Tegn på Westermark Årsager, Tegn, Falske Positiver



den Westermark tegn er en konstatering af den næsten patognomoniske thoraxradiografi af pulmonal tromboembolisme uden lungeinfarkt. Når det forekommer tidligt på scenen kaldet akut lungetromorembolisme, så man kan starte behandlingen før lungen lider af infarkt, hvilket forbedrer prognosen for det kliniske billede.

Det blev først beskrevet i 1938 af Dr. Nils Westermark fra St. Göran Hospital i Stockholm, Sverige. Tegnet fortsætter med at have gyldighed til i dag, da dets specificitet er meget høj; Imidlertid udelukker dets fravær ikke tilstedeværelsen af ​​tromboembolisme.

Selv om det er en meget nyttig radiologisk fund, fordi det er sjældent i forbindelse med udviklingen af ​​nye diagnostiske teknologier, den nuværende tendens er at stole mere på computertomografi (CT), da det giver ikke kun oplysninger om den tilstanden af ​​lungen, men på resten af ​​thoracic strukturer.

indeks

  • 1 Radiologiske fund 
  • 2 årsager
  • 3 tilknyttede tegn 
  • 4 Følsomhed og specificitet 
  • 5 falske positive 
    • 5.1 Tekniske forhold 
    • 5.2 Konstitutionelle faktorer
    • 5.3 Patologiske forhold
  • 6 referencer 

Radiologiske fund

Westermark-tegnet er præget af et radiolucent område (med lavere densitet end det omgivende væv), trekantet i form med dets hvirvler rettet mod lungens hilum.

Udvidelsen af ​​det område, der præsenterer tegnet, er variabelt, idet det kan være meget lille, når tromboembolisme kun påvirker et lungesegment eller meget stort, når det påvirker en hel lap. Det er endda muligt, at det optager hele lungen i tilfælde af inddragelse af lungearteriets hovedstamme.

Et andet træk ved Westermark-tegnet er faldet i lungeparenchymens vaskulære netværk, det vil sige, at netværket af små lungekapillærer er mindre synligt i det radiolucente område.

årsager

Tilstedeværelsen af ​​Westermark-tegnet skyldes hypoperfusion af lungevæv i området med tromboembolisme.

Når ikke når den normale mængde blod til det pulmonale parenkym (grundet infarkt), det radiografiske densitet aftager vævs- og derfor ser sort i røntgenbilledet (radiolucens) i området tilføres af påvirkede kar.

I denne henseende, da de pulmonale arterier tendens til at opdele i par grene (en arterie giver to grene, som hver især giver to grene, og så videre) er let at forstå den trekantede form af radiolucent område.

Vertexet svarer til det punkt, hvor den kompromitterede arterie blev blokeret (enten hovedstol, lobar eller segment), og basen svarer til de sidste forgreninger af den.

Tilknyttede tegn

Når pulmonal tromboembolisme forekommer i hovedlungearterien, følges Westermark-tegnet sædvanligvis af Fleischner-tegnet.

Fleischner-tegnet består i udvidelsen af ​​den proximale lungearteri forbundet med dens amputation på det punkt, hvor thromben genererer obstruktion..

Kombinationen af ​​begge tegn er praktisk taget utvetydig, så lægen er autoriseret til øjeblikkeligt at starte behandling af lunge-tromboembolisme straks.

Følsomhed og specificitet

Westermark-tegnet forekommer kun i 2% til 6% af tilfælde af pulmonal tromboembolisme uden infarkt; det vil sige, det forekommer ikke hyppigt, men når det næsten helt sikkert skyldes tilstedeværelsen af ​​pulmonal tromboembolisme.

I PIOPED undersøgelse orienterede at bestemme den diagnostiske værdi af de forskellige radiologiske fund i forhold til den gyldne standard diagnose (pulmonal scintigrafi) - blev bestemt, at fortegnet for Westermark er meget følsomt, eftersom det forekommer i mindre end 10% sagerne.

Nu, når Westermark-tegnet vises, nærmer diagnosticeringssikkerheden 90%, hvilket gør det til et meget specifikt tegn, der giver tilladelse til indledning af behandling, når den registreres..

På trods af dette, den PIOPED undersøgelse konkluderer, at ingen af ​​resultaterne på brystet radiografi (herunder Westermark fortegn) er tilstrækkelig til præcis diagnose af pulmonal tromboembolisme (PTE).

På denne måde tillader identifikationen af ​​et af tegnene, at diagnosen er mistænkt, selv om dens fravær ikke udelukker det.

Det anbefales derfor, at pulmonal scintigrafi (undersøgelse af valg), eller brystet CT-scanning eller pulmonal angiografi (afhængig af tilgængelighed af ressourcer og kliniske tilstand af patienten), som et diagnostisk undersøgelse af valg i alle tilfælde, hvor der er mistanke TEP.

Falske positiver

Selvom det er sandt, at dette er et meget specifikt fund, er der altid mulighed for falske positive fund; det vil sige betingelser, hvor Westermark-tegnet forekommer (eller ser ud til at forekomme) uden pulmonal tromboembolisme.

Dette skyldes visse tekniske, anatomiske eller fysiologiske forhold, som kan generere billeder svarende til Westermark-tegnet Blandt disse betingelser er følgende:

Tekniske betingelser 

- Røntgenstråle meget gennembrudt.

- Misalignment under eksponering for røntgenstråler (roteret thorax).

- Radiologisk udstyr med lav opløsning.

- Radiografi udført med bærbart udstyr (normalt er de tekniske forhold for disse radiografer ikke ideelle).

Forfatningsmæssige faktorer

I nogle tilfælde kan patientens anatomiske og konstitutionelle egenskaber generere et falsk positivt resultat; dette kan ofte ses i: 

- Patienter med fremtrædende bryster, der genererer en relativ stigning i lungetæthed i brystområdet, hvilket skaber illusionen af ​​et radiolucent område i periferien.

- Asymmetri af de bløde væv i brystet (som i tilfælde af patienter, som gennemgik radikal mastektomi eller ensidig agenese af pectoralis major), generering af et optisk virkning, der kan forveksles med tegn på Westermark.

Patologiske forhold

Nogle medicinske tilstande kan fremvise resultater, der ligner meget Westermark-tegnet, hvilket skaber en vis forvirring, der kan komplicere diagnosen. Blandt sådanne forhold er: 

- Fokuseret luftindfangning (obstruktion af en sekundær bronchus på grund af infektion eller tumor).

- Kompenserende hyperinflation (på grund af sygdom eller kontralateral lungekirurgi).

- Emphysema med tilstedeværelsen af ​​tyre. Ifølge en tyrs form og position kan det forveksles med Westermark-tegnet.

- Medfødte hjertesygdomme forbundet med pulmonal hypoperfusion, som i tilfælde af tetralogi af Fallot, tricuspid atresia og Ebstein misdannelse.

I alle disse tilfælde er sammenhængen med de kliniske fund uundværlige for at undgå fejldiagnose..

I denne forbindelse betyder enhver patient uden risikofaktorer for lungeemboli, hvis klinik ikke svarer til denne enhed bør overvejes, hvis der er en falsk positive fund på brystet røntgenbillede for at se Westermark tegn.

Under alle omstændigheder vil den beregnede tomografi af thoraxen være meget nyttig til at fastslå både den indledende diagnose og differentieringen, selv om det kliniske fund altid bør tages som hjørnestenen i den diagnostiske proces under den fysiske undersøgelse..

referencer

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J.T., Greenspan, R.H. & Ravin, C.E. (1993). Brystradiografiske fund hos patienter med akut lungeemboli: observationer fra PIOPED-studien. Radiology, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Radiografiske egenskaber ved lungeemboli: Westermark og Palla tegn. Postgraduate medical journal, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K., & Bone, R.C. (1977). Westermarks tegn på diagnosen lungeemboli hos patienter med åndedrætssyndrom hos voksne. Kritisk pleje medicin, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermark tegn. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Billeddannelse af akut lungeemboli. Emergency radiology, 20 (2), 89-101.