Manøvrer af Leopold Teknikker, Fordele, Begrænsninger

den manøvrer af Leopold de er en del af den prenatale kliniske undersøgelse, der ved hjælp af abdominal palpation bestemmer den føtale stilling i moderens livmoder. Denne teknik består af fire trin eller manøvrer, der giver information om præsentationen, situationen, holdningen og fostrets stilling.

Udviklingen af ​​denne procedure skyldes den tyske læge Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynækolog og fødselslæge med interesse for den omhyggelige kliniske evaluering af gravide kvinder. Denne interesse fik ham til at etablere i 1894 de fire trin i proceduren, som i dag bærer hans navn.

Leopolds manøvrer er en del af prænatal evaluering sammen med bækkenundersøgelsen og fostrets velvære. Den korrekte gennemførelse af undersøgelsens trin indeholder data fra intrauterin føtalstatik, ud over at give fostrets estimerede vægt. Tilstedeværelsen af ​​en dystoki kan også bevises.

Dystoki henviser til den forkerte position af fosteret inde i livmoderen, der forhindrer udviklingen af ​​naturlig fødsel. Ved bestemmelse af fostrets stilling kan en normal levering eller behovet for en kejsersnit forudsiges. Af den grund er den korrekte udførelse af Leopolds manøvrer vigtig i rutinemæssig prædatalbehandling.

indeks

• 1 Teknik
  • 1.1 Fosterstatisk
• 2 Manøvrer af Leopold
  • 2.1 Første manøvrering
  • 2.2 anden manøvrering
  • 2.3 Tredje manøvrering
  • 2.4 Fjerde manøvrering
• 3 Estimering af fostervægt
• 4 fordele
• 5 begrænsninger
• 6 referencer

teknik

Fremgangsmåden udviklet af Leopold blev udtænkt at kende den intrauterinale føtale statik. Derudover kan der opnås data vedrørende fostervægt og mængde fostervæske.

Leopold manøvrer kan udføres efter 32 ugers svangerskab, har få begrænsninger og ingen kontraindikationer.

Føtal statisk

Den føtale statik er det rumlige forhold, som fosteret holder med hensyn til livmoderen og moderens bækken. Parametre kan sondres som situationen, præsentationen, holdningen og fostrets stilling.

Fostersituation

Det er korrespondancen mellem fostrets og moderens langsgående akser. Den hyppigste situation er langsgående og letter arbejde.

De tværgående og skrå situationer er forbigående, men deres vedholdenhed mod slutningen af ​​graviditeten indikerer muligheden for en kejsersnit.

præsentation

Svarer til den fosterstruktur, der er i forhold til bækkenet, og at ved at besætte den kan man begynde at arbejde. Et foster i en langsigtet situation vil have en cephalisk præsentation det meste af tiden.

De unormale præsentationer - mindre hyppige - er breech, hofter, ansigt eller håndpræsentation. Skulderpræsentationen er sjælden og er relateret til en tværgående situation.

holdning

Det bestemmes af placeringen af ​​fostrets dele og forholdet mellem dem. Fostrets holdning kan være i bøjning, ligegyldighed, forlængelse eller hyperextension.

Denne indstilling varierer gennem hele graviditeten, men i slutningen af ​​den vedtager den sin endelige holdning. En fleksibilitet er hyppigere og giver mulighed for arbejde uden vanskeligheder.

position

Den føtal dorsum er normalt taget som en reference for at definere sidstnævntes stilling. Bagsiden kan være til højre eller venstre, hvilket er den hyppigste. En tilbage til forsiden eller bagsiden er meget sjælden.

Manøvrer af Leopold

Første manøvrering

Evalueringen er bimanuel, og det handler om at lokalisere fostelpolen i livmoder fundus. Hænderne på lægen eller sygeplejersken skal være placeret i den øverste del af patientens underliv. Ved soft palpation af fundus er det bestemt, hvilken føtalpole der er.

Den cephalic pol er afrundet og hård, mens breech position er normalt uregelmæssig. Den uregelmæssighed, der synes at være palperende knuder, kan vise en breech-præsentation.

Anden manøvrering

Det er den bimanale palpation af de paraumbiliske sider eller overflader for at lokalisere fostrets dorsum. I denne fase palperer du blidt, fast og dybt, for at finde den føtal rygrad.

Søjlen er hård og let buet og kan let afgrænses. Ekstremiteter mærkes som små mobile strukturer.

Tredje manøvrering

Den tredje manøvre udføres ved at palpere den suprapubiske region med fingrene på den dominerende hånd. Målet er at specificere fostelpolen, der er placeret på dette niveau, såvel som arbejdets fremskridt.

En fast struktur på pubis tyder på indlejring af føtalpolen i moderbælken. En mobilpol vil indikere et tomt bækken. Med denne manøvre er det også muligt at indhente data til estimering af fostervægt.

Fjerde manøvrering

Det er en bimanuel palpation, der gøres ved at placere hænderne på hver side af underlivet. Formålet er at kende føtalpolen i forhold til moderbækkenet. Lægen er placeret og kigger på patientens fødder og med fingerspidserne skubber i bækkenets retning.

Den cephalic polen er let afgrænset, vist ved adskillelse eller divergens af fingrene i hænderne.

Estimering af fostervægt

En af fordelene ved at udføre Leopolds manøvrer er at få data til at estimere fostervægt. Dette opnås ved metoden eller formlen for Johnson Toshach, der blev oprettet i 1954, før ultralydet blev fremkommet.

Både måling af livmoderhøjden og føtalpælens stilling i forhold til bækkenet (tredje manøvre) er nyttige til at udføre beregningen. Når præsentationen ligger over bækkenet, foretages beregningen med formlen:

PF = (AU - 12) X 155

Hvis præsentationen ligger på bækkenets niveau eller indlejret, vil formlen have en mindre variation:

PF = (AU - 11) X 155

Nogle gange er estimeringen af ​​føtal vægt ved Johnson-Toshach-metoden som regel mere præcis end målingerne foretaget af ultralyd..

fordel

Hver fysisk undersøgelsesteknik har karakteristika, som adskiller det, såsom dets anvendelighed, lethed og fordel i forhold til andre teknikker.

Leopolds manøvrer er en afspejling af enkelhed, praktisk og data, der bidrager til prænatal undersøgelse, er nyttige. Fordelene ved denne procedure er:

- Letforståelse.

- De er ikke invasive.

- Minimumskrav.

- Har ikke brug for instrumenter.

- De er økonomiske.

- Det er en smertefri teknik.

- Træningen for at gøre dem er hurtig.

- Nyttig, når ultralyd ikke er tilgængelig, selv om det ikke erstatter det.

- Resultaterne er normalt pålidelige.

- Dens anvendelse er universel og uden kontraindikationer.

- Det giver mulighed for at vide, hvilken intervention der er mere passende, levering eller kejsersnit.

begrænsninger

Begrænsningerne for at udføre Leopolds manøvrer er få, hvilket forudsætter en ekstra fordel. Det er en simpel, ikke-invasiv og smertefri teknik, forudsat at den er godt udført. Der er imidlertid betingelser, der begrænser opnåelsen af ​​pålidelige data, når de udføres:

- Lidt dygtighed hos eksaminator.

- Meget små fostre.

- Arbejdets begyndelse, da det normalt er smertefuldt.

- Patienter bekymrede eller med lavt smerte tærskel.

- Uvidenheden fra patientens side eller eksaminatorens anvendelighed.

referencer

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal arbejdskraft og levering. Gendannet fra emedicine.medscape.com
2. Ordliste (s.f.) Leopolds manøvrer. Gendannet fra perinatology.com
3. Medicinsk tale (2010). Leopolds manøvrer: Palpating for fosterpræsentation. Hentet fra primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Sammenligning af metoden for Johnson-Toshach og ultrasonografi til at estimere fostervægtet i sigt gravide kvinder assisteret i det regionale hospital i Cajamarca. Gendannet fra scielo.org.pe
5. Wikipedia (sidste rev. 2018). Leopolds manøvrer. Hentet fra en.wikipedia.org
6. (N.D.). Dystoci. Hentet fra cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Forvaltning af normal arbejdskraft. Hentet fra msdmanuals.com