Coqueluchoid syndrom etiologi, diagnose, symptomer, behandling



den coke fluke syndrom er navnet på en række åndedrætssymboler og symptomer svarende til dem, der præsenteres ved kighoste, men hvor tilstedeværelsen af ​​Bordetella pertussis ikke kan påvises. Ligesom pertussier påvirker denne sygdoms naturlige historie luftvejene. Men forskellige typer af bakterier eller vira kan forårsage det.

I nogle tilfælde kan pertussis syndrom betegnes som pertussis produceret, faktisk af Bordetella pertussis, bare fordi det ikke har de diagnostiske metoder, der er nødvendige for at isolere organismen..

Tre arter af Bordetella er kendt: B. pertussis, B. parapertussis og B. bronchiséptica. Kryds immunitet er ikke blevet demonstreret mellem disse tre arter. Dette betyder, at du måske har "kighoste" ved mere end en lejlighed.

Transmissionsformen er gennem direkte kontakt, fra person til person, gennem spytdråber.

indeks

  • 1 Etiologi af Coqueluchoid syndromet
  • 2 symptomer
    • 2.1 Catarrhalfase
    • 2.2 Paroxysmal fase
    • 2.3 Konvalescensfase
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Differentieringskriterium
  • 4 Behandling
    • 4.1 Anbefaling
  • 5 Forskel mellem kighoste og cola-syndrom
  • 6 referencer

Etiologi af Coqueluchoid syndrom

Syndromet kan være forårsaget af forskellige typer af andre bakterier end Bordetella pertussis og Bordetella parafertussis. Blandt dem er H. influenzae, M. catarrhalis og M. pneumoniae.

Ligeledes kan det skyldes nogle vira, der allerede er isoleret fra lignende klinikker som adenovirus, influenzavirus, parainfluenza 1-4, respiratorisk syncytialvirus (RSV), cytomegalovirus og Epstein Barr-virus..

Af sidstnævnte er respiratorisk syncytialvirus ansvarlig for næsten 80% af de kliniske billeder kaldet "coqueluchoid syndrom". Derfor kan dette meget lignende kliniske billede forekomme flere gange i hele en persons liv.

Der er tegn på et symbiotisk forhold mellem B. pertussis og adenovirus. Dette indikerer, at infektion med en af ​​mikroorganismerne prædisponerer infektionen til den anden.

symptomer

Sammenfattende er symptomerne de samme som hos kighoste. Af denne grund er det vigtigt at differentiere dem med isoleringen af ​​mikroorganismen for at kunne kalde diagnosen.

Symptombilledet er opdelt i tre faser eller kliniske stadier, der afviger lidt afhængigt af patientens alder.

Catarrhal fase

I denne fase er symptomerne uspecifikke og ligner en klart høj respiratorisk infektion.

Kør med rhinoré, trængsel, konjunktivit, epiphora og lavfrekvent feber. Denne fase varer i ca. 1 til 2 uger. Når symptomerne begynder at forsvinde, begynder den næste fase.

Paroxysmal fase

Irriterende og intermitterende tør host markerer begyndelsen af ​​denne fase. Derefter udvikles det til uundgåelige paroxysmer, som er patologiens hovedkarakteristik.

Patienten vil hoste uafbrudt. Nakke og thoracic hulrum vil blive hyperextended. Desuden vil den fremvise fremspringende tunge, vidtåbne øjne, rive øjne og lys perioral cyanose.

Hosten spyler og undertiden emetisk. Denne periode forværres og når mere end en episode pr. Time. Denne fase varer mellem 2 og 6 uger, når de begynder at reducere intensiteten og hyppigheden af ​​symptomer.

Konvalescensfase

Denne fase varer cirka 2 uger. På dette tidspunkt begynder symptomerne at falde, indtil de forsvinder fuldstændigt.

Hos spædbørn manifesterer catarrhalfasen næsten ikke. Enhver stimulering, der anses for normal, kan udløse en asfyksi med ansigtsspyling. Efter den paroxysmale episode af hoste kan der være cyanose eller apnø.

Konkurrencestadiet hos spædbørn er forlænget. Hoste og åndedrætsværn er mere støjende på dette stadium.

Hos voksne og unge opstår der normalt et tab af immunitet erhvervet af vacciner. Det sker normalt mellem 5 og 10 år efter at have modtaget den sidste dosis.

Derfor kan symptomerne i disse tilfælde variere eller være mildere. Hoste kan vare i mere end to uger og har ikke systemiske symptomer.

diagnose

Diagnosen er normalt klinisk, epidemiologisk og paraklinisk.

Klinisk etablerer CDC i Atlanta og WHO som bekræftet klinisk diagnose: Hoste i mere end to uger ledsaget af paroxysmer, stridor eller inspirerende hane, hvilket resulterer i emetiske episoder.

Epidemiologisk diagnosticeres det hos spædbørn, der endnu ikke er i alder for at modtage alle doser af vaccinen, eller som ikke har modtaget mindst de første 3 doser.

Tilsvarende udføres den hos unge og voksne, hvis immunitet induceret af vaccinen svækkes, bliver modtagelig for infektion.

Paraklinisk, den guld standard for WHO er nasopharyngealkulturen. Dette kan ske ved aspiration eller swab (dacron eller calciumalginat), med et negativt resultat for Bordetella pertussis, såvel som en negativ PCR.

Hvis kulturen er positiv, anses den ikke længere for Coqueluchoid syndrom, men diagnosen kighoste er etableret.

Differentieringskriterium

To termer er differentieret i henhold til de kriterier, der indsamles af patienten:

  • Sandsynlig sag: klinisk diagnose uden paraklinisk diagnose.
  • Bekræftet tilfælde af kighoste:
  1. Enhver respiratorisk klinik med positiv kultur for Bordetella pertussis.
  2. Kliniske diagnostiske kriterier med positiv PCR.
  3. Epidemiologiske kriterier med positiv kultur.

behandling

Behandlingen vil afhænge af mikroorganismen, der forårsager infektionen. Hvis tilstedeværelsen af ​​en bakteriel mikroorganisme er paraclinisk demonstreret, vil behandlingen være baseret på antibiotikabehandling.

Til gengæld er antibiotikabehandling baseret på makrolider. Erythromycin ordineres som en første mulighed i doser på 40-50 mg / kg / dag i 6 timer i 14 dage eller Clarithromycin 15-20 mg / kg / dag i 12 timer i 7 dage. Derudover er bronchodilatorer foreskrevet.

Hvis paraklinisk demonstreret, at koloniseringen var af en virus, vil behandlingen være symptomatisk. I tilfælde af spædbørn vil der blive ydet særlig opmærksomhed.

Næsevasker udføres med fysiologisk opløsning og nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 dråbe / kg / dosis op til 10 kg (15 dråber hvis over 6 år og 20 dråber over 12 år).

Derudover udføres en cyklus med 3 forstøvninger med intervaller på 20 minutter hver.

I meget alvorlige tilfælde af åndedrætsbesvær kan EV steroider anvendes, såsom hydrokortison 10 mg / kg / dosis EV STAT og efterfølgende 5 mg / kg / dosis EV c / 6-8 timer, om nødvendigt.

Du kan også bruge Solumedrol, 3-5 mg / kg / dosis EV STAT, og en vedligeholdelsesdosis på 1-2 mg / kg / dosis EV c / 8-12 timer.

anbefaling

Det anbefales at overholde vaccinationsplanen foreslået af CDC, DTaP ved 2, 4, 6, 15-18 måneder og den femte og endelige dosis ved 4-6 år.

På samme måde anbefales en dosis TDaP til børn 11 eller 12 år eller hos voksne, som aldrig har modtaget vaccinationen.

Forskel mellem kighoste og cola-syndrom

Forskellen ligger kun i, at pertussis kan isoleres fra pertusser i nasopharyngealkulturen.

Dette skyldes, at Bordetella pertussis er den eneste, der på trods af at dele en høj grad af homologi med lignende arter, udtrykker pertussis toxin eller kikhoste-toksin. På den anden side udtrykker mikroorganismerne, der producerer coqueluchoid syndromet det ikke.

I pertusser er det ikke den bakterie, der producerer patologien, da bakterierne ikke kan krydse epithelagene. Det er det toksin, der producerer de lokale og systemiske effekter, når de kommer ind i blodbanen.

Hvad angår de kliniske manifestationer, er "hane" karakteristisk for kighoste ikke opfattet i coqueluchoid syndrom så tydeligt.

Børn med DTaP-vaccinen har en forkortelse af alle faser i kighoste, men ikke i infektioner med andre mikroorganismer.

referencer

  1. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. National Center for Immunisering og Respiratoriske sygdomme (NCIRD). 2017. Hentet fra cdc.gov.
  2. Pediatrisk Traktat. Elsevier Saunders Volumen I. 18. udgave. Sarah S.Long Hovende hoste. (Bordetella pertussis og Bordetella parapertussis) Kapitel 194. Infektionssygdomme, 1178-1182.
  3. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Pertussis (Hobende Hoste). Gendannet fra cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Kighoste. I: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-sidste folkesundhed og forebyggende medicin, femtende udgave. McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktisk høring Klinikker - Medicinsk. MedBook. Medicinsk redaktionel. 2. udgave. (2014); 390-391.