelser af varme eller kulde, kløe, stikkende eller brændende. Nogle patienter kan føle meget stærk smerte med et tryk eller meget let tryk.
Karakteristika ved neuropatisk smerte er:
- allodyni: Det handler om at opleve smerter efter en stimulus, der ikke bør producere det. Det kan være en mekanisk, termisk stimulus eller vises efter en bevægelse. For eksempel kan en patient føle smerte, når tøj gnider mod hans hud.
- hyperalgesi: Det er en ekstrem opfattelse af smerte. Det vil sige, du føler dig mere intens smerte end forventet efter en smertefuld stimulus.
- hyperpathy: det er en smertefuld reaktion ud over det sædvanlige til primært gentagne stimuli. Smerten strækker sig normalt til ustimulerede områder.
- dysæstesi: Det er en ubehagelig og ubehagelig fornemmelse, der kan opstå spontant eller forårsaget af en stimulus. For eksempel følelser af følelsesløshed, brændende eller stikkende.
- paræstesi: Det er en unormal fornemmelse, som i modsætning til dysestesi ikke involverer smerte. Det er præget af prikking, følelsesløshed, varme eller kulde.
- Patienter med neuropatisk smerte kan føle smerte spontant i fravær af stimulation. Dette kan være kontinuerligt eller intermitterende.
- Autonom dysfunktion: Mange af patienterne med denne tilstand kan også manifestere symptomer forbundet med det autonome nervesystem. For eksempel overdreven svedtendens, temperaturændring, rødme eller mundring af huden.
- Smerten findes normalt på mere end et sted, og patienter opfatter det mere alvorligt og varigt end normalt.
De beskrives ofte patienter med denne tilstand fornemmelser er: elektrisk stød, kramper, brændende eller koldt, snurren, kløe, følelsesløshed, prikkende, ømhed, tæthed eller tryk, følelse snit eller indsnit.
Forskellige skalaer er blevet brugt til at hjælpe patienter med at beskrive den smerte, de oplever. Afhængig af smertens egenskaber er den placeret i en numerisk skala, som er nyttig, når patienterne har svært ved at beskrive det.
Undersøgelserne i de sidste 15 år har således bidraget til at identificere de tegn, der er forbundet med neuropatisk smerte, for at differentiere den fra andre typer smerter.
Forskellige værktøjer er blevet offentliggjort, f.eks Michigan neuropati Screening Instrument, den neuropatisk smerte Scale, Leeds Vurdering af neuropatiske symptomer og tegn, den neuropatisk smerte Spørgeskema, den neuropatisk smerte Symptom Inventory, etc.
Selv om der er forskelle i beskrivelserne af hvert instrument, er de generelt enige om, at patienternes fornemmelser er prikken eller prikker, brændende, skydning eller elektrisk stødfølelse..
diagnose
Patienter med neuropatisk smerte kan give et forvirrende klinisk billede, da denne tilstand ikke er let at diagnosticere.
Dette kan skyldes, at symptomerne på neuropatisk smerte, såsom følelsesløshed og punkteringer, ikke anses for smertefulde hos mange patienter. På den anden side er neuropatisk smerte normalt uventet og uforudsigelig.
Når der er mistanke om neuropatisk smerte, skal patientens medicinske historie indsamles, samt en omhyggelig fysisk undersøgelse og specialiserede tests. Der skal gennemføres et interview, hvor patienten beskriver sin smerte, når det sker, og hvis der er noget specifikt, der udløser det.
Dette vil tjene til at vælge den rette behandling, samt at overvåge patientens respons på det.
Den kliniske evaluering fokuserer på at udelukke andre sygdomme, såsom komprimering af rygmarven. Samt identificere symptomer på hver enkelt person til at foretage en personlig behandling (hvis du lider af søvnløshed, for eksempel).
Som i andre betingelser for kronisk smerte er evalueringen fokuseret på at bestemme placeringen af smerte, kvalitet, intensitet og tidsmæssig variation deraf. Det vil også vurdere den indflydelse det har på humør, søvn og andre daglige aktiviteter.
Hvis der er mistanke om underliggende nerveskader, skal en nervevaluering foretages ved en specifik test. Generelt udføres en elektromyografi (EMG). Dette er en procedure til evaluering af muskelens elektriske aktivitet, især motorneuronerne, der styrer dem.
Det er vigtigt at gennemføre undersøgelser for at finde årsagerne til sygdommen, såsom blodprøver for at se om der er mangler i vitaminer eller abnormiteter i skjoldbruskkirtlen.
Imaging undersøgelser er også nødvendige for at udelukke strukturelle rygmarvsskader. Afhængigt af resultaterne kan dette være mindre alvorligt, og smerten kan falde.
Men under visse forhold kan neuropati ikke reverseres, selv om årsagen er kontrolleret. Dette forekommer normalt hos patienter med diabetisk neuropati.
behandling
Forskellige lægemidler er blevet brugt til at behandle neuropatisk smerte. Mange af dem er blevet brugt til andre sygdomme, men senere blev de fundet til gavn for behandlingen af neuropatisk smerte.
I de senere år nogle, er det blevet konstateret, at nogle patienter forbedres med tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin, nortriptylin og desipramin.
Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er) såsom paroxetin eller citalopram anvendes også. Ligesom venlafaxin og bupropion.
Antidepressiva kan tage flere dage for at lindre smerter, selv to til tre uger. Der er patienter, der tror, at det ikke er effektivt, men de bør tage det i mindst fire til seks uger for at se om det virkelig virker.
Tricykliske antidepressiva kan have sløvhed eller tør mund som en bivirkning.
Den første linie behandling for diabetisk neuropati er duloxetin. Det er en antidepressiv hæmmer for genoptagelse af serotonin og norepinephrin.
Andre behandlinger omfatter antikonvulsive lægemidler som carbazepin, phenytoin, gabapentin og lamotrigin. I kroniske tilfælde, hvor almindelige medicin ikke er effektive, anvendes medicin normalt til behandling af hjertearytmi. Men de skal overvåges, fordi de har alvorlige bivirkninger.
Nogle undersøgelser tyder på anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Aleve eller Motrin.
Der anvendes også nogle lægemidler, der påføres direkte på huden, såsom capsaicin. Disse cremer virker ved at blokere nerver, så de ikke sender smertebeskeder. De anvendes normalt tre eller fire gange om dagen, og det kan tage op til ti dage for en god smertestillende virkning at forekomme.
Der er også argumenter for og imod brug af narkotiske midler til behandling af neuropatisk smerte. Opioide analgetika såsom codein eller morfin kan også anvendes, selvom de ikke anvendes som en første mulighed, da de kan forårsage problemer med narkotikamisbrug, kognitive ændringer, blandt andre bivirkninger..
For at lindre smerter, der involverer et lille område af huden, kan et lidokainplaster anvendes.
Lægen kan anbefale kombinationen af flere lægemidler, for eksempel et opiat og et antidepressivt middel.
Hvis der er underliggende tilstande som diabetes, kan bedre behandling af sygdommen hjælpe med at lindre smerter og forhindre yderligere skader på nerverne..
Elektrisk stimulering af de involverede nerver anvendes også til behandling af symptomerne. Det udføres gennem en transcutan elektrisk nervestimuleringsmaskine (TENS). For at gøre dette placeres elektroder på huden over det smertefulde område.
På denne måde vil visse nervefibre, som blokerer smertesignaler til hjernen og rygmarven, stimuleres selektivt.
I svære tilfælde kan nerveblokke fremstilles ved at injicere et bedøvelsesmiddel i den berørte nerve. Dette tjener til at reducere smerter i et par dage.
Andre behandlinger, der hjælper neuropatisk smerte, er fysioterapi (fysioterapi), afslapningsterapi, massage og akupunktur.
Imidlertid reagerer neuropatisk smerte ikke på de mest almindelige smertebehandlinger. I mange tilfælde kan denne patologi forværres over tid.
Psykologisk terapi kan også være nødvendig, da denne tilstand kan føre til betydeligt ubehag og endda depression. Desuden forværres smerten af stress og angst. Derfor er det vigtigt at forhindre disse forhold.
prognose
Over tid finder mange patienter en eller anden måde at lindre deres smerte på, selv om det er vedholdende.
Mens neuropatisk smerte ikke er direkte farlig for patienten, kan det påvirke deres livskvalitet. Han kan opleve søvnforstyrrelser, ændringer i humør, depression, angst og endog alvorlig invaliditet.
Nogle af årsagerne til neuropatisk smerte kan forebygges ved at forsøge at opretholde en sundere livsstil. For eksempel eliminerer forbruget af tobak og alkohol eller opretholder en sund kost og vægt for at undgå risikoen for diabetes, degenerative sygdomme i leddene eller cerebrovaskulære ulykker.
referencer
- Colloca, L. et. al. (2017). Neuropatisk smerte. Natur Anmeldelser Disease Primers 3 (17002).
- Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Neuropatisk smerte: Et maladaptivt respons i nervesystemet til skade. Årlig gennemgang af neurovidenskab, 32, 1-32.
- Fear, C. (2010). Neuropatisk smerte: kliniske egenskaber, vurdering og behandling. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
- Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropatisk smerte: Principper for diagnose og behandling. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
- Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Neuropatisk smerte og farmakologisk behandling. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
- Kenny, T. (s.f.). Neuropatisk smerte. Hentet den 22. marts 2017, fra patient info: patient.info.
- Neuropatisk smerte. (N.D.). Hentet den 22. marts 2017, fra hjerne og ryg: brainandspine.org.uk
- Neuropatisk smertebehandling. (N.D.). Hentet den 22. marts 2017, fra Webmd: webmd.com.
- Taylor, D.C. (s.f.). Neuropatisk smerte (nervesmerter). Hentet den 22. marts 2017, fra Medicinenet: medicinenet.com.