Maneuver af Valsalva Physiology, hvad det bruges til og kontraindikationer

den Valsalva manøvre består af ændringer i brystet og abdominaltryk induceret ved tvungen udløb med lukkede luftveje. Hele mekanismen i denne manøvre er fuldstændig frivillig og involverer begge tiders vejrtrækning. Inspiration efterfølges af en tvungen udløb, der er imod en lukket luftvej.

Denne manøvre skylder sit navn til den italienske læge Antonio Valsalva. I det syttende århundrede studerede lægen effekten af ​​udløb på øret ved at holde mund og næse dækket. Valsalva kunne se en åbning af det eustachiske rør, kommunikation mellem mellemøret og halshinden. med dette blev trykbalancen mellem mellemøret opnået.

Nogle gange sker Valsalva-manøvren under daglig aktivitet; det vil sige øget tryk i thoracoabdominalområdet. Løft en tung genstand, defecatory indsats, nysen eller hoste kan producere denne effekt. Skubbet er den almindelige måde at kalde denne manøvre på.

I øjeblikket har Valsalva manøvren mange anvendelser inden for medicin. Diagnoser i kardiologi, kirurgi, urologi og neurokirurgi er mulige takket være brugen af ​​denne enkle teknik. Nogle terapeutiske anvendelser af teknikken er at opnå trykkompensation af mellemøret eller nedsætte en takykardi.

indeks

• 1 fysiologi
  • 1.1 Forøgelse af brysttryk
  • 1,2 Forøgelse af abdominaltryk
  • 1.3 Virkning på øret
• 2 Hvad bruges det til??
  • 2.1 Kardiovaskulære sygdomme
  • 2.2 Kirurgi
  • 2.3 Neurokirurgi
  • 2.4 Gynækologi og obstetrik
  • 2,5 otorhinolaryngologi
  • 2.6 Tandpleje
• 3 kontraindikationer
• 4 referencer

fysiologi

Udførelsen af ​​Valsalva-manøvren indebærer frivillig lukning af luftudløbet under en tvungen udløb. Tilslutningen af ​​luftvejene sker ved at dække næse og mund eller forårsage lukning af glottis. Formålet med manøvren er at øge trykket i både thorax og underliv.

Når stigningen i intrathoracisk tryk opstår, forekommer en sekvens af mekanismer forklaret af manøvrets fysiologi. Som i thoraxvirkningerne på grund af pres er værdsat, vil i abdominale organer også forekomme. Fysiologiske ændringer under Valsalva-manøvren er blevet undersøgt og beskrevet i vid udstrækning.

Øget brysttryk

Den fysiologiske virkning af Valsalva-manøvren inde i thoraxen er opdelt i fire faser:

Første fase

For det første bevirker stigningen i brysttrykket en forøgelse af trykket i lungevene. Trykket af væggene i atriumet og venstre ventrikel vil stige som en konsekvens af forøgelsen af ​​ydre tryk og blodgennemstrømning.

Det blodvolumen, der forlader hjertet, øges, hvilket medfører forhøjelse af blodtrykket forbigående.

Anden fase

Ved at øge trykket inde i thoraxen er der en dråbe i blodvolumenet, der bærer vena cava eller venet tilbage.

Når dette sker, vil blodvolumenet inde i hjertet være mindre, hvilket vil resultere i et fald i hjerteudgangen, som er direkte proportional med venøs tilbagevenden og hjertefrekvensen..

Nervesystemet modtager signalet om faldet i hjerteudgang og genererer et respons gennem det autonome nervesystem. Dette svar vil være frigivelsen af ​​adrenalin for at give en stigning i puls, i kompensation.

Tredje fase

Det er præget af genoprettelsen af ​​hjerteudgang og et fald i blodtrykket. Når det intrathoraciske tryk begynder at falde, begynder blodvolumenet i hjertet og karrene at afbalancere. Hjertefrekvens og blodtryk falder på grund af regulering af hjerteudgang.

Fjerde fase

Afbrydelsen af ​​Valsalva-manøvren bestemmer den fuldstændige reduktion af brysttrykket. Det venøse tilbagevenden er normaliseret, hvilket tillader et blodvolumen, som forblev tilbageholdt for at komme ind i hjertet. Blodtrykket vil stige igen på grund af en vedvarende sammentrækning af blodkarrene.

Det normale svar i slutningen af ​​manøvren er genoprettelsen af ​​de fysiologiske værdier af puls og blodtryk.

Øget abdominaltryk

Membranmusklen opdeler anatomisk thorax og bukhulrum. Forøgelsen af ​​trykket i bukhulen vil forekomme under Valsalva manøvreren som følge af det tryk, der udøves af membranen. Muskelkvaliteten af ​​abdominalvæggen vil også blive kontraheret, hvilket bidrager til stigningen i trykket.

Store skibe, buk- og bækkenorganer og rygsøjle vil blive påvirket som følge af øget intra-abdominal tryk.

Store briller

Forøgelsen i trykket på den ringere vena cava vil reducere venøs tilbagegang i underekstremiteter og abdominale organer.

Abdominal aorta påvirkes ikke direkte af ændringer i intra-abdominal tryk. Lesioner i aorta-arterien kan forværres af virkningen af ​​Valsalva.

Abdominal og bækkenorganer

Stigningen i peristalsis er en effekt, der observeres på den hule indvolde, ud over den antegrade bevægelse af dens indhold.

Smerten på grund af inflammatoriske processer kan forværres ved teknikken. Svaghederne i abdominalvæggen vil fremgå under udførelsen af ​​manøvren.

rygrad

Sammentrækningen af ​​buk- og lændehalsmuskulaturen ud over at generere forøgelsen af ​​intra-abdominal tryk vil stabilisere og styrke rygsøjlen.

En lignende effekt ses i dorsal kolonnen. Skader på dette niveau kan påvises af smerte på grund af det tryk, der er udviklet under manøvren.

Effekt på øret

Eustachian tube er et rør, der forbinder nasopharynx med mellemøret. Dens funktion er at afbalancere trykket og dræne slimhinden udskillelse fra den del af øret. Det eustachiske rør indeholder luft og forbliver lukket.

Ændringer i atmosfærisk tryk kan ændre trykket inde i mellemøret. Dette ses almindeligvis hos dykkere eller når man rejser til højdepunkter. Valsalva-manøvren tillader åbningen af ​​det eustachiske rør for at balancere det indre og det ydre tryk.

Hvad bruges det til??

Valsalva-manøvren har i øjeblikket mange anvendelser inden for medicin. Diagnostisk værdi af denne teknik er større end dens terapeutiske anvendelse.

Det er en simpel teknik, ikke instrumentel, der giver relevante data på tidspunktet for en klinisk undersøgelse. Dens angivelse og korrekt gennemførelse indebærer ikke sundhedsrisici.

Kardiovaskulære sygdomme

De kardiovaskulære fysiologiske ændringer, der opstår under Valsalva-manøvren, er nyttige både i diagnosen og i behandlingen af ​​nogle sygdomme.

Diagnostisk brug

- Udtømt kardiomyopati eller hjertesvigt.

- Funktionel ændring af hjerteventiler, såsom aorta- eller pulmonal stenose og prolaps af mitralventilen.

Terapeutisk anvendelse

Den terapeutiske anvendelse af Valsalva-effekten er begrænset til korrektion af nogle arytmier, såsom supraventrikulær takykardi.

kirurgi

Diagnose af svaghed i mavemusklerne - som hernier, hændelser eller muskeldiastase - opnås ved anvendelse af Valsalva-effekten.

En stigning i intra-abdominal tryk vil afsløre eksistensen af ​​svage punkter i maven. Anvendelsen i urologi kan vise tilstedeværelsen af ​​varicoceler eller lidelser i urinsystemet.

Den akutte kirurgs smerte vil forhindre, at Valsalva manøvreringen udføres, da det vil øge smerten, der frembringes ved peritonealirritationen. I den postoperative periode, hvor spinalanæstesi er blevet anvendt, intensiverer hovedpine som følge af spinalvæskens flugt med manøvren.

neurokirurgi

Kompressionen af ​​nervebukserne, der forlader rygsøjlen, giver smerte eller neurologiske symptomer. Under den fysiske undersøgelse bliver patienten undertiden bedt om at udføre manøvren for at afsløre tilstedeværelsen af ​​læsioner, især ved livmoderhalskræft eller lændehvirvel..

Teknikken kan også være nyttig i den fysiske undersøgelse efter spinalinterventioner, såsom laminektomi. Nogle hovedpine kan blive værre på grund af denne test.

Gynækologi og obstetrik

- Arbejde lettes, når intra-abdominal tryk er øget.

- Til diagnosticering af kønsforløb.

otolaryngology

- Det bruges til at diagnosticere det auditive apparats integritet.

- Bevis sinusopatier.

- Balance mellem øre tryk.

tandpleje

Det bruges til at opdage eksistensen af ​​kommunikation mellem den maksillære sinus og mundhulen efter en tandudvinding..

Kontraindikationer

Til trods for at være en relativt simpel diagnostisk teknik, skal Valsalva manøvreringen anvendes under overvågning og med lægelig rådgivning. Kontraindikationer til brugen skyldes muligheden for at forværre nogle eksisterende sygdomme hos en person.

Valsalva-manøvren må ikke udføres under følgende omstændigheder:

- Kardiovaskulære lidelser, såsom arytmier, hypertension, myokardieinfarkt eller aorta-aneurisme.

- Suspicion af cerebrovaskulær sygdom, såsom tilstedeværelsen af ​​subarachnoid blødning eller aneurysmer.

- glaukom.

- Tympanisk brud.

- Stranguleret abdominal brok.

- I graviditet, når der er en trussel om abort eller for tidlig levering.

referencer

1. Roland, J. (2017). Hvad er Valsalva Manøvrer, og er de sikre?. Hentet fra helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manøvre. Hentet fra en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Valsalva-manøvren: mekanismer og kliniske implikationer. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Postural virkning på intra-abdominal tryk under Valsalva manøvre. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Refleks og mekaniske cirkulationsvirkninger af klassificerede Valsalva manøvrer i normal mand. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manøvre af Valsalva. Genoprettet fra ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manøvre af Valsalva. Genoprettet fra espaldaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian jeg havde. Hentet fra en.wikipedia.org