Murphys tegn på, hvad det består af og sygdomme

den Murphys tegn Det er et semiologisk bevis på abdominal patologi, som regel kirurgisk, opnået gennem specifikke manøvrer. Selv om det næsten altid er relateret til galdeblærens patologier, kan nogle andre sygdomme med en forekomst i underlivet manifesteres gennem dette tegn.

Murphy-tegnet, som måske eller måske ikke er til stede afhængigt af patientens manifestationer, er meget enkelt at evaluere. Et vedvarende pres er lavet i den rigtige hypokondrium hos den løgne patient, og han bliver bedt om at indånde dybt. Hvis der er akut smerte og pludselig afbrydelse af vejrtrækning, anses det for positivt.

Det blev beskrevet af amerikanske læge John Benjamin Murphy, fremtrædende abdominale og thorakale kirurg i slutningen af ​​det 19. århundrede og begyndelsen af ​​tillæg 20. århundrede til dette tegn der knap Murphy, dryp Murphy, test Murphy og endda kirurgiske instrumenter som knoglens skyder Murphy-Lane, alle eponymer af samme mand.

indeks

• 1 Hvad består den af??
• 2 sygdomme med positivt Murphy tegn
  • 2.1 Akut cholecystitis
  • 2.2 Akut appendicitis
  • 2.3 Viral hepatitis
  • 2.4 Hepatomegali
  • 2.5 Andre vesikulære patologier
  • 2.6 Ribbrud
• 3 forudsigelsesværdi
• 4 Ultralyd Murphy tegn
• 5 referencer

Hvad består det af??

Som tidligere nævnt er teknikken til at evaluere Murphys tegn meget enkel. Patienten er fjernet af de beklædningsgenstande, der dækker sit kuffert og ligger på en evalueringstabel.

Hvis man mistanke om en abdominal kirurgisk patologi, bør den kliniske vurderingsordning følges: første observation og derefter auskultation.

Når de første to trin i den fysiske undersøgelse er afsluttet, fortsætter vi til palpation. Med fingerspidserne trykker undersøgeren fast patientens højre hypokondrium, mens han beder ham om at tage et lavt ånde og holde det inde i lungerne.

Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil der under inspirationen være en pludselig ophør af vejrtrækning og en øjeblikkelig smertefuld fornemmelse. Den samme procedure skal udføres på venstre side af kroppen for at afgøre, om patologien, der forårsager mavesmerter, er eksklusiv et enkelt organ eller hvis det påvirker anden indvolde.

Sygdomme med positivt Murphys tegn

Murphy-tegnet har en høj følsomhed og vigtig negativ forudsigelsesfaktor, men specificiteten er lav. Hvad betyder dette? Dette betyder, at dets fravær regelmæssigt regulerer visse sygdomme, især betændelse i galdeblæren, men dets tilstedeværelse betyder ikke nødvendigvis at være akut cholecystitis..

Det er underforstået, at der er flere patologier, der er i stand til at generere et positivt Murphy tegn, blandt hvilke vi har følgende:

Akut cholecystitis

Det er sygdommen, der er forbundet med Murphy-skiltet par excellence. Det er akut betændelse i galdeblæren, en lille pæreformet organ placeret under leveren, der indeholder inden galde (deraf navnet), udgivet i tyndtarmen stof, der opfylder fordøjelsesfunktioner.

De fleste tilfælde er relateret til forekomsten af ​​sten inde i den, men det er ikke den eneste årsag til akut cholecystitis. Nogle infektioner og lokale tumorer kan forårsage betændelse i galdeblæren, enten ved den reaktive fortykning af dets vægge eller ved forhindring af galdeudgangskanalerne.

Den betændte blære er meget følsom over for berøring, men det er kompliceret at opnå palpation gennem kliniske manøvrer. Derfor Dr. Murphy rejst ideen om "nå" lettere, ændre dens placering og væk det omgivende væv, hvilket opnås med dyb inspiration og forskydning af leveren med hænderne.

Akut appendicitis

Selvom det er sjældent, kan visse tilfælde af akut blindtarmbetændelse - især når den findes i den infektiske region - manifestere et positivt Murphy-tegn..

Disse forvirringer kan være farlige på grund af en fejldiagnose og unødvendig eller ret sent kirurgisk indgreb.

Viral hepatitis

Nogle tilfælde af viral hepatitis, især hepatitis A, kan forekomme med et positivt Murphy-tegn. Dette fund er på grund af betændelse i leveren forårsaget af immunrespons mod virus kan påvirke galdeblæren sammenfletningen, opfører sig som om det var akut cholecystitis.

hepatomegali

Forøgelsen i levervolumen kan skelne Glisson kapslen, det fibrøse lag, som dækker leveren og forårsage smerte til manipulationen.

Selv om det kan forveksles med et positivt Murphy-tegn, vil en passende vurdering bestemme, at smerteegenskaberne ikke er nøjagtigt ens, og at der er diskrete forskelle mellem disse forhold.

Andre vesikulære patologier

Perforeringen, gangren eller vesikulær plastron, som kan være komplikationer af en akut cholecystitus, har blandt deres kliniske fund Murphy-tegnet.

Alle ovennævnte enheder ledsages imidlertid af et meget mere omfattende klinisk billede med et vigtigt tryk på den generelle tilstand og symptomer på sepsis..

Rib frakturer

Nogle kosmetiske læsioner, med inflammation i vasculonervioso-pakken og endda brud, kan frembringe et positivt Murphy-tegn.

Det er ikke usædvanligt, at thoracoabdominalt traume forårsager brud på de flydende ribben, som på grund af deres anatomiske placering kan forveksles med vesikulære patologier..

Forudsigelsesværdi

Murphy-tegnet har en negativ prædiktiv værdi af stor betydning. Dette betyder, at deres fravær kasserer visse sygdomme, især akut cholecystiti, selv om det i visse meget specifikke patienter - som de ældre eller diabetikere - kan være kontroverser.

Vesikulær lithiasis (eller gallesten) uden betændelse som sådan har ingen Murphys tegn. Det samme gælder for choledochal cyster, kanal, der dræner galde fra galdeblæren, som når fremlagt med mange kliniske manifestationer ligne cholecystitis, men uden den karakteristiske tegn på Murphy.

Ultralyd Murphy tegn

Ultralyd var i dag et af de mest anvendte til diagnosticering af abdominale patologier undersøgelser har vist, at der under udførelsen af ​​den samme reaktion kan forekomme meget lig Murphy tegn på, at der manuelt genereret under fysisk undersøgelse.

Teknikken overholder de samme fysiopatologiske principper. Det søger at vække den karakteristiske smerte ved at udøve pres på den rigtige hypokondrium under inspiration, kun at den ikke udføres med hænderne, men med ultralydudstyrets transducer.

Svaret vil være nøjagtigt det samme: Abrupt afbrydelse af vejrtrækning og smerte. Kun den billeddannende læge er bemyndiget til inden for undersøgelsens resultater at skrive tilstedeværelsen af ​​et positivt Murphys sonografiske tegn, som vil være af stor vejledning til behandlende kirurg..

referencer

1. Musana, Kenneth (2005). Murphys tegn. Klinisk Medicin og Forskning, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akut kirurgisk abdominal nødsituation. Essential Emergency Medicine, kapitel 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, Cholecystitis & Choledochal Cysts. Pædiatrisk klinisk rådgiver, anden udgave, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto og Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Kliniske punkter af Murphy, Mc Burney og Giordano: Nuværende værdi og dens korrelation med ultralyd. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
5. Friedman, A. C. og samarbejdspartnere (2011). Sonografi af akut cholecystitis: Murphy's Sign eller Murphys lov? Ultralyd i medicin og biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (seneste udgave 2018). Murphys tegn. Hentet fra: en.wikipedia.org