Obstruktiv Bronchial Syndrom Symptomer, Patofysiologi og Behandlinger



den obstruktiv bronkial syndrom Det er et sæt tegn og symptomer, der er forårsaget af faldet i kaliber i luftvejene. De vigtigste udløsere af dette syndrom er åndedrætsinfektioner og bronkial overfølsomhed. Sidstnævnte er en meget almindelig immunforsvar i førskole- og skolebørn.

Navnet på dette syndrom har ændret sig meget over tid. Det medicinske samfund ender ikke med at blive enige om, hvilken terminologi der er mere egnet til det simple faktum at have en multifaktoriell patofysiologi og meget varieret symptomatologi. Det modtager endda forskellige navne i henhold til den aldersgruppe, der påvirker.

Statistisk set er obstruktiv bronkial syndrom en af ​​hovedårsagerne til akut høring og indlæggelse i pædiatrik. Denne tilstand har en vigtig sæsonbetonet adfærd, hvilket øger forekomsten i de kolde og regnfulde måneder, forbedring om sommeren eller øget miljøtemperatur.

indeks

  • 1 symptomer
    • 1.1 Wheezing
    • 1.2 Forlænget udløb
    • 1.3 Dyspnø
    • 1.4 Cyanose
    • 1.5 Neurologiske ændringer
  • 2 fysiopatologi
    • 2.1 Sammentrækning af den bronkiale glatte muskel
    • 2.2 Ødem og betændelse
    • 2.3 Retention af sekretioner
    • 2.4 Tab af elastisk støtte
    • 2.5 Ombygning af væggen
  • 3 behandlinger
    • 3.1 Bronchodilatorer
    • 3,2 steroider
    • 3,3 syre
    • 3.4 Antibiotika
    • 3.5 Andre behandlinger
  • 4 referencer

symptomer

Åndedrætsmæssige manifestationer er selvfølgelig de vigtigste i dette syndrom, men ikke de eneste. De mest relevante tegn og symptomer på denne tabel er beskrevet nedenfor:

hvæsen

Det er et af de kardinale symptomer på bronchial obstruktion. Det er en skarp lyd, som en fløjte, overvejende ekspiratorisk, der genereres i lunens mindre og dybere luftveje. Det er relateret til den bronkiale smalhed og viser det svære, at luften skal komme ud af lungerne.

Bronchial obstruktion på grund af overdreven slim eller bronkokonstriktion udøver en ventil effekt. Det kan tillade indtrængen af ​​luft med lidt vanskeligheder, men ikke udgangen af ​​den.

Derfor forekommer bippet næsten altid ved udløb, men i alvorlige tilfælde kan de også være inspirerende før auscultatory stilhed..

Langvarig udløb

Det er et vigtigt klinisk tegn, men det kan være svært at vurdere, om du ikke har den nødvendige erfaring. Som forklaret i det foregående afsnit, indgår luft let i luftvejene i patienter med bronchial obstruktion, men det er svært at forlade, så udløbet bliver langsomt, smertefuldt og langvarigt..

Ved den fysiske undersøgelse kan ekspiratorisk indsats, brudt ventilation, hoste og ribbe bur bevises. Ved auskultation af thoraxen vil aggregater blive hørt ved udgangen af ​​udløbet, såsom hvæsende og universelle rhonchi.

dyspnø

Det tredje kardinalsymptom for det obstruktivt bronkialsyndrom er åndedrætsbesvær; ledsager altid denne patologi i mindre eller større grad.

Faldet i iltkoncentration i blod udløser en række signaler, der sendes til de øvre respiratoriske centre og ventilatoriske kompensationssystemer, aktiveres.

Klinisk nasal flaring, intercostal tilbagetrækning, xiphoid tilbagetrækning og lejlighedsvis cyanose.

Ved auskultation kan vi høre universelt hvæsende og spredt rhonchi. I alvorlige tilfælde er der auscultatory stilhed på grund af den samlede lukning af luftveje, der ikke tillader indgang eller udgang af luft.

cyanose

Blødt eller blåt farvning af huden på grund af hypoxæmi. Ved at øge mængden af ​​deoxygeneret hæmoglobin mister blodet sin sædvanlige rødlige farve og bliver blå på grund af lysets optiske virkninger på iltfrie væv.

Neurologiske ændringer

Hypoxi i hjernen kan forårsage adfærdsændringer. Fra psykomotorisk agitation til sløvhed er de tegn på alvorlig sygdom, og der skal træffes uopsættelige foranstaltninger for at forbedre det kliniske billede. De endelige konsekvenser af vedvarende hypoxi kan være anfald og koma.

patofysiologi

Selv om der er flere årsager til bronkial obstruktivt syndrom, er de to vigtigste infektiøse og immunologiske. De fleste infektioner er virale fra oprindelse. Immunologiske årsager afhænger af aldersgruppen og kan i starten være bronchiolitis og ende i astma.

De patofysiologiske mekanismer kan variere lidt afhængigt af årsagen, men de opsummeres på fem hovedmåder:

Sammentrækning af bronchial glat muskel

Tilstedeværelsen af ​​en kim eller allergen i luftvejene resulterer i frigivelse af flere lokale proinflammatoriske stoffer. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner og thromboxaner er nogle af disse stoffer, hvis receptorer findes i de bronkiale glatte muskler.

Disse receptorer kobles til phospholipase C, som frigiver IP3 og PKC. Til gengæld aktiverer den intracellulært calcium, der er tæt forbundet med den vedvarende sammentrækning af bronchiale muskler og derfor i generering af symptomer. Handlingen af ​​IP3 og PKC er ofte genstand for forskning for nye behandlinger.

Ødem og betændelse

De samme stoffer, der stimulerer fosfolipase C og forårsager bronchokonstriktion, forårsager også betændelse. De edematiserede luftveje tillader ikke den normale passage af luft og bidrager til udseendet af de sædvanlige symptomer på bronchial obstruktion.

Retention af sekretioner

Produktionen af ​​slim er et normalt fænomen i luftvejene. Den bruges til defensive opgaver og udvisning af fremmedlegemer.

Når lungens bægerceller stimuleres overdrevent og producerer overdreven slim, kan dette ikke elimineres tilstrækkeligt ved den samme bronkialobstruktion og ophobes i luftvejene.

Som nævnt før forårsager denne slim en ventilvirkning i bronchiolerne, hvilket tillader indtrængen af ​​luft, men ikke dens udgang, generering af tilbageholdelse og klinisk forringelse af patienten..

Tab af elastisk støtte

Kronisk lokal betændelse, uanset dens oprindelse, kan forårsage permanente effekter på luftvejen. En af disse virkninger er tab af elasticitet i musklerne i bronchialvæggen på grund af elastin dysfunktion blandt andre årsager. Dette fører til en langsommere genopretning og en mulig kronisk virkning af luftvejssygdommen.

Remodeling væggen

En anden årsag til kronisk obstruktiv sygdom er remodelleringen af ​​bronchialvæggen. Den konstante sammentrækning af den bronkiale glatte muskel frembringer hypertrofi som enhver muskel underkastet et træningsregime, og denne stigning i størrelse ændrer den normale struktur af væggen og mindsker permanent luftvejslyset..

behandlinger

At kende de fysiopatologiske fænomener i det obstruktivt bronkialsyndrom, kan behandlinger etableres. Der er grundlæggende terapeutiske linjer, herunder følgende behandlinger:

bronkodilatatorer

De kan være kortvirkende eller langtidsvirkende, afhængigt af deres akutte eller kroniske brug. De er indåndede medicin og de mest populære er beta-2 adrenerge agonister, anticholinergics og theophyllin..

steroid

De har antiinflammatorisk og immunoregulerende funktion. De kan indgives ved indånding eller intravenøs vej. Dens brug skal styres på grund af dets negative virkninger.

oxygen

Tilførslen af ​​ilt i forskellige koncentrationer er nødvendig, når der er klinisk og laboratoriebevis forenelig med hypoxæmi. I svære tilfælde kan det indgives direkte til lungerne gennem et endotrachealt rør.

antibiotika

Hvis sygdommens oprindelse antages at være bakteriel infektiøs, bør antibiotika indledes øjeblikkeligt, enten oralt eller intravenøst. Nogle forfattere anbefaler sin profylaktiske anvendelse i alvorlige tilfælde af ukendt oprindelse.

Andre behandlinger

Til bekæmpelse af symptomer forbundet med bronkial obstruktivt syndrom kan andre lægemidler anvendes, såsom antihistaminer, mucolytika, antileukotriener og immunmodulatorer. Alle har vist en positiv effekt og god tolerance.

referencer

  1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen af ​​et bronchoobstruktivt syndrom hos patienter med kronisk bronkitis. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Broncho-obstruktivt syndrom hos børn. Hentet fra: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo og samarbejdspartnere (2001). Obstruktiv bronkial syndrom hos spædbarnet. Ambulant ledelse. Archives of Pediatrics of Uruguay, volumen 72, nummer 1.
  4. Puebla Molina, S og samarbejdspartnere (2008). Omfanget af f.eks. Diagnostisk test og klinisk diagnose som guldstandard i barnets obstruktiv bronkialsyndrom. Pædiatrisk Primary Care, volumen X, nummer 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, María Victoria og samarbejdspartnere (2001). Rollen af ​​bronchiale glatte muskler og nerver i patofysiologien af ​​bronchial astma. Kubansk Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (seneste udgave 2018). Bronkodilatator. Hentet fra: en.wikipedia.org