Osteochondroma symptomer, årsager, histologi, behandlinger



den osteochondroma Det er en type tumor, der forekommer i voksende knogler. Arten af ​​denne læsion er godartet og involverer de benede overflader, der stadig er dækket af brusk. Det udgør så en fremtrædende af knogle og bruskvæv også kaldet eksostose.

I en lang knogle genkendes to dele, diafysen eller kroppen og epifysen eller slutningen. Når knoglen er i udvikling eller vækst, har den et område - physis - dannet af brusk, som er ansvarlig for knoglevækst.

Physis er i en mellemzone mellem diafysen og enderne, kaldet metafyse. Det er i dette område, hvor osteochondromerne produceres.

Årsagen til osteochondroma er ikke klar, selv om en udgang af vækstbrusk fra metafysen overvejes. Dette brusk stimuleres og vokser parallelt med den oprindelige knogle. På den anden side betragtes dets oprindelse som en neoplastisk prædisposition.

Denne type tumor kan være unik - ensom osteochondroma - men det kan også være flere. Sidstnævnte stammer som følge af genetiske faktorer.

Selv om osteochondroma kan være asymptomatisk, er symptomerne, der observeres - smerte, funktionel begrænsning - som følge af tumorens komprimerende virkning på tilstødende væv..

Det er den hyppigste af godartede knogletumorer og 10% i forhold til alle knogletumorer. Det forekommer i den voksende knogle, så dens udseende er normalt før det tredje årti af livet. De mest berørte knogler er sædvanligvis de øverste og nederste ekstremiteter.

Når det er asymptomatisk, skyldes diagnosen en lejlighedsvis opdagelse. Når symptomerne vises, afslører den fysiske og radiologiske undersøgelse dets eksistens.

Behandlingen af ​​osteochondroma er kirurgisk, der består af fuldstændig fjernelse af tumoren.

indeks

  • 1 symptomer
    • 1.1 Smerter
    • 1.2 Funktionsbegrænsning
    • 1.3 Paræstesier
    • 1.4 Forebyggelse af omsætning
    • 1,5 Øget volumen eller lokaliseret ødem
    • 1.6 Symptomer forbundet med flere osteochondromer
    • 1.7 Komplikationer
  • 2 årsager
    • 2.1 Solitær Osteochondroma
    • 2.2 osteochondromatose
  • 3 histologi
  • 4 behandlinger
  • 5 referencer

symptomer

Der er to typer af osteochondromer: dem, der svarer til ensomme læsioner eller ensomme osteochondromer, og dem, der omfatter flere læsioner. I begge tilfælde er symptomerne på grund af tumorvækst ens, men i tilfælde af flere tumorer er andre tegn og symptomer forbundet.

De fleste osteochondromer er asymptomatiske, og af denne grund går ubemærket. De er normalt hærde tumorer, der findes i oprindelsesbenet, og forårsager ikke skader eller ændringer. Når de på grund af deres vækst trykker på tilstødende vævsmuskel, sener, nerve eller endda blodkar - de frembringer symptomer.

smerte

Smerter er det mest almindelige symptom på denne type tumor. Hvis tumorvæksten er signifikant nok, kan den producere kompression af det bløde væv og forårsage betændelse og smerte. Tryk på en perifert nerve vil give anledning til neuropatisk smerte.

Funktionsbegrænsning

Både smerten og omfanget af tumoren kan producere relativ funktionel begrænsning i individet. Væksten af ​​en osteochondroma kan endda påvirke en tilstødende ledd ved at begrænse bevægelsesområdet.

paræstesi

Kompression af en nerve producerer en række symptomer-paræstesier - der indbefatter prikkende, kløe, grædende og endda smerte. Hvis trykket er signifikant og langvarigt, kan det forårsage irreversibel neurologisk skade.

Forebyggelse af omsætning

Det er normalt ikke hyppigt og forekommer som følge af pres på blodkar. Hvis det er en arterie, kan afbrydelsen af ​​cirkulationen forårsage skade på det væv, det irrigerer (iskæmi).

På den anden side fører venøs kompression til akkumulering af blod fra venet tilbage, kaldet venøs stasis.

Øget volumen eller lokaliseret ødem

Det afhænger af tumorens størrelse, såvel som involvering af tilstødende blødt væv. Det er muligt, at en stor tumor er synlig og håndgribelig på kroppens overflade.

Symptomer forbundet med flere osteochondromer

Ud over de symptomer, der produceres af den unikke komprimerende virkning, frembyder osteochondromatose karakteristiske tegn og symptomer. Den kliniske præsentation i dette tilfælde afhænger af forekomsten af ​​flere læsioner og dens overvejende karakter i lange knogler.

- Bone deformitet

- Unormalt korte knogler og af denne grund lammekortning.

- Moderat til svær funktionel begrænsning, sekundær til deformitet.

- Trunk uforholdsmæssig til længden af ​​lemmerne.

Endelig er akutte og hurtigt udviklende symptomer forbundet med tumorvækst efter 30 års alder tydelige for malignitet. Muligheden for passage fra osteochondroma til osteosarkom er meget lav.

Nogle eksperter siger, at er resultatet af en godartet tumor malignitet, mens det for andre er det en sarkom fejldiagnosticeret fra begyndelsen.

komplikationer

Selv om osteochondromer er godartede og overvejende asymptomatiske tumorer, er der risiko for at fremlægge komplikationer under deres udvikling.

- Permanent neurologisk skade ved langvarig kompression af en perifer nerve.

- Store vaskulære læsioner, herunder aneurysmer og pseudoaneurysmer i arvevæggen. Dette skyldes kontinuerlig friktion, friktion eller kompression på blodkarrene.

- Frakturer af tumorpulveret, der efterlader tumorfrigivelsen som fremmedlegeme.

- Malignización. Det er blevet beskrevet, at 1% af osteochondromer kan være ondartet, idet de overføres til lavt maligne sarkomer. Denne risiko er større i tilfælde af osteochondromatose.

årsager

Der er to typer af osteochondroma, alene eller ensomme og osteochondromatosis eller flere osteochondroma. De mekanismer, der stammer fra begge typer, er under undersøgelse, men de hypoteser, der for øjeblikket foreslås mekanismer, der forklarer årsagerne til denne tumor, postuleres.

Enlig Osteochondroma

Patofysiologisk består en osteochondroma af en proliferation af bruskhindeceller - hamartom - der er opstået i nærheden af ​​den metafyseale vækstplade. Derefter opstår dens udvikling væk fra denne metafyse.

Væksten i tumoren reagerer på stimuli svarende til knogleudviklingen, der udgøres af hormoner og vækstfaktorer. Af denne grund stopper tumorvæksten, når knoglevækst stimuli ophører, efter det andet årti af livet.

Den præcise årsag til osteochondroma er ikke meget tydelig. Det er i øjeblikket accepteret, at vækstpladen frembringer en spræng eller udgang fra dens placering, hvilket fremmer unormal dannelse. Nogle faktorer, der kan bidrage til osteochondroma oprindelse, er blevet identificeret, herunder traume eller en abnorm perichondral ring.

Perikondrale ring er en struktur dannet af epifysiske fibre og forening af kollagenfibre i periosteum og perichondrium. Dens funktion er at tilvejebringe stabilitet og mekanisk støtte til metafysen, herunder vækstpladen. En defekt i dette bånd kan forårsage forstyrrelse af vækstpladen og af denne grund en osteochondroma.

Benskader, der påvirker den metafyseale region, medfører også udgang eller knusning af brusk, der fremmer dannelsen af ​​tumoren.

osteochondromatosis

Flere osteochondroma - osteochondromatosis - er en sort, hvis hovedårsag er genetisk. En type autosomal dominerende arv foreslås som et resultat af en mutation i EXT-generne.

Kromosomer 8, 11 og 19 har de specifikke steder, hvor EXT 1, 2 og 3-gener forbundet med denne tilstand.

De, der er ramt af osteochondromatose, vil have mulighed for at udvikle flere osteochondromer i løbet af deres levetid. Disse tumorer vil fremstå overvejende i underekstremiteterne.

histologi

Biopsien er stadig en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Den er baseret på den histopatologiske mikroskopiske undersøgelse af en vævsprøve for at bestemme dens unormale egenskaber.

Osteochondromas histologi har få forskelle med hensyn til en osteokartilaginøs prøve af en normal knogle. Faktisk præsenterer det et bruskdække, hvor det eneste forskellige træk er mindre organiseret. Størrelsen af ​​dækket må ikke overstige 10 mm i bredden.

Brusk af denne type tumorer adskiller sig ikke fra den oprindelige vækstplade, hvor udvidede bruskbånd observeres arrangeret i rækker, hvis kerne normalt er runde eller ovale såvel som enkelt eller dobbelt. Karakteristika ved den normale fysis-reproduktion, vækst, hypertrofi, forkalkning og nedbrydning er til stede.

De benede egenskaber er de samme som en kortikal og trabekulær knogle, hvor trabekulaen har forkalket bruskkerner i deres centrum. De underliggende trabeculae dannet ved endokondral henifikation af hætten indeholder centrale kerner af forkalket brusk.

Osteochondroma består af en proliferation eller hamartom af knoglemetafysen, hvor vækstpladen er placeret. Både periosteum - det overfladiske lag - og cortex og margen i tumoren er en fortsættelse af knoglen. Endokondral nedbrydning under periosteum indikerer unormal vækst af eksostose.

Ud over bruskvævet er der dækkende væv og endog en synovial membran i kontakt med overtræksbrusk.

Endelig fremstår eksostosen fladt og klæbet til knogle-sessil osteochondroma-eller med en lille stilk eller pedikel uden brusk..

behandlinger

For det første må det overvejes, at osteochondroma er en godartet tumor, hvis vækst ophører i voksenalderen. Selv mesteparten af ​​tiden er det asymptomatisk. Men faktorer som tilstedeværelsen af ​​symptomer, komplikationer eller minimal sandsynlighed for malignitet kræver fjernelse..

Brugen af ​​smertestillende midler og antiinflammatoriske midler er indiceret til forbedring af symptomerne, især når der er smerter.

Behandling af valg i tilfælde af ostechondroma er fuldstændig kirurgisk resektion. Formålet med denne operation er at undgå mulige komplikationer i blødt væv og led ved siden af ​​tumoren, ud over at forbedre symptomerne. Også når tumorer er overfladiske, bør de fjernes af æstetiske årsager.

I tilfælde af osteochondromatose er det muligt at foreslå kirurgi for at undgå eller korrigere komplikationerne i forbindelse med knogledeformitet eller vækstretardering. Diagnosen af ​​osteosarkom kræver dens eksesis så hurtigt som muligt.

referencer

  1. Anderson, ME (2012). Osteochondroma extosis. Hentet fra childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: ignorere eller undersøge. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
  3. Dickey, ID (2017). Enlig osteochondroma. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Knogler: osteochondroma. Atlas of Genetics and Cytogenetics in oncology and hematology. Hentet fra atlasgeneticsoncology.org
  5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Imaging af osteochondroma: varianter og med radiologisk-patologisk korrelation. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
  6. McKean, J (2018). Osteochondroma & multipel arvelig eksostose. Genoprettet fra orthobullets .com
  7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroma: radiologisk diagnose, komplikationer og varianter. Genoprettet fra scielo.conycit.cl
  8. Frisure C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologisk proces af epiphyseudvikling: Udseende og dannelse af det sekundære befrugtningscenter. Hentet fra bvs.sld.cu
  9. González G, M (2000). Knogletumorer og sarcomer i blødt væv. Genoprettet fra gaitano.net