Gastrolyse i hvad den består af, komplikationer og pleje

den gastroclisis Det er en procedure, der er beregnet til at føde enteralt (via fordøjelseskanalen) til personer, der af en eller anden medicinsk grund ikke kan fodre med munden. Det anvendes til personer med alvorlige neurologiske tilstande såsom slagtilfælde (CVA), hjerneinfarkt, amyotrofisk lateralsklerose eller patienter med avanceret Alzheimers sygdom..

Ligeledes kan det være nødvendigt at tilføre patienter ved hjælp af mavesonde i tilfælde af hoved og halscancer, spiserørscancer kirurgi, underkæbe frakturer kræver cerclage halslæsioner involverer fordøjelseskanalen og selv i tilfælde af esophageal og gastriske tumorer, at blok transit af mad gennem fordøjelseskanalen.

indeks

• 1 Hvad består den af??
  • 1.1 Typer af præparater, som kan indgives 
• 2 Administrationsindstillinger
  • 2.1 Kontinuerlig dryp
  • 2.2 Indgift af bolus
• 3 Administrationsteknik
  • 3.1 Kontinuerlig administrationsprotokol
  • 3.2 Administrationsprotokol i bolus
• 4 komplikationer 
  • 4.1 Komplikationer relateret til placeringen af ​​sonden
  • 4.2 Komplikationer afledt af probens permanentitet
  • 4.3 Komplikationer forbundet med fodringsprocessen
• 5 pleje
• 6 referencer

Hvad består det af??

Gastrolyse involverer at anbringe et fodringsrør gennem næsen og ind i maven. Til dette formål anvendes specielle langprober kendt som Levine-prober, som er designet til at forblive i lang tid i det øvre fordøjelseskanalen..

Selv om de kan placeres blindt, bliver det meste af tiden under fluoroskopi; dvs. under kontinuerlige røntgenbilleder (som en film) for at sikre, at sondespidsen når maven eller endda ud over, til tolvfingertarmen, når patientens tilstand, kræver.

en gang in situ Du kan starte indgivelsen af ​​enterale præparater gennem fodringsrøret.

Siden den første fase af fordøjelse (tygning og spytproduktion) er udeladt af denne gennemføring, og i betragtning af at de faste stoffer kan tilstoppe røret, sædvanligvis vælges særlige præparater til væske-væske konsistens tætte.

Typer af præparater, der kan indgives 

Når sondespidsen er placeret i maven, kan vælge fødevarer flydende konsistens som supper, juice, mælk og nogle flydende klar, da det indgivne fødevarer nå maven og der starter en fordøjelse proces over eller mindre normalt.

Men når nogle betingelse spidsen af ​​sonden skal føres frem til duodenum (såsom i tilfælde af mavekræft og pancreatisk hoved), er det ikke længere muligt at administrere disse fødevarer, fordi det andet trin af fordøjelse (gastrisk) er også udeladt.

I disse tilfælde skal en række specielle præparater, der er kendt som enteral kost, indgives, bestående af et fødevarepræparat bestående af glucose-, lipid- og aminosyre-makromolekyler..

Ifølge sagen er det meget vigtigt, at ernæringseksperten beregner både kaloriindtaget og administrationsordningen.

Administration muligheder

Foderet ved hjælp af gastroclisis kan realiseres under to modaliteter: kontinuerlig dryp eller ved bolus.

Kontinuerlig dryp

Den kontinuerlige dryp består i administration af fodring ved gastroclisis af kontinuerlig måde, drop-by-drop i 6 til 8 timer, i slutningen af ​​hvilken præparatet ændres af en ny.

Målet er, at patienten får en kontinuerlig tilførsel af kalorier og næringsstoffer uden overbelastning af fordøjelseskanalen eller stofskiftet.

Denne type ordning anvendes normalt til meget alvorlige patienter, især dem, der er indlagt på intensivbehandlingsrum.

Bowling administration

Dette er den mest fysiologiske ledelsesordning, da det ligner den måde, hvorpå mennesker har tendens til at fodre.

Med denne ordning planlægges mellem 3 og 5 fodringssessioner om dagen, under hvilken der indgives ved hjælp af fodringsrøret en mængde defineret af ernæringseksperten, både kalorier og væsker.

Hver fodringssession varer normalt mellem en halv time og 45 minutter, hvor patienten modtager alle de kalorier, han behøver for at opretholde sig, indtil den næste fodringssession.

Det er meget vigtigt, at ledelsen ordningen Bowling mad er hurtig nok til at fuldføre fodring session på tidsplanen, men langsom nok til at forhindre gastrisk dilatation, da dette ville skabe kvalme og endda opkastning.

Administrationsteknik

Kontinuerlig administrationsprotokol

Når det kommer til kontinuerlig administration er der ingen væsentlige ulemper. Når sonden er placeret og dens position kontrolleres ved hjælp af radiologi, er det muligt at verificere permeabiliteten ved at passere vand, så tilslut fodringsposen til den frie ende og juster dryppet.

Fra det øjeblik er alt, hvad der er tilbage, at kontrollere, at fødevaren går gennem røret og udskifte poser med fødepræparater med jævne mellemrum. Pas på at vaske røret med vand hver gang det skiftes for at undgå tilstopning.

Det er en simpel procedure, som sædvanligvis udføres af sygeplejersker, da dette administrationsskema som nævnt tidligere er reserveret til kritisk syge patienter.

Bolus administrationsprotokol

I tilfælde af bolus administration, som normalt er den valgte teknik, især når patienten tømmes, bliver tingene lidt komplicerede. Men følgende protokol bør ikke have noget problem at føde en patient hjemme ved gastroclisis.

- Vask dine hænder.

- Forbered mad ved hjælp af egnede redskaber til det.

- Server den del, der svarer til.

- Vask den frie ende af sonden med vand og en ren klud.

- Brug en 30 cc sprøjte til at passere vand ved stuetemperatur gennem sonden for at verificere permeabilida. Hvis der er modstand, prøv at overvinde det ved at udvise mildt pres; Hvis ikke, kontakt lægen.

- Hvis sonden er gennemtrængelig, fortsæt med fødeindgivelsen ved hjælp af 30 cc sprøjten, tag fødevaren med den og sæt den derefter lidt efter lidt gennem sonden.

- Gentag operationen, indtil fødevaredelen er færdig.

- I slutningen vaskesonden igen med vand ved stuetemperatur og 30 cc sprøjten.

- Patienten skal forblive siddende eller halvsiddende i mindst 30 minutter efter fødevaren.

- Rengør den frie ende af foderrøret for at sikre, at den er fri for madrester.

komplikationer

Komplikationerne ved gastrolysis kan være af tre typer: de der er relateret til placeringen af ​​sonden, de der er afledt af probens permanentitet og dem, der er forbundet med fodringsprocessen.

Komplikationer relateret til placeringen af ​​sonden

- Når sonden placeres, er der risiko for skade på strukturen i næse og turbinater.

- Det er muligt at patienten kaster op og broncoaspire; derfor er det bedre at udføre proceduren på tom mave.

- Det kan være tilfældet med en falsk måde; det vil sige sonden "traverses" fastvæv under placeringen, åbner en ny ekstra anatomisk vej i stedet for at følge den naturlige vej.

- Selv om det er sjældent, kan det være tilfældet med esophageal eller gastrisk perforering, især hvis der er en historie med mavesår.

- Der er risiko for, at røret når luftvejene i stedet for fordøjelseskanalen. I dette tilfælde vil patienten have en hoste og åndenød; Afhængig af graden af ​​fysisk forringelse kan der dog ikke være kliniske manifestationer.

Af ovenstående konkluderes betydningen af ​​røntgenbekræftelsen af ​​sondens position. På dette tidspunkt bør det understreges, at ethvert stof ved at fodre rør aldrig vil blive givet til den er 100% sikker på, at den inderste ende er i maven eller tolvfingertarmen.

Komplikationer afledt af probens permanenthed

- Den mest almindelige er erosionen af ​​næseslimhinden og endda næsens vingehud, især når det kommer til permanente og langvarige prober.

- Nogle patienter klager over ubehag i halsen og endda kvalme.

- Risikoen for obstruktion er altid til stede, især hvis sonden ikke vaskes regelmæssigt. Når dette sker, er det til tider den eneste mulige løsning at ændre sonden.

Komplikationer forbundet med fodringsprocessen

- De vises normalt, når der er fejl i administrationsteknikken, især en meget hurtig infusion.

- Patienterne kan opleve kvalme, opkastning eller hikke som følge af akut gastrisk dilation. Det er særligt vigtigt at bemærke, at opkastning i disse tilfælde er meget farligt, da der er risiko for bronchoaspiration.

- Sondeernæring kan være forbundet med metaboliske komplikationer som hypoglykæmi (hvis administrationen tager længere tid end planlagt) og hyperglykæmi (meget hurtigt eller utilstrækkelig koncentration næringsmiddelindgivelse, især kulhydrater).

- I nogle tilfælde kan diarré og abdominal distension forekomme, især når røret skal placeres i tolvfingertarmen. Dette skyldes, at fødevarens høje osmotiske belastning fremkalder en osmotisk diarré.

pleje

Gastroclysis pleje er grundlæggende, og hvis det observeres rutinemæssigt, skal patienten hver dag ikke have nogen form for komplikation. Blandt disse bekymringer er:

- Rengøring af den frie ende af sonden før og efter hver fodringssession eller udskiftning af posen med ernæringsfremstilling.

- Vask det nasogastriske rør med vand ved stuetemperatur - Dette skal være før og efter hver fodringssession eller udskiftning af posen med næringsberedning.

- Alternativt fikseringsstedet til probeens frie ende (på den ene side på den anden side på panden) for at undgå erosion på næsens vinge.

- Hold det område, hvor røret kommer ud gennem næsen, rent og tørt. Hvis det er nødvendigt, bør specielle dressinger anvendes til dette formål.

- Hvis der er modstand mod vand eller mad, skal du forsøge at overvinde det med moderat tryk. hvis du ikke kan gøre det nemt, skal du kontakte din læge.

- Undgå at trække eller skubbe sonden i en anden position end den er. Læg om nødvendigt med medicinsk klæbemiddel, så patienten ikke starter den.

referencer

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrisk fodring i svær akut pancreatitis kan være praktisk og sikker. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Pneumothorax på grund af nasogastriske føderør. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Det nasogastriske føderør som en risikofaktor for aspirations- og aspirationspneumoni. Nuværende udtalelse i klinisk ernæring og metabolisk pleje, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som et alternativ til radiografi til placering af nasogastrisk fodring. Intensive Care Medicine, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., og Liu, J.C. (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal fodring i forudsagt alvorlig akut pancreatitis: en meta-analyse. Kritisk pleje, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., og Austin, H.E. (1994). Nasogastrisk fodring i styringen af ​​alvorlig dysfagi i motor neuron sygdom. Palliativ medicin, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Begrænsninger og ulemper ved "fine bore'nasogastric fodringsrør. Klinisk ernæring, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrisk fodring derhjemme: acceptabilitet og sikkerhed. Arkiv af sygdom i barndommen, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I. A., Lang, M. A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrisk sammenlignet med nasoduodenal fodring hos småfødte børn. Arkiv af sygdom i barndommen, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Anvendelsen af ​​nasogastriske føderør i plejehjem: patient-, familie- og sundhedsudbyderperspektiver. Gerontologen, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. & Luger, T.J. (1997). Pneumothorax efter indføring af nasogastrisk fodring i en trakeostomiseret patient efter bilateral lungetransplantation. Intensive Care Medicine, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Enteral fodring hos patienter med storbrændskader: brugen af ​​nasojejunal fodring efter manglende nasogastrisk fodring. Brænder, 28 (4), 386-390.