Pleural drainage typer, procedure og pleje

den pleural drainage Det er en kirurgisk procedure, hvis funktion er at indsætte et rør i thoraxen for at fjerne noget unormalt indhold indeni. Pleurrummet - et virtuelt hulrum, der normalt ikke har noget inde - kan fyldes med luft, blod eller anden væske efter en sygdom eller et traume, der forårsager åndedrætsforstyrrelser.

Ethvert indhold i pleurhulen, der forårsager dyspnø eller andre alvorlige symptomer, skal drænes. Afhængigt af indholdet, mængde eller viskositet af indholdet, vil den ideelle dræningsteknik blive bestemt. I denne tekst begynder pleural drainage gennem thoracic tube, forskellig fra thoracocentesis, der er forklaret i tidligere publikationer..

Thoracentese er en ikke-massiv procedure, der hovedsageligt udføres til diagnostiske formål. I modsætning hertil udføres pleural dræning med brystrør til terapeutiske formål, som regel nødstilfælde, for at genudvide en eller begge lunger og således genvinde det normale ventilationsmønster.

indeks

• 1 typer
  • 1.1 Passiv pleural drainage
  • 1.2 Aktiv pleural drainage
• 2 Procedure
  • 2.1 Teknik
• 3 Drænpleje
• 4 referencer

typen

Det må ikke antages, at placeringen af ​​et brystrør er lig med en pleural drainage. Faktisk har placeringen af ​​et pleuralkateter to grundlæggende formål: en er den, vi diskuterer i denne artikel, som er at dræne et unormalt indhold inde i det; og den anden er at administrere medicin og stoffer inde i brystet eller udføre en pleurodesis.

Hvad angår pleural drainage, kan man sige, at der er to grundlæggende typer: det passive og det aktive:

Passiv pleural drainage

Beskrevet i nogle litteraturer som et ikke-aspirerende dræningssystem var det første, der blev brugt. Selv Hippocrates havde allerede foreslået det som en behandling for komplicerede lungeinfektioner med effusion eller empyema. Der er forskellige typer passiv dræning, blandt hvilke vi har følgende:

Afløb med vandforsegling

En eller to flasker kan bruges. Systemets fysiologi, mens det virker komplekst i teorien, er ikke teknisk vanskelig.

Det grundlæggende er, at et af rørene inde i flasken er nedsænket i mindst 2 centimeter vand for at forhindre, at luften, der ekstraheres fra pleura, vender tilbage gennem røret og fortsætter problemet.

De andre rør, enten i flasken eller i to flasker, bør aldrig være inden for vandstanden, fordi deres funktion er, at den for store luft fra thoraxen ikke lækker, og at flasken spiller en reservoirrolle. Der er meget litteratur om emnet, der kan revideres for bedre at forstå sin drift.

Heimlich ventil

Det er et meget grundlæggende ensrettet flow system; Det virker kun at dræne luft. Den har en latexventil, der er inde i et plastkammer med rørforbindelser, der er fastgjort til brystrøret og letter udgangen af ​​luften uden at tillade genindføring af det samme. Normalt lavet med hånden, med en tykk nål og en latexhandskefinger.

Aktiv pleural drainage

Også kendt som et sugedræksystem, tillader det at man aspirerer indholdet manuelt eller med sugning. I øjeblikket er der forskellige typer af vakuumdræning: fra de ældste og kunstneriske til de mest moderne og teknologiske.

Tre kolbeanlæg

Det ligner meget dræningen af ​​en eller to flasker, men der tilføjes en tredjedel, der er forbundet med permanent sugning.

Det blev beskrevet i 1952 af Howe, og den teknik bruges stadig i dag med næsten ingen ændring. Fysikken i dette system er blevet brugt af nogle medicinske virksomheder til at producere kommercielt vakuumudstyr.

Fordelen ved permanent sugning er, at risikoen for genudsugning af luft i vid udstrækning undgås. Lungekspansion er optimal, når du bruger denne metode.

Kommercielle præsentationer omfatter nogle ekstra sikkerhedssystemer og endda porte til at prøve pleural indhold.

Digital afløbssystem

Ikke tilgængelig overalt i verden, det er et vigtigt teknologisk fremskridt, der giver sikkerhed og præcise målinger. Det ligner meget på ethvert aktivt dræningssystem, men indeholder en digital enhed med software Specialist der måler luftstrøm og pleuraltryk, hvilket hjælper med bedre dræningsstyring.

Afbalanceret dræning

Et andet eksklusivt kommercielt afløbssystem til pneumonektomi patienter. Det bør ikke anvendes under andre kliniske forhold, og dets ledelse er forbeholdt læger og personale specialiseret i brystkirurgi.

Pleuro-peritoneal shunt

Det anvendes i den postoperative periode med komplicerede thoraxoperationer med chylothorax eller i ondartede pleurale effusioner. De placeres af brystkirurger og aktiveres af patienten.

Den anvender et ventilsystem, der virker, når det trykkes, dræning af pleurvæsken i peritonealhulen, hvor den absorberes eller elimineres.

proces

Placeringen af ​​et brystrør kræver et fælles hold og uddannet personale. Hvis det er muligt, skal patienten og deres pårørende informeres om årsagen til proceduren og mulige komplikationer. Blandt de materialer, der skal anvendes, har vi følgende:

- Brystrør, hvis størrelse afhænger af patientens forhold og patologien.

- Scalpel # 11.

- Kelly tang eller arterielle tang. En praktisk erstatning kan bruges.

- Flere injektorer med medium kapacitet og korte og lange nåle til lokal og dyb anæstesi.

- Lidocaine eller anden lokalbedøvelse.

- Pleural drainage system.

- Suturer og saks.

teknik

Patienten skal ligge på en stretcher, lidt tilbagelænet, med armlen hvilende bag hovedet. Det fjerde eller femte interkostale rum er placeret og markeret i den forreste aksillære linje, i samme højde eller lidt under brystvorten. Når indsætningsområdet er blevet bestemt, udføres lokale asepsis- og antisepsisforanstaltninger.

Det fortsætter derefter med at bedøve de væv, der skal krydses af røret, både overfladisk og dybt.

Du skal være generøs med anæstesi, da det er en smertefuld procedure, der forsøger at altid stræbe i vejen for at være sikker på ikke at være inde i et blodkar. Afslutte dette trin, røret er indsat.

Et 2-centimeter snit er lavet parallelt med ribben, og med tangene krydses det subkutane væv og de intercostale muskler..

Når kanalen er lavet, søges den øvre kant af den nedre ribbe med fingeren, og røret anbringes på det for at undgå vasculonervioso-pakken. Pleura er krydset ved at udøve tryk og røret er fikset.

Drænpleje

Når proceduren er afsluttet, er luft- eller væskestikket blevet kontrolleret, og røret er blevet fastgjort med passende suturer. Visse forsigtighedsforanstaltninger skal følges..

De udføres normalt af plejepersonalet og af den læge, der udførte teknikken. De vigtigste punkter at huske på er følgende:

- Patient og dressing dressing, der dækker røret.

- Kontrol af dræningssystemets korrekte funktion.

- Målinger af mængden af ​​væske aspireret.

- Verifikation af overholdelse af kosten.

- Patientens hyppige mobilitet for at undgå dannelse af trabekula eller søjler.

referencer

1. Zisis, Charalambos og samarbejdspartnere (2015). Brændevandssystemer i brug. Annaler om translationel medicin, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostal drain (brystdræning / pleural drain) indsættelse. Hentet fra: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine og Chien, Vincent (2007). Hvordan er det gjort? Indføring af et thoraxrør. Hentet fra: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José og samarbejdspartnere (5. århundrede). Plejepleje til patienten med thoraxdræning. Hentet fra: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Forvaltning af pleurale dræningssystemer. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (seneste udgave 2018). Brystrør. Hentet fra: en.wikipedia.org