Forfatningsmæssige syndrom Symptomer, årsager og behandling

den forfatningsmæssigt syndrom eller syndrom af 3 "A" er en sygdom, der er karakteriseret ved 3 komponenter: asteni, anoreksi og vægttab eller signifikant vægttab, der er ufrivillig.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) viser også, at dette syndrom bør "ikke ledsaget af symptomer eller tegn til at guide diagnose af tilstanden af ​​en sygdom i et bestemt organ eller system".

Dette syndrom udgør en klinisk udfordring for fagfolk, da det kan være svært at diagnosticere og indebærer en grundig evaluering for at opdage det. Derudover kan det have mange årsager, der er meget forskellige (Castro og Verdejo, 2014).

Det forfatningsmæssige syndrom kan have forskellige niveauer af sværhedsgrad, hvor den maksimale grad er cachexi, som er karakteriseret ved et vigtigt vægttab, træthed, muskelatrofi og underernæring; og er undertiden forbundet med forekomsten af ​​kræft.

På den anden side er det en tilstand, der kan forekomme i alle aldre; selv om det er mere almindeligt i fremskredne aldre, da der i disse faser normalt er mangel på appetit og svaghed.

Der er forskellige begreber i litteraturen til at definere denne tilstand, såsom generelt syndrom, generel affektionssyndrom, cachexia-anorexia-asteni syndrom, cachektisk syndrom mv..

Komponenter i det forfatningsmæssige syndrom

- asteni: betyder mangel på energi eller fysisk og psykisk svaghed til at udføre daglige aktiviteter, der tidligere blev udført normalt, og er den mindst indlysende manifestation af dette syndrom.

Ca. 25% af patienterne, der kommer til klinikken, siger, at de udviser træthed eller svaghed, selvom det ikke betyder, at de vil have dette syndrom.

Hvis det viser sig alene, uden andre symptomer, kan det endda være funktionel, fordi det giver den signal til vores krop til at hvile, før lange perioder med stress. Men i dette syndrom ledsages det af andre manifestationer, hvorfor det er et problem at blive behandlet.

Økologisk og funktionel asteni adskiller sig i, at de har forskellige årsager, varighed (varer mere funktionel), den svingende kurs, modstand øvelse, og andre symptomer (i funktionel synes vag, let afgrænset).

I lyset af denne situation vil den professionelle forsøge at udelukke eventuelle organiske årsager først. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anoreksi: I dette tilfælde er det defineret som en signifikant mangel på appetit, der ikke produceres af andre problemer som dem, der er forbundet med mundhulen, tab af tænder eller fravær af lugt. Det vil sige, det kontrolleres, om det skyldes andre specifikke årsager.

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013), det ender med at blive udviklet af mange processer, og det er almindeligt, at det lidt efter lidt ender i cachexia (stærk fejlernæring) eller endog i døden. Da vores krop har brug for næringsstoffer til at overleve.

For at vide, om en person har nået kakeksi, anvendes følgende kriterier:

• Utilsigtet vægttab på mere end eller lig med 5% på mindre end 6 måneder.
• Body mass index (BMI) mindre end 20 hos dem under 65 og mindre end 22 hos dem over 65 år.
• Lavt kropsfedtindeks (mindre end 10%).
• Lavt indhold af albumin.
• Forhøjede blodcytokiner.

Mangel på appetit er forbundet med den næste komponent, vægttab eller vægttab.

- udtynding: det fører til et ufrivilligt vægttab, hovedsageligt af fedtvæv. Dette begynder at blive betragtet som alvorligt, når 2% af vægten går tabt i en måned, i 3 måneder mere end 5% og i 6 måneder, mere end 10%.

Denne udtynding kan være forbundet, som vi sagde, ovenstående (manglende appetit), problemer i fordøjelsessystemet, dårlig optagelse af næringsstoffer, sitofobi eller frygt for at spise eller demens. Hvis det fortsætter med at give til trods for at øge kaloriforbruget, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreose eller diarré.

I kræft kan denne udtynding skyldes multifaktoriale årsager: fordøjelseskanaler, der komprimerer organerne, aktivering af nekrosefaktorer eller bivirkninger af andre behandlinger.

I det forfatningsmæssige syndrom er det vigtigt at vide, at dette tab ikke skyldes en periode med frivillig kost, diuretika eller andre sygdomme. For at beregne, hvor meget vægt der er gået tabt, anvendes denne formel (Brea Feijoo, 2011):

Procentdel af tabt kropsvægt = Normalvægt - Nuværende vægt x 100 / Normalvægt

Hvilke typer er der?

Den typiske klassifikation består af:

- Komplet konstitutionelt syndrom: præsenterer de 3 komponenter, der er forklaret ovenfor.

- Ufuldstændigt konstitutionelt syndrom: vægttab, som er et væsentligt symptom, ledsages eller kun af asteni, eller bare anoreksi.

Hvad er dens årsager?

Hovedårsagerne består af:

- Ikke-tumor organiske sygdomme (40% af patienterne) er ofte syndrom opstår eller er bundet til gastrointestinale tilstande, såsom inflammatorisk tarmsygdom, mavesår, cøliaki være, synkebesvær, pancreatitis, etc. Det kan også være forbundet med sygdomme i det endokrine system såsom hyper- eller hypothyroidisme, diabetes mellitus eller i mere sjældne tilfælde pheochromocytom eller hyperparathyroidisme.

På den anden side kan det opstå af infektioner som tuberkulose, fungemia, parasitter, hiv osv. Eller relaterer til sygdomme i bindevæv, lunger eller nyre. I sidstnævnte er vægttabet forbundet med hæmodialyse den situation, der producerer mere morbiditet og dødelighed.

Kardiovaskulære ændringer kan være en del af ætiologien af ​​konstitutionelle symptomer, hvilket gør den individuelle tynde talrige grunde kataboliske (proteinsyntese eller nedbrydningsprodukter meget hurtigt) eller manglende appetit. Det er ved flere lejligheder forbundet med mesenterisk iskæmi (som forårsager mangel på blodforsyning i tyndtarmen). På den anden side har kakeksi været forbundet med svær hjertesvigt.

Interessant nok kan en person, der tager mange stoffer, også udvikle dette syndrom, der hovedsageligt producerer vægttab hos ældre.

- tumorer (Ca. 25% af patienterne) eller neoplasier, bestående i udvikling af nyt væv ved et sted i kroppen, kan være maligne eller godartede. Hos 50% af patienter med tumorer har metastaser, når de diagnosticeres. De mest almindelige er gastrointestinale, efterfulgt af genitourinary og derefter oncohematological.

- Neurologiske sygdomme: da den neurologiske forringelse frembringer visceral dysfunktion og derfor en reduktion i fødeindtagelse. Den hyppigst associeret med syndromet er slagtilfælde, demens, multipel sklerose eller Parkinsons.

- Psykiatriske årsager: Psykiske lidelser kan overraskende også konfigurere en årsag til det forfatningsmæssige syndrom. For eksempel kan depression føre til denne tilstand hos 1 ud af 5 berørte. Hovedsagelig omfatter disse lidelser spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.

- Sociale årsager: det er vigtigt at huske på, at i mere underprivilegerede områder af verden, især de ældre, kan de præsentere dette syndrom, fordi de ikke har adgang til passende mad.

I en undersøgelse af Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) understreger betydningen af ​​at studere ætiologien af ​​dette syndrom. Vi analyserede 328 patienter med spilde syndrom og ætiologi blev organiseret efter frekvens er mindre hyppig mere: maligniteter, psykiatriske lidelser og organiske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Hvordan er det diagnosticeret?

For at diagnosticere skal du opfylde de kriterier, vi har diskuteret ovenfor, klassificeret som komplet eller ufuldstændig type.

Når den professionelle sørger for at opfylde disse diagnostiske kriterier, vil han bede patienten om sin personlige historie (sygdom, besættelse, bolig ...) og familie (hvis der er en historie med andre sygdomme, kræft eller psykiske lidelser).

Du vil få data om fysisk aktivitet, eller hvis du fører et stillesittende eller aktivt liv, den måde du spiser, hvis du bruger stoffer eller stoffer. For at kende sværhedsgraden af ​​symptomerne vil varigheden af ​​disse blive stillet spørgsmålstegn ved, og på hvilken måde påvirker det personens liv.

Med hensyn til den fysiske undersøgelse udføres der sædvanligvis en blodprøve, urintest, en grundlæggende biokemisk test, en kontrol for okkult blod i afføringen og en abdominal ultralyd..

Hvis en specifik diagnose ikke kunne nås selv efter udtømmende undersøgelse, kan diagnosen et forfatnings syndrom af ukendt oprindelse nås (med mindst 3 uger indlæggelse). Og det tilrådeligt er, at der gennemføres en opfølgning hver anden måned i begyndelsen og senere hvert halve år (Rodríguez Rostan, 2015).

Hvad er dens udbredelse?

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013) på Universitetshospitalet Gran Canaria "Doctor Negrín" er der en høj forekomst af det forfatningsmæssige syndrom (ca. 20%).

På den anden side, studiet af Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002), analyseret patienter med dette syndrom og fandt, at 52% af patienterne var mænd og 48% kvinder. Patienternes gennemsnitlige alder var 65,4 år, selv om aldre varierede fra 15 til 97 år.

Hertil kommer, hos 44% af de berørte, blev der fundet mindst en yderligere sammenhængende sygdom og hos 24% mere end en tilknyttet tilstand..

Hvordan kan du behandle?

Naturligvis er behandlingen i dette syndrom individualiseret, det vil sige det er fuldt tilpasset de symptomer og problemer, som hver patient præsenterer.

Hertil kommer, ud over at tage hensyn til symptomerne, etiologien, sygdomsfasen, de terapeutiske muligheder, der findes, virkningen af ​​problemet på personens funktion mv..

Den bedste måde at nærme forfatningstraktaten syndrom er gennem en tværfaglig indsats involveret flere fagfolk: læger, sygeplejersker, ernæringseksperter, terapeuter, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere, osv.

For det første insisteres der på en ernæringsændring hos patienten under tilsyn af en professionel. Det er meningen, at de berørte øger mængden af ​​kalorier, der forbruges af en hyperkalorisk diæt tilpasset præferencerne og behovene af den, idet man undgår begrænsning af mad. I nogle tilfælde kan det være tilrådeligt at tage kosttilskud.

Generelt i dette syndrom, kan de være egnede som visse lægemidler megestrolacetat eller lave doser af kortikosteroider (såsom dexamethason eller prednison), der tjener til at forbedre symptomer på anoreksi og energitab (asteni). Andre anvendte lægemidler er cyproheptadin og metoclopramid.

Men da dette syndrom kan være så variabel i hvert individ, skal det værdsættes individuelt risici og fordele ved sådanne lægemidler, da de kan give bivirkninger, såsom hypertension, søvnløshed, adrenal insufficiens, grastrointestinales lidelser, etc. (Castro Alvirena og Verdejo Bravo, 2014).

Det er også vigtigt, at hvis der er komplikationer, der har genereret sygdomsvirkningen på dem. Derfor er det vigtigt at vide, hvad der forårsagede syndrom, fordi det er på det punkt, hvor du ville gå fokuseret behandling: hvis der er hyperthyroidisme, tumorer, neurologiske sygdomme, gastrointestinale problemer, etc. En specifik behandling vil blive oprettet for at handle i årsagen.

referencer

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Forfatningsmæssigt syndrom Hentet den 21. juli 2016, fra Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisk protokol og behandling af forfatningssyndrom hos ældre. Medicin, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiologisk spektrum af det ensomme generelle syndrom. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Indledende undersøgelse af patienten med konstitutionelt syndrom i den primære behandling. FMC. Fortsat medicinsk uddannelse i primærpleje, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Konstitutionelt syndrom: en hyppig udfordring for klinikeren. Medical Clinic Service. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Hentet den 21. juli 2016, fra Cullen Clinic.
6. "Generelt syndrom". (N.D.). Hentet den 21. juli 2016, fra universitetet i Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Bridge-Fernández, A., Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitutionelt syndrom: klinisk enhed eller skuffe. Medical Journal of the IMSS, 51(5), 532-535.