Safenectomy i hvad det består, komplikationer og genopretning



den safenectomy er en kirurgisk procedure, hvor saphenøsvenen er ligeret og udskåret. Denne store vene krydser hele underbenet gennem dets forreste og indre sider, fra bagsiden af ​​foden til lysken, hvor den ender med at dræne i lårbenet.

Det anvendes til det formål at behandle åreknuder sygdom og som autolog procedure for koronar revaskularisering, en af ​​de mest udførte procedurer i hjertekirurgi (idet segmenter af vena saphena at omgå broer eller tilstoppede koronararterier).

Varicose sygdom (eller åreknuder) er en ændring, hvor venerne i underbenene bliver betændt og udvidet. Det skyldes hovedsageligt valvulær inkompetence sekundær til venøs sygdom.

For at løse denne situation er der flere typer indgreb og procedurer; Men saphenektomi fortsætter med at være guldstandarden i behandlingen.

indeks

  • 1 Hvad består den af?? 
    • 1.1 Indikationer
  • 2 Teknikken
  • 3 komplikationer 
    • 3.1 Kutan 
    • 3.2 vaskulær 
    • 3.3 Neurologisk 
    • 3.4 Andre 
  • 4 Gendannelse
  • 5 referencer

Hvad består det af??

Det består i fuldstændig udryddelse af saphenøse vener, både interne og eksterne. Af vener i underbenet er de saphenøse vener mest tilbøjelige til at danne åreknuder, fordi de er meget overfladiske.

indikationer

Flere årsager fører til beslutningen om at udføre denne procedure:

  • Åreknuder blodpropper. Det sker, når blodpropper formes indeni dem, hvilket forhindrer den normale blodstrøm.
  • flebitis. Inflammation af venerne på grund af blodpropper og trombier.
  • blødninger. På grund af den høj sandsynlighed, at de udvidede og betændte vener bryder.
  • Venesessår. Den brudte varix tager lang tid at helbrede og kan føre til dannelse af sår, oftere hos mennesker med diabetes.
  • Pigmenteringer og hudsygdomme. Hvilket er den eneste æstetiske indikation af safenektomi. 

Teknikken

Proceduren blev oprindeligt beskrevet af Babcock i 1907 og senere modificeret af Myers i 1947, da han udtænkte den elastiske fleboextraktor. Det skal udføres i operationsrummet af en generel kirurg, kardiovaskulær, angiolog eller phlebologist.

Lokale eller spinal anæstesi patienten er anbragt (eller generelt, som angivet ved anæstesiolog) og kirurgen fortsætter til lave et snit i ingvinale fold og binder venen på niveau med dens munding i femoralvenen.

Så udføres en lignende procedure nær din fødsel på bagsiden af ​​foden (normalt ved anklen).

Efterfølgende hele længden af ​​venen dissekeret ved hjælp af phleboextractor (som sporer stien af ​​venen fra foden til låret) og til sidst fjernelse. Dette er den klassiske procedure.

Efter exeresis suges huden og der sættes en komprimerende bandage, der opretholdes i 1 til 2 uger. Den kirurgiske procedure har en gennemsnitlig varighed på ca. 90 minutter.

Patienten udledes regelmæssigt 24-48 timer efter interventionen, afhængigt af forekomsten eller ej af comorbiditeter (diabetes, hjertesygdom osv.)..

I nogle centre er det en ambulant procedure, og patienten forlader samme dag. Der er mange alternative teknikker, der er udviklet over tid på grund af medicinske og teknologiske fremskridt.

Alligevel safenectomy forbliver standardproceduren til behandling af varicer, fortrinsvis med den modifikation 3S, hvori klassisk safenectomy kombineret med sclerotherapy.

komplikationer

De fleste komplikationer associeret med sekundær immunosuppression diabetes, alderdom, svigt af andre organer (lever og nyre), anvendelse af inhalerede eller systemiske steroider, fejlernæring og reduceret lokale blodforsyning.

Komplikationer af saphenektomi påvirker forlænget hospitalsophold, øgede omkostninger, reoperationer og endog lemmerab.

De kan klassificeres i henhold til timingen af ​​(øjeblikkelig, mægle og sen) eller som kompromitteret system komplikationer, hvilket er, hvad vi funktionelt forekommer mere hensigtsmæssigt.

Du hud 

  • Postoperativ infektion i saphenektomi-området hos op til 25% af patienterne i nogle undersøgelser.
  • Transient pigmentering af den kirurgiske vej.
  • Induration af området, produkt af manipulationen og som et inflammatorisk respons måske til talkumet af handskerne.
  • Afvisning og / eller lækage af suturmateriale.
  • Nekrose på grund af lokalbedøvelse.
  • Patologisk ar (keloider).
  • seromas.

vaskulær 

  • Resterende varianter og mikrovarier (telangiectasier og retikulære varianter).
  • Bruising, på grund af brugen af ​​heparin under proceduren.
  • Postoperativ blødning på grund af forkert bandage.
  • Overfladisk flebitis.
  • Ødem i underbenet.
  • Lymfatiske pseudocytter (sjældne).

neurologiske 

  • Paræstesier og / eller dysestesier. Gennemsnitlig varighed: 1 år.
  • Alvorlig neurogen smerte, pludselig eller lacererende i benet og / eller på bagsiden af ​​foden, er ildfast mod den smertestillende behandling. Gennemsnitlig varighed: 1 år.
  • Anæstesi til dybe nerver på grund af ubehagelig lokalbedøvelse.
  • Fejl ved defekt.

andre 

  • Lungeemboli.

På samme måde er gentagelser (eller gentagelser) efter 5 år ikke hyppige, så det er en rigtig effektiv behandling.

genopretning

Under saphenektomiens genoprettelsesproces skal patienten, når bandagen er fjernet, gå 15 minutter hver time..

Brugen af ​​elastiske kompressionstrømper, der går fra rodets fingre til lysken i mindst 4 uger efter fjernelse af bandagen, foreslås. Disse vil blive sat på løbet af dagen og bliver pensioneret om natten.

Derudover vil patienten blive lagt ned og hviler medlemmerne højt. konventionel analgesi (paracetamol, eller anti-inflammatorisk lægemiddel) anføres i tillæg til narkotika og antikoagulanter subkutane phlebotonics.

Den specifikke håndtering af de forskellige komplikationer undgår fra dækningen af ​​denne artikel.

referencer

    1. Ortiz Tarín, ubesmittet. Tolvårig udvikling af 3-S-teknikken Safenectomy: Undersøgelse af tilbagefald af varicose. Ph.d.-afhandling Valencia, Spanien. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Forvaltning effektivitet i kronisk venøs sygdom med USG guidet sclerotherapy og crossectomy sammenlignet med konventionel safenectomy i Angiology og Vascular Surgery på hospitalet Regional Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling af venøs insufficiens i den ydre saphenøse vene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort mod lang saphenektomi i behandlingen af ​​primære varianter af underbenene. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varicose sygdom: behandlingsteknikker. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Phlebektomier eller sklerose med skum til behandling af det distale venøse segment i 3-S-saphenektomiteknikken. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infektionshastighed på operationsstedet i myokardial revaskularisering kirurgi ved Santa Fe de Bogotá Foundation. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikationer af saphenektomi hos patienter, der gennemgår en myokardial revaskularisering. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.