Del:
Smerter under højre ribsårsager og behandlinger
den smerte under højre ribben det er en meget almindelig grund til konsultation både i beredskabsafdelinger og i ambulant konsultation; dens intensitet er meget variabel såvel som dens årsager, hvilket kræver sundhedspersonale en masse ekspertise for at foretage en korrekt diagnose.
Når smerten under ribben er mild og forbigående, løser det meste af tiden patienterne det alene med administration af antiinflammatoriske midler. Men når smerteintensiteten overstiger patientens tolerance, hvis symptomet ikke forbedrer eller forlænger i tide, beslutter de at søge lægehjælp..
Det vigtigste ved evaluering af en patient med smerte under højre ribbe er en grundig forhør, da denne smerte sjældent forekommer alene; Tværtimod ledsages det af forskellige tilknyttede symptomer, der hjælper med at orientere diagnosen med tilstrækkelig præcision.
Når spørgsmålet kaster lys over de mulige årsager, bør der foretages en grundig fysisk undersøgelse for at identificere de kliniske tegn, der bekræfter diagnosen, for at starte den tilsvarende behandling..
indeks
- 1 årsager
- 1.1 Smerter i urinen i tyktarmen
- 1.2 Smerte forbundet med galdeblære sygdom
- 1.3 Smerter med oprindelse i den fremre abdominale væg
- 1.4 Smerte forårsaget af pleuropulmonale sygdomme, der involverer højre lunge
- 2 behandling
- 2.1 For smerter med oprindelse i tyktarmen
- 2.2 For smerte forbundet med galdeblære sygdom
- 2.3 For smerter med oprindelse i den fremre abdominale væg
- 2.4 For smerter som følge af pleuropulmonale tilstande, der involverer den rigtige lunge
- 3 referencer
årsager
Da retten ribben repræsenterer en slags "anatomiske kryds" i nærheden af, hvor der er flere strukturer i maven, brystet og bugvæggen, er det nødvendigt, at lægen være opmærksom på mange detaljer, der tillader indkredse årsagen til smerte.
I den forstand er de vigtigste mistænkte at blive taget i betragtning (selvom de ikke er de eneste årsager, men de hyppigste) er:
- Smerter med oprindelse i tyktarmen.
- Smerte forbundet med galdeblære sygdom.
- Smerter med oprindelse i den fremre abdominale væg.
- Smerter på grund af pleuropulmonale tilstande, der involverer højre lunge.
Når først de mest almindelige diagnoser er udelukket, er årsagen endnu ikke opfyldt, er det relevant at udføre komplementære undersøgelser for at udelukke mindre almindelige, men generelt mere alvorlige patologier, såsom:
- Perforeret mavesår.
- Intra-abdominale tumorer.
- Serositis (forbundet med autoimmune sygdomme som lupus, blandt andre).
- Ascites (ophobning af væske i bukhulen).
- Appendicitis (i tilfælde af langt stigende retrocekalt bilag).
På grund af det omfattende af samtlige årsager og komplekset af differentialdiagnosen i nogle tilfælde vil vi i dette indlæg fokusere på de hyppigste årsager.
Smerter i tyktarmen
Det er kendt som tyktarm til den tykke del af tarmen. Det er et organ omkring tre meter langt, der er placeret i bukhulen, der danner en "C", der ser ned.
Denne konfiguration gør det muligt at have to vigtige bøjninger, en under højre ribben og en anden under venstre.
Når der er en tilstand, der forårsager betændelse, distension eller nedsat bevægelighed i tyktarmen, opstår der normalt smerte. Denne smerte varierer i placering afhængigt af området af den ramte tyktarm.
I de tilfælde, hvor tilstanden i colon generelt er involveret, eller når segmentet er den hepatiske bøjning legeme (som er placeret under højre ribben), er fælles følelse smerter under højre ribben.
I alle disse tilfælde er smerten kolik type og er forbundet med fordøjelsessymptomer såsom abdominal distension, forstoppelse eller diarré.
Smerte forbundet med galdeblære sygdom
Anatomisk hviler galdeblæren praktisk talt på den øvre kant af tyktarmens hepatiske vinkel, så det er undertiden svært at vide, om problemet er af et eller andet organ på grund af dets nærhed.
Derudover deler nerverne, der bærer den smertefulde fornemmelse fra begge strukturer til hjernen, en fælles sti (metamera), der gør det meget nemt at forvirre en med den anden.
De kliniske tegn på galdeblære sygdom har imidlertid tendens til at lede lægen med sikkerhed, især når det kommer til vedvarende smerte over tid..
Normalt er galdeblærers smerte placeret under højre ribben, er kolik (intermitterende) og udstråler til højre skulder, noget der ikke sker med tyktarmen.
Derudover er der en klar tilknytning til forbruget af visse fødevarer, især dem, der er fede, og der er normalt ingen tegn på kompromitter af fordøjelseskanalen som det gør i tyktarmen.
I sidste ende, når der er mistanke om, at den smerte under højre ribben, der stammer fra galdeblæren sygdom (de mest almindelige beregninger eller "sten" i galdeblæren), abdominal ultralyd er til stor hjælp fastlægge den endelige diagnose.
Smerter med oprindelse i den fremre abdominale væg
Den forreste abdominalvæg er et indviklet net af muskler, ledbånd og nerver, der tager indsættelse i ribbenene ovenfor, i rygsøjlen og bækkenbenet nedenfor.
Fibrene i deres muskler er orienteret på flere måder, således at de ikke kun holder bukindholdet "inde" i maven, men giver også bagagerummet kapacitet til en bred vifte af bevægelser.
Men selv om musklerne i bugvæggen er så vigtige, har som regel lidt modstand (medmindre der er tale om en person i fremragende fysisk tilstand), således at eventuelle overdreven arbejde forskellige muskelgrupper regionen kan forårsage smerte under højre ribben.
I disse tilfælde er smerten sædvanligvis vedvarende, forbundet med en velkarakteriseret fysisk begivenhed (motion, arbejde osv.) Og pludselig indtræden..
Sjældent tilknyttede tegn er til stede, undtagen i tilfælde af traumat i mavemuren, når blå mærker eller område af flogose kan forekomme (rødmen og lokal varme).
Smerter på grund af pleuropulmonale tilstande, der involverer højre lunge
Sygdomme, som påvirker basen af højre lunge og pleura i det område af brystet, kan forårsage smerte under højre ribben.
I disse tilfælde er smerten "respirophasic"; det vil sige, det øges med inspiration og fald ved udløb. Derudover er åndedrætssymptomer som hoste eller åndenød forbundet, og generelt giver abdomen ikke noget fund, der tyder på sygdom i dette område..
De Pleuropulmonal sygdomme oftest forbundet med smerter under højre ribben er ret basal lungebetændelse, højre pleural effusion (selv om dette ikke altid er præsenteret med smerter) og lunge abscesser involverer de nedre segmenter af højre lunge.
behandling
Behandlingen af smerter under højre ribben er kun symptomatisk og består af ikke-steroide antiinflammatoriske midler for at lindre symptomerne; Men disse eliminerer ikke årsagen.
For at opnå en fuldstændig remission af symptomer er det vigtigt, at lægen identificerer kilden til problemet, og på baggrund heraf indledes den relevante behandling; denne behandling afhænger af årsagen. Grosso modo Det kan siges, at de mest almindelige behandlinger er:
For smerter med oprindelse i tyktarmen
Medikamenter beregnet til at lindre abdominal distension, fremme motilitet, lette tarmtransitering, helbrede infektioner og i sidste ende genoprette normal kolonfunktion.
For smerter forbundet med galdeblære sygdom
I disse tilfælde er den endelige behandling en kirurgi for at fjerne galdeblæren.
Til smerter med oprindelse i den fremre abdominale væg
Normalt er en kort række ikke-steroide antiinflammatoriske midler, lokal kulde og hvile tilstrækkelig til at behandle de fleste tilfælde.
Under særlige forhold - som f.eks. Blå mærker eller store tårer i muskelkroppens muskler - kan det være nødvendigt med en form for kirurgisk indgreb..
For smerter som følge af pleuropulmonale tilstande, der involverer den rigtige lunge
Antibiotika administreres i tilfælde af infektioner og abscesser, mens det hos patienter med pleural effusion skal drænes ved thoracocentese.
Derefter skal der indledes behandling for at rette årsagen til pleural effusion, når det er muligt..
referencer
- Kingham, J. G., & Dawson, A. M. (1985). Oprindelse af kronisk højre øvre kvadrant smerte. Gut, 26 (8), 783-788.
- Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R. B., & Brown, T.W. (1981). Ultralydsevaluering af patienter med højre øvre kvadrant smerte. Radiology, 140 (2), 449-455.
- Fernandez, J. N., Lopez, P.T., Montes, J.R., & Cara, M.L. (2009). Gyldighed af test udført for at diagnosticere akut abdominal smerte hos patienter indlagt til en akut afdeling. Spansk Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
- Peter, N.G., Clark, L.R., & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis syndrom: en diagnose at overveje hos kvinder med højre øvre kvadrant smerte. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
- Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J. E., Williams, C. B., & Dawson, A. M. (1980). Side af smerte fra irritabel tarm. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
- Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, R. L., & Shaffer, E. A. (1990). Kronisk højre øvre kvadrant smerte uden galdesten: HIDA scanning forudsige resultat efter cholecystektomi?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
- Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Evaluering af akut højre øvre kvadrant smerte: sonografi og 99mTc-PIPIDA cholescintigrafi. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
- Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Stigende retrocekal appendicitis, der præsenterer med højre øvre mavesmerter: Anvendelse af computertomografi. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.