Hypokalæmi symptomer, årsager, kalium erstatning

hypokaliæmi eller hypokalæmi er medicinsk betegnelse brugt til at henvise til faldet af kalium i blod. Det er en elektrolytforstyrrelse, hvor balancen af ​​kaliumkoncentration i kroppen går tabt. 

Kalium er et bioelement med elektrolytiske egenskaber, da det udvikler elektrisk aktivitet, når den er fortyndet i vand. Det er et væsentligt element for organismen, og dets fordeling er overvejende i cellen. Udvekslingen mellem intracellulært kalium og ekstracellulært natrium tillader aktivitet og funktion af væv og organer.

En vigtig funktion af kalium er dets bidrag til vandbalancen i organismen. Derudover regulerer det muskel- og hjerteaktivitet samt den elektriske aktivitet i nervesystemet. Den normale værdi af kalium i blod ligger i området fra 3,5 til 5,5 milliækvivalenter pr. Liter (mEq / L).

Symptomerne på nedsat kalium i blodet er relateret til dets funktioner. Det er muligt at finde svaghed og træthed, ændring af hjertets aktivitet eller nervesystemet. Smerter og muskelkramper, takykardi og endda depression og hallucinationer er normalt symptomer på svær kaliumdæmpning.

Årsagerne til hypokalæmi har at gøre med ændringer i kaliumcellulær metabolisme, mangler i forbruget eller den hyppigste årsag - stigning i tabet. Behandlingen af ​​denne lidelse er baseret på at korrigere årsagen såvel som at erstatte kaliumunderskuddet.

indeks

• 1 symptomer
• 2 fysiopatologi
  • 2.1 Mild hypokalæmi
  • 2.2 Moderat hypokalæmi
  • 2.3 Alvorlig hypokalæmi
• 3 årsager
  • 3.1 Reducering af bidraget
  • 3.2 Forøgelse af tab
  • 3.3 Genetiske ændringer
  • 3.4 Sequestration af kalium fra det ekstracellulære rum til den intracellulære
• 4 Genopfyldning af kalium
  • 4.1 Udskiftning i milde tilfælde
  • 4.2 Udskiftning i moderat hypokalæmi
  • 4.3 Erstatning i svær hypokalæmi
  • 4.4 Beregning af kaliumudskiftning
• 5 referencer

symptomer

Manglen på kalium i blod afspejler også sit fald i det intracellulære rum. På grund af kaliumfunktionens funktion i kroppen vil dets underskud påvirke de organer, der er relateret til det.

Nervesystem, muskel-inklusiv visceral muskulatur- og væske- og elektrolytbalance kan ændres i hypokalæmi.

patofysiologi

Kalium spiller en grundlæggende rolle i levende væsens funktion. Jonens aktivitet afhænger af den udveksling, der finder sted mellem det ekstracellulære natrium og kalium inde i cellerne. Natrium- og kaliumpumpen tillader denne udveksling og garanterer den organiske funktion.

Næsten alt kalium findes inden for cellerne og ca. 2 til 3% i det ekstracellulære væske. Både natriumindgangen til cellen og kaliumudgangen genererer en elektrokemisk gradient. Den muskulære sammentrækning og den nervøse funktion afhænger af den aktivitet, der genereres af ionbytteren.

Indgangen af ​​natrium til cellen frembringer en polaritetsændring, der exciterer eller polariserer cellemembranen. Kalium får cellemembranen til at vende tilbage til hvile.

Hypokalæmi frembringer hyperpolarisering af membranen, hvilket betyder en reduktion i aktionspotentialer. Neurologisk og muskulær aktivitet er følgelig lavere.

Aktiviteten af ​​skelet-, hjerte- og tarmmuskulaturen ændres som følge af hyperpolarisering af cellemembraner, som afbryder deres korrekte funktion. På samme måde falder nervepulserne med kaliummangel.

De nuværende symptomer er de udløsende sygdomme, såvel som faldet i kalium. De kliniske manifestationer af lidelsen afhænger derefter af størrelsen af ​​ionunderskuddet. Ifølge kaliumværdien i blodet er hypokalæmi klassificeret som mild, moderat og svær..

Mild hypokalæmi

Kalium i blod ikke mindre end 3 mEq / L.

Det meste af tiden er mild hypokalæmi asymptomatisk eller med uspecifikke tegn som træthed og koncentrationsbesvær. Det er normalt en chance at finde under en laboratorie rutine. Børn og ældre kan være symptomatiske selv med en mild mangel. I dette tilfælde er underskudskorrektionen normalt hurtig.

Moderat hypokalæmi

Serumkaliumværdien ligger mellem 2,5 og 3 mEq / L.

- Svaghed eller træthed, både fysisk og mental.

- Smertefulde paræstesier eller kramper.

- Faldet frivillige reflekser.

- somnolens.

- Forstoppelse på grund af nedsat tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan manifesteres ved en forøgelse eller nedsættelse af hjerteslag.

- Lavt blodtryk.

- Åndedrætsbesvær er sjælden, men kan være til stede.

Alvorlig hypokalæmi

Blodkaliumniveauer under 2,5 mEq / L kan forårsage livstruende ændringer. Symptomerne på svær hypokalæmi er:

- Ændringer af bevidsthedstilstanden.

- Hallucinationer, psykose eller delirium.

- Reducerede osteo-tendinøse reflekser.

- Muskelsymptomer, såsom unormale sammentrækninger, paresthesier-prikking, kramper-fascikationer og smerte.

- Stigende muskelforsinkelse, der påvirker små til store muskler.

- Arrytmier, såsom bradykardi eller arytmier som følge af genindtræden

- Hjertesvigt på grund af nedsat myokardiekontraktion.

- Akut respirationssvigt, sekundært til inddragelse af membranmusklen.

- Metabolisk ilio. Denne forandring af tarmen er et produkt af nedsættelse eller arrestation af tarmperistalitet.

årsager

Faldet i kalium i blodet skyldes primært stigningen i tab af urin eller tarm. Andre årsager, ikke mindre vigtige, er faldet i kaliumindtag, genetiske ændringer og ekstracellulær kaliumsekventering inde i cellen.

Der er tre mekanismer, der regulerer balancen af ​​kalium i organismen og følgelig niveauets indhold i blodet:

- Mekanismer til regulering af nyrerne, som ligger i nyretubuli. På dette niveau opretholdes balancen mellem indgang og udgang af kalium til organismen.

- Den sekretoriske kaliumkapacitet af tarmslimhinden. Dette er en hjælpemekanisme i tilfælde af nyresvigt.

- Permeabilitet af cellemembranen, der favoriserer indgangen af ​​ion i det intracellulære rum. Denne mekanisme er ansvarlig for den højeste koncentration af kalium i cellen.

Enhver ændring af reguleringsmekanismerne kan producere hypokalæmi.

Fald i bidrag

Kalium er et væsentligt bioelement, der ikke produceres i kroppen, og skal indtages i mad. Daglige kaliumkrav varierer mellem 3500 og 4000 mg / dag.

- Moderat til svær underernæring.

- Anoreksi eller bulimi.

- Utilstrækkelig kost, både dårlig og lav næringsværdi.

- intolerance eller manglende evne til at modtage oral mad.

- Parenteral ernæring regime uden kaliumindtagelse.

- Alkoholisme - årsagen til underernæring - kan også forårsage hypokalæmi.

Øget tab

Den vigtigste årsag til hypokalæmi og involverer flere faktorer.

Fordøjelsesskader

- opkast-.

- diarré.

- Medicin, såsom anvendelse af afføringsmidler.

Nyretab

Nyrens reguleringsmekanisme går tabt på grund af visse forhold, som påvirker dets funktion.

- Anvendelse af diuretika, såsom furosemid.

- Forøgelse af osmotisk diurese som følge af administration af mannitol.

- Forbrug af methylxanthiner, såsom koffein eller theophyllin.

- Renal tubulær acidose, da det påvirker reguleringen og reabsorptionen af ​​kalium.

- hyperaldosteronisme.

- Adrenokortikotrop Hormon Producerende Tumorer.

- Cushings syndrom.

- Nedsat blodmagnesium (hypomagnesæmi).

- Nogle lægemidler som antibiotika, antidepressiva eller efedrin fremmer øget kaliumtab.

Genetiske ændringer

Nogle sygdomme eller tilstande af genetisk oprindelse er relateret til hypokalæmi:

- Medfødt adrenal hyperplasi

- Specifikke syndromer, såsom Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolisk alkalose, hypokalæmi og hypotension i Gitelman syndrom.

- Periodisk lammelse, hvis oprindelse skyldes hypokalæmi eller thyrotoksicose.

- SeSAME syndrom.

- Glucocorticoid receptor deficiency syndrome.

Sequestration af kalium fra det ekstracellulære rum til den intracellulære

Visse betingelser fremmer passagen af ​​kalium i det indre af cellen - og producerer et fald i blodets niveauer - såsom:

- alkoholisme.

- Spiseforstyrrelser.

- Alkalose, både åndedræt og metabolisk.

- Forøgelse af blodinsulin.

- hypotermi.

Kalium udskiftning

Korrektionen af ​​hypokalæmi indebærer en passende behandling af den udløsende årsag til at undgå faldet i kalium. Støtteforanstaltninger og støtte til patienten for at forbedre symptomer er nødvendige. Udskiftning af kalium er beregnet til at korrigere underskuddet af dette element i henhold til værdien i blod og symptomer.

Der er også forberedelser til oral såvel som injicerbar administration. Kaliumchlorid og gluconat-opløsning eller orale tabletter er nyttige ved moderat hypokalæmi, og når patienten kan tage dem. Parenteral chlorid af parenteral anvendelse er koncentreret, og dets anvendelse er delikat.

Udskiftning i milde tilfælde

Generelt er milde tilfælde asymptomatiske eller med milde symptomer, og indgivelsen af ​​en diæt rig på kalium er tilstrækkelig. Fødevarer med et højt indhold af dette element er bananer, appelsiner, ferskner og ananas. Også gulerødder, kartofler, bønner og nødder har kalium i tilstrækkelige mængder.

Nogle situationer kræver indgivelse af kalium oralt. Medicinsk overvågning er nødvendig i disse tilfælde, især for at opdage årsagerne. De forbedrer normalt hurtigt og uden komplikationer.

Udskiftning i moderat hypokalæmi

Når korrigering af kalium med medicin er nødvendig, er et alternativ den orale vej. Kaliumgluconat er en oral administrationsopløsning med en koncentration på 1,33 mEq / ml. Det kræver, at patienten kan indtage det, selv om smagen er ubehagelig og undertiden - dårligt tolereret.

Dosis afhænger af symptomer og blodkaliumniveauer.

Erstatning i svær hypokalæmi

Alvorlige symptomer samt meget lave kaliumniveauer kræver administration af parenteral kalium. Kaliumchlorid-KCl- er en hypertonisk opløsning til intravenøs anvendelse. Det er meget irriterende og under brug under streng lægeovervågning. Det skal fortyndes i saltvand til administration.

Kaliumchlorid har en koncentration på 1 eller 2 mEq pr. Milliliter og kræver beregning af underskuddet for dets administration. Fordi det er irriterende og potentielt letalt, bør fortyndingen ikke overstige 40 mEq i 500 ml opløsning.

Beregning af kalium erstatning

Til at begynde med anvendes en ligning, der relaterer til det virkelige kaliumniveau, den forventede værdi og patientens vægt og krav:

Underskud = (K⁺ real - K⁺ ideel) X Vægt + Daglige krav + 30 mEq pr. liter urin.

De daglige krav er 1 mEq x kg vægt. Det er taget som værdien af ​​K⁺ ideel 3,5 mEq / L.

Et eksempel er en voksen, der vejer 70 kg med hypokalæmi på 2,5 mEq / L og med en urin på 24 timer, beregnet til 1500 ml, beregnes:

Underskud K⁺ = [(2,5-3,5) X70] + 70 +45 = 185 mEq

Det negative resultat af K⁺ real - K⁺ Ideel er taget som positiv ved beregning.

Det samlede antal milliequivalenter, der skal udskiftes, er opdelt i de doser, der skal indgives om 24 timer. Hvis patienten får en hydrering af 2500 cc saltopløsning (5 flasker 500 cc), skal 37 mEq KCl tilsættes til hver flaske. Det skal indgives langsomt.

Endelig ligger succesen med behandling af hypokalæmi i en passende erstatning og skaber årsagerne til at forhindre fremtidige episoder.

referencer

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalæmi: en klinisk opdatering. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev af Batuman, V. (2017). Hypokaliæmi. Gendannet fra emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Bevisbaseret styring af kaliumforstyrrelser i beredskabsafdelingen. Nødmedicin praksis. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (sidste rev 2018). Hypokaliæmi. Hentet fra en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Hvad gør kalium for din krop? en detaljeret gennemgang Hentet fra healthline.com
6. Cherney, K rev af Weatherspoon, D (2018). Hvad er kalium? Hentet fra healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutte komplikationer af diabetes mellitus. Ved alvorlige nødsituationer i medicin. McGraw-Hill 82-8