Thoracentese for hvad det tjener, procedure og komplikationer



den toracocentesis Det er en kirurgisk teknik, hvor thoraxen er punkteret for at evakuere væske eller dræne fanget luft. Fra græsk thorako ("Bryst") og kentesis ("Perforering") forstås det, at det er den kontrollerede perforering af brystet til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Det er også kendt som thoracentese, thoraxparacentese eller pleurocentese. Sidstnævnte udtryk er mere korrekt, fordi den sande slutningen af ​​processen er gennem lungehinden i et bestemt anatomisk sted for at tillade undvigelse af luft eller væske, som ikke bør være i det pleurale rum.

Den blev uropført i 1850 af Morrill Wyman, en læge og amerikanske sociolog, selv om hans formel beskrivelse blev udført af Henry Ingersoll Bowditch, en fremtrædende læge og afskaffelse Massachusetts, huskes ikke kun for sine medicinske resultater, men for hans radikale støtte de flygtige slaver.

indeks

  • 1 Hvad bruges det til??
    • 1.1 Diagnostik
    • 1.2 Terapeutik
  • 2 Procedure
    • 2.1 Væskedræning
    • 2.2 Luftdræning
  • 3 Mulige komplikationer
    • 3.1 Smerter
    • 3.2 Pneumothorax
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Åndedrætsbesvær
    • 3,6 lungeødem
    • 3,7 vasovagal reaktion
    • 3.8 Andre komplikationer
  • 4 referencer

Hvad er det for??

Thoracocentese har to grundlæggende indikationer: diagnostisk og terapeutisk.

diagnostisk

Når den uforklarlige tilstedeværelse af væske i pleurhulen er indlysende, kan thoracocentese være indikeret.

Når proceduren udføres korrekt, opnås der tilstrækkelig væske til at udføre en række tests. De fleste tilfælde af pleural effusion skyldes infektioner, kræft, hjertesvigt og nylige thoraxoperationer.

terapi

Når tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen frembringer betydeligt ubehag hos patienten, kan thoracocentese lindre symptomerne.

Selv om det ikke er den ideelle teknik til at dræne massive mængder væske, kan den ekstraheres omkring 1 eller 2 liter, hvilket i høj grad forbedrer personens åndedrætsevne og deres komfort.

proces

Denne procedure kan udføres af en veluddannet læge eller en erfaren interventionel radiolog. I sidstnævnte tilfælde er de normalt afhængige af billedudstyr som ultralydscannere eller tomografer, hvilket reducerer risikoen for komplikationer betydeligt..

Hvorvidt en thoracocentese styret af billeder i realtid eller ej, er proceduren meget ens. Der er en teknik til at dræne væsker og en anden teknik til at dræne luft.

Væskedræning

Den ideelle position af patienten til at udføre proceduren er i møde. Du skal slippe dine skuldre og hvile dine arme på et bord.

Det buede hoved hviler på armene eller med hagen mod brystet. Det bør anbefales at personen holder vejret for at undgå at perforere lungen.

Den ideelle placering af nålen er i den midterste aksillære linje mellem det sjette og ottende mellemrum mellem den berørte hemithorax. Tilgangen er lavet på bagsiden af ​​patienten efter asepsis og antisepsis. Det er altid tilrådeligt at infiltrere lokalbedøvelse i området, der skal punkteres. Alle anvendte materialer skal have garanteret sterilitet.

Punktet sker ved at læne på den øvre kant af den nedre ribbe, der danner det valgte interkostale rum. Det gøres på denne måde for at undgå skibe og nerver, der løber langs kanten af ​​costalbuerne. Når der opsamles væske, skal nålen forbindes til et afløbssystem eller udføre manuel ekstraktion med en stor sprøjte.

Luftdræning

Thoracentese arbejder også for at dræne luft fanget i pleurrummet. Dette fænomen er kendt som spændingspneumothorax og kan forårsage dyspnø, hypotension og cyanose. Formålet med teknikken er at udtrække den tilstedeværende luft mellem pleura og costalvæggen, idet den forhindrer den i at komme ind igen.

Denne procedure udføres med en 10 ml sprøjte eller mere en tre-vejs stophane, et kateter med guider og en luftventil med ensrettet strømning eller Heimlich ventil, som kan erstattes af en finger forsegling handske omkring nålen som et håndværk.

Under standarder for asepsis og antisepsis og med infiltrativ lokalbedøvelse punkteres det andet interkostale rum på mid-klavikulærlinjen med nålen forbundet med sprøjten og ventilen. Den pludselige udstrømning af luft gennem systemet og øjeblikkelig lindring af patienten skal mærkes.

Mulige komplikationer

De potentielle komplikationer efter en thorakocentese er:

smerte

Thoracentese er altid smertefuldt. Det er opgaven hos den person, der udfører proceduren, for at forsøge at gøre det så smertefrit som muligt ved hjælp af lokalbedøvelse og en renset teknik..

Den mest intense smerte mærkes af patienten, når subcostal vasculonervioso pakken er manipuleret. Derfor bør thoracocentese gøres med forsigtighed.

pneumothorax

Når lungen er perforeret under proceduren, vil der sandsynligvis forekomme en pneumothorax. Det er normalt marginal, men nogle gange er det mere omfattende og endda massivt.

For at undgå dette, som nævnt ovenfor, skal patienten blive bedt om at holde vejret på tidspunktet for punkteringen. Kan kræve thoracotomi og permanent dræning.

hemopneumothorax

Selvom det er sjældent, er det en af ​​de mest frygtede komplikationer af thoracocentese på grund af dens vanskelige håndtering og potentielle dødsfald. Det opstår, når perforering af lungen sammen med et blodkar.

De mest berørte skibe er de subkutale skibe på grund af dårlig teknik eller på grund af patientens manglende samarbejde. Måske kræve korrigerende kirurgi og brystrørplacering.

hæmothorax

Tilstedeværelsen af ​​blod i pleurrummet uden at være ledsaget af luft skyldes subkutan eller subkosal vaskulær skade, med lungebetaling.

Tilfælde af massiv hæmororax efter beskadigelse af subokostalarterier er blevet beskrevet. Den bedste forebyggelse er en upåklagelig teknik og sørger om nødvendigt for patienten.

Åndedrætsbesvær

Det er almindeligt, at der opstår dyspnø under eller efter thoracentese. Det er relateret til genudvidelsen af ​​lungen og visse lokale nervestimuli. Hvis luftvejsproblemerne er meget alvorlige, bør tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, hemothorax eller hæmopneumothorax være mistænkt.

Lungeødem

Abrupt udvidelse af den berørte lunge kan forårsage lungeødem. Det inflammatoriske respons kan være årsagen til denne komplikation, da det er en beskadiget lunge. Det formindsker sædvanligvis spontant, selv om intravenøse steroider og oxygenbærer kan være nødvendige i en periode.

Vasovagal reaktion

Vagus-nervestimuleringen, der opstår efter udvidelsen af ​​den berørte lunge, kan forårsage hypotension og synkope.

Det kan også ledsages af kvalme, opkastning, bleghed og svimmelhed. Denne effekt er midlertidig, men for at undgå det anbefales det ikke at dræne mere end 1 liter pr. Procedure og gøre det langsomt..

Andre komplikationer

Lokale blå mærker, seromer, pleurale infektioner, subkutan emfysem, hoste, utilsigtet punktering af leveren eller milten, og angst kan forekomme..

referencer

  1. S. National Library of Medicine (2016). Thoracocentese. Hentet fra: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro og samarbejdspartnere (2015). Thoracocentesis: fra bænk til sengs. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos og samarbejdspartnere (2015). Heimlich ventil og pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
  4. Samfundet for Interventionel Radiologi (2018). Thoracentesis. Hentet fra: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (seneste udgave 2018). Thoracocentese. Hentet fra: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Sådan gør du thoracocentese Hentet fra: merckmanuals.com