Pleuropulmonary Syndromes Typer, Årsager og Behandlinger

den pleuropulmonale syndromer de er en serie af syndromatiske komplekser, der påvirker det nedre åndedrætssystem (mellem de vigtigste bronkier og lungealveoli), og som deler to kardinale symptomer: hoste og åndedrætsbesvær. Selvom symptomerne er ens, har disse syndrom en veldefineret patofysiologi.

På den anden side er årsagen til hvert syndromisk kompleks anderledes, så klinisk grundighed er afgørende for at kunne etablere en korrekt diagnose. Den fysiopatologiske begivenhed, der er almindelig for alle pleuropulmonale syndromer, er reduktionen i rummet til gasudveksling (ventilation) i lungen.

Ligeledes er det også en almindelig patofysiologisk begivenhed akkumulering af væske i de interstitielle rum, hvilket således interfererer med den normale respirationsdynamik. Selv om dette er den fælles vej, der er ansvarlig for de kardinale symptomer (hoste og åndedrætsbesvær med eller uden hypoxæmi), varierer vejen for at nå det afhængigt af typen af ​​syndrom.

indeks

• 1 Typer, årsager og behandlinger
  • 1.1 Lungekondensationssyndrom
  • 1.2 Atelectasis syndrom
  • 1.3 Pleural effusion
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Luftindfangningssyndrom
• 2 referencer 

Typer, årsager og behandlinger

De pulmonale pleural syndromer kan opdeles i 5 store grupper:

- Pulmonalt kondensationssyndrom.

- Atelectic syndrom.

- Pleural effusion.

- pneumothorax.

- Air entrapment syndrom.

Hver af disse har forskellige årsager og egenskaber, selv når de deler almindelige symptomer. Behandlingen varierer også mellem et syndrom og et andet; dermed betydningen af ​​en tidlig og præcis diagnose, fordi manglende identifikation af årsagen kan føre til alvorlige komplikationer.

Pulmonalt kondensationssyndrom

Der er tale om lungekondensationssyndrom, når der er en lokal eller diffus hændelse, der forårsager betændelse i lungevæv.

Denne betændelse genererer forøget celletæthed i regionen af ​​den berørte lunge såvel som væskesekvestrering i det interstitielle rum.

Udtrykket "kondensation" stammer fra det radiologiske fund (i røntgenstråler i brystet), der er kendetegnet ved en stigning i opacitet i det syge område.

Det vil sige, at vævet synes tættere end resten af ​​de omgivende strukturer. Dermed brugen af ​​ordet kondens. Generelt kommer patienten på grund af hoste, åndenød og feber.

årsager

- Infektioner af lungevæv (lungebetændelse, tuberkulose, svampeinfektioner).

- Lungekontusion (sekundær for traumer).

- Lungekræft.

behandling

Behandlingen af ​​pulmonale kondensationssyndrom afhænger af årsagen. Når skyldes infektioner, som regel er det nødvendigt at anvende specifikke antimikrobielle middel til kausale.

I modsætning hertil, når kondensens oprindelse er en hjernerystelse, er resten normalt tilstrækkelig, medmindre forlængelsen er sådan, at der er behov for kirurgisk indgreb (noget meget sjældent).

For sin del kræver lungekræft specifikke behandlinger, der går gennem kirurgi, strålebehandling og i nogle tilfælde kemoterapi.. 

Atelectic syndrom

Atelektase syndromerne er alle de tilstande, hvor lungalveolerne kollapser (tæt), hvilket tillader væske at akkumulere inde.

Dette øger det døde døde rum; det vil sige mængden af ​​lungevæv, der ikke modtager luft, der genererer de klassiske symptomer på hoste og åndedrætsbesvær.

Selvom det i radiografien kan være næsten udelukket fra et kondensationssyndrom, er der subtile tegn (såsom luftrørets afvigelse mod siden af ​​det patologiske billede i røntgenbillederne), der retter sig mod denne diagnose.

Fra et patofysiologisk synspunkt den største forskel er, at kondensation syndrom stammer lungeparenkymet (lungevæv), mens atelektase stammer niveau forhindringer i bronkierne og bronkioler.

årsager

- Manglende overfladeaktivt stof (hos fuldtidsbørn).

- Obstruktion af luftvejene på grund af en årsag (fremmedlegemer, ar, slimpropper, tumorer).

- Langvarig mekanisk ventilation (enten ved kirurgi eller indlæggelse i intensivafdelingen).

- Øverste abdominal kirurgi (smerten forårsager overfladisk vejrtrækning og derfor alveolerne i lunens base ventilerer ikke godt, hvilket til sidst favoriserer væskens ophobning).

- Alvorlige infektioner, såsom lungeabscess.

behandling

Afhængig af årsagen skal der etableres en passende behandling, selvom der er fælles foranstaltninger for alle tilfælde:

- Tilførsel af supplerende ilt ved kanyle eller maske (afhængig af niveauet af hypoxæmi).

- Incitament inspiration (respiratorisk fysioterapi ved hjælp af Triball udstyr).

- Thoracisk perkussion.

På dette tidspunkt er det vigtigt at understrege, at selvom atelektase kan behandles, kan 90% af disse forhindres; dermed betydningen af ​​respiratorisk fysioterapi og patientuddannelse før begivenheden opstår, så det kan undgås.

Pleural effusion

Pleural effusion er akkumuleringen af ​​væske i pleurrummet; det vil sige mellem thoraxens og lungens væg. Sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger af mængden af ​​væske i pleurrummet: Jo større tallet er, desto mere intense symptomer, især åndedrætsbesvær.

årsager

Pleural effusions kan være af to typer: exudat og transudat. Exudates skyldes normalt lungeproblemer, sædvanligvis lungekræft og komplicerede infektioner (lungebetændelse med pleural effusion eller kompliceret tuberkulose).

I tilfælde af transsudater, sædvanligvis problemet er ekstrapulmonal og kan skyldes et fald i plasma onkotisk tryk (leversvigt, hypoproteinæmi), forhøjet pulmonalt venetryk (højre hjertesvigt) eller fluid overload ( nyreinsufficiens).

Derudover er der en tredje type pleural effusion kendt som en hæmororax. I disse tilfælde er det ikke et transudat eller et exudat men blod.

Den mest almindelige årsag til hæmotorax er brysttrauma (gennemtrængende i første omgang og blå mærker i anden), selv om der kan forekomme tilfælde af hæmorak uden tidligere traumer som ved visse bloddyscrasier..

behandling

Behandling af pleural effusion (beskrevet i nogle tekster som hydrothorax) involverer evakueringen af ​​det pleurale rum, enten ved thoracentesis (nålebiopsi gennem en interkostalrum) eller brystet sondeanlæggelse koblet til lukket afløb (trap af vand).

Generelt skal disse foranstaltninger udføres hurtigst muligt for at lindre patientens åndedrætsbesvær, som normalt er alvorlig. Når situationen er midlertidig, bør du fortsætte med at rette eller i det mindste kontrollere den underliggende årsag (når det er muligt).

pneumothorax

Pneumothorax defineres som tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen det vil sige inden i thoraxen, men uden for lungen. Når dette sker, opbygges lufttrykket inde i pleurrummet, hvilket forhindrer lungen i at ekspandere normalt og forstyrrer gasudveksling..

I de første evolutionstimer er pneumothoraxen normalt lavt, så symptomerne er moderate (åndedrætsbesvær og hypoxæmi); Men som mere luft udvikler sig og akkumuleres i pleurrummet, øges trykket i pleurrummet, hvilket fører til en hypertensive pneumothorax.

I disse tilfælde er forringelsen af ​​åndedrætsfunktionen alvorlig og hurtig, så der er behov for akut lægehjælp.

årsager

Brysttraumatisme er den mest almindelige årsag til pneumothorax. I disse tilfælde, parenkym lungeskade, tillader udslip af luft ind i pleural rummet.

Skader er dog ikke den eneste årsag; Faktisk er der en tilstand kendt som spontan pneumothorax, hvor der er luft i pleurrummet uden trauma.

Årsagen til denne tilstand er bruddet af en emfysematøs bula (air sac) eller blebs (små luftbobler) subpleural.

Endelig kan pneumothorax skyldes terapeutiske procedurer, såsom barotrauma ved mekanisk ventilation, utilsigtet punktering under procedurer såsom lunge pleura biopsi og leverbiopsi, og placering af central venøs adgang, etc..

behandling

Behandlingen af ​​pneumothorax består i evakuering af den akkumulerede luft i pleurrummet; Til dette er det normalt nødvendigt at placere et brystrør (også kendt som et thoracostomi kateter) forbundet til et vandtæt dræn, der tillader luft at flygte ud, men går ikke ind igen.

Normalt løser pneumothoraxen i 2 til 5 dage; Men når det vedvarer, er det nødvendigt at udføre en bestemt type procedure, der kan variere fra operation (normalt i tilfælde af traumer) til pleurodesis..

Air entrapment syndrom

Dette syndrom omfatter alle de sygdomme, hvor der er ændringer i lungen, der forhindrer luften i at komme ind (kronisk bronkitis) eller kommer ud (lungemfysem, bronchial astma).

I alle disse tilfælde gennemgår lungevævet inflammatoriske og / eller degenerative ændringer, der forhindrer tilstrækkelig gasudveksling, hvilket genererer de allerede kendte symptomer på hoste- og åndedrætsbesvær..

årsager

Luftindfangningssyndromerne skyldes hovedsagelig to årsager:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonal sygdom (EBPOC), som omfatter lungemfysem og kronisk bronkitis.

- Bronchial astma.

Der er andre årsager, såsom alfa 1-antitrypsin-mangel, cystisk fibrose neumonoiosis og selv om alle disse processer kommer sammen i slutningen i udviklingen af ​​EBPOC, så det ville være indordnet under denne kategori.

behandling

Behandlingen af ​​air entrapment syndrom er specifik for årsagen. Således er der specielle behandlinger for astma, andre for bronkitis og lungememfysemhåndteringsprotokoller.

Selv om medicinerne kan være de samme i nogle tilfælde, ændres doserne, intervaller mellem doser og sammenhæng mellem stoffer i overensstemmelse med årsagen.

Det er meget vigtigt at understrege, at alle pleuropulmonale syndrom er sarte forhold, der kræver specialiseret medicinsk behandling, så selvmedicinering er aldrig en god mulighed.

Desuden Pleuropulmonal syndromer kan overlappe hinanden eller bære hinanden, som i tilfældet med pleural effusion kan betinge atelektase eller atelektase, som sekundært inficerede udvikler sig i retning nemonía syndrom (kondensering).

Af denne grund er klinisk overvågning af afgørende betydning for at undgå ubehagelige overraskelser under patientens udvikling.

referencer

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Åndedrætsøvelser reducerer atelektasen og forbedrer lungefunktionen efter koronararterien bypass kirurgi. Bryst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne: retningslinjer for ledelse. Kliniske infektionssygdomme, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Dykulykker (2). Respiratorisk barotrauma: Pulmonalt overtrykssyndrom. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperative ventilatoriske strategier til forebyggelse af pulmonal atelektase hos overvægtige patienter under laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anæstesi & Analgesi, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S. S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi til diagnosticering, styring og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom: National Heart, Lung, og Blood Institute og WHO Global Initiative for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (GOLD): resumé. Respiratorisk pleje, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Lokaliseret spændingspneumotorax: uigenkendt form for barotrauma i respiratorisk nødsyndrom hos voksne. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A.R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Forholdet mellem eksacerbation og lungefunktion falder i kronisk obstruktiv lungesygdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A. C. A., Fano, B. L., López, A. S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in peritoneal dialysis. Ca. to tilfælde.
8. Symbas, P. N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruptur af luftveje fra stump traume: behandling af komplekse skader. Annalerne af thoraxkirurgi, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B. L., Swift, D. L., Wagner, J. H., & Norman, P. S. (1986). Virkningen af ​​bronchial obstruktion på central luftvejsaflejring af en saltvandsspray hos patienter med astma. Den amerikanske anmeldelse af respiratorisk sygdom, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S. M., & Detterbeck, F.C. (2001). Blunt tracheobronchiale skader: behandling og resultater. Annalerne af thoraxkirurgi, 71 (6), 2059-2065.