Lymfeknude tuberkulose symptomer, årsager, behandling

den ganglionar tuberkulose er den tuberkuløse infektion, der udover påvirker lungerne påvirker lymfeknuderne, hovedsagelig de cervicale og supraklavikale lymfeknuder. Det er en af ​​verdens ældste sygdomme og er forårsaget af to arter af mykobakterier, Mycobacterium tuberculosis, hovedsagelig og i undtagelsestilfælde Mycobacterium bovis.

Infektionen opstår sædvanligvis ved dråber af spyt udvist af patienter, der er smittet og indåndes af raske patienter. Andre former for smitte af tuberculosis bacillus er kendt som gennem huden eller placenta, men de er ekstremt sjældne og har ingen epidemiologisk betydning.

Ca. 33% af tuberkulose sager påvirker ikke kun lungerne, men også andre organer. Disse tilfælde er kendt som ekstrapulmonal tuberkulose.

indeks

• 1 årsager
• 2 symptomer
• 3 Diagnostiske test
• 4 Diagnose
• 5 Behandling
• 6 referencer

årsager

Tuberkuløs infektion er normalt kontraheret af luft gennem dråber udvist i hoste eller nyser.

Patienter med ekstrapulmonal tuberkulose uden lungetuberkulose har ikke evnen til at være smitsom ved nogen form for transmission.

Imidlertid er patienter med ekstrapulmonal tuberkulose, der også har lungekuberkulose, hvis de kan inficeres med luft.

Involvering af tuberkelbakterier bacillen til lymfeknuder forekommer primært hos immunkompromitterede patienter, herunder HIV-inficerede patienter, børn, ældre, diabetikere, alkoholikere, utilstrækkelig nyre, transplantatrecipienter og patienter med aktiv malignitet eller kemoterapi.

symptomer

Nodal tuberkulose klinisk manifestere de karakteristiske symptomer og tegn på pulmonal tuberkulose (feber, svedeture, vægttab, utilpashed) og yderligere manifestationer linfoadeníticas.

Imidlertid kan de ekstrapulmonale manifestationer i nogle tilfælde udtrykkes isoleret, hvilket kræver specifikke og dokumenterede diagnostiske metoder til demonstration af tilstedeværelsen af ​​bacillus..

Den oprindelige manifestation er adenomegali af langsom udvikling, hovedsagelig i de cervicale og supraklavikale ganglier, der er kendt som "escrófula".

Den primære funktion af denne adenomegalia er, at det er smertefri og starte hver er perfekt afgrænset og derefter begynde at smelte sammen til en "masse", som fortsætter med at være smertefri og kan undertiden fistularse og sive.

Diagnostiske test

De diagnostiske metoder for tuberkulose er hovedsagelig baseret på den mikrobiologiske undersøgelse af respiratoriske sekretioner (sputum) for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​bacillus..

Der er også tuberkulinprøven eller PPD, som er et oprenset proteinderivat af tuberkelbaciller, som administreres intradermalt. Hvis der er en lokal reaktion, indikerer mycobakteriel infektion.

PPD er en hudprøve til at detektere latent tuberkuloseinfektion hos personer, der ikke har modtaget BCG-vaccinen.

For at udføre denne test administreres en dosis PPD på 0,1cc VSC, og efter 48 - 72 timer er indurationen læstprodukt fra injektionen af ​​det subkutane derivat.

Hvis indurationen måler mere end 5 mm, anses det for positivt hos patienter, der betragtes som høj risiko som HIV +, transplanteret og utilstrækkelig nyre.

Hvis indurationen måler 10 mm, anses den for positiv hos patienter med mellemliggende eller moderat risiko, som dem, der bruger intravenøse lægemidler, diabetikere eller børn under 4 år..

Hos patienter uden nogen form for risiko anses en induration større end 15 mm for positiv for forekomsten af ​​mycobakterier.

diagnose

Ekstrapulmonal tuberkulose er opdelt i to grupper; ekstrapulmonal tuberkulose med bakteriologisk demonstration og ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse.

Der er fire kriterier til bestemmelse af diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse, hvoraf mindst tre skal være til stede for at etablere det. Kriterierne er:

• Klinisk og epidemiologisk diagnose oprettet af en specialist efter lokaliteten.
• Negativ kultur af prøven taget efter ekstrapulmonal placering.
• Imaging fund (røntgen, MR, Echo eller CT) kompatibel med tuberkulose læsioner.
• Anatomopatologisk undersøgelse.

At etablere diagnosen lymfeknude tuberkulose fortsætter til udførelse af en fin nål aspiration (FNA) af den påvirkede knudepunkt, som tillader diagnostiske bekræftelse omkring 80% af tilfældene.

Ligeledes kan en tidligere biopsi fjernet knudepunkt, hvor bakteriologisk bekræftelse opnås med eller uden tilstedeværelsen af ​​sådanne identificerende synlige granulomatøse læsioner med syrefaste baciller.

behandling

Behandling af tuberkulose har to hovedmål:

-At sikre, at patienter ikke er potentielt infektiøse og dermed afbryde overførslen-

-Undgå morbiditet og dødelighed og resistens hos patienter, der allerede er inficeret.

Ordningen til behandling af lymfeknude tuberkulose afhænger af den kategori, hvori patienten er lokaliseret, og består af to faser: en indledende eller bakteriedræbende og en fortsættende eller steriliserende fase..

For at indstille kategori er taget hensyn til faktorer som alder, komorbiditet, adgang til en kontrolleret tæt ambulant behandling, indkomst eller intensivafdelingen (ICU), og hvis der ikke svar på den første behandlingsplan eller.

Den generelle ordning er den, der anvendes til patienter over 15 år og består af 4 lægemidler: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid og Isoniazid..

Disse lægemidler har god absorption oralt, og deres maksimale koncentration nås mellem 2 og 4 timer efter deres indtag med total galde / tarm eliminering om 24 timer.

Behandlingsregimen for både børn og voksne består af en initial eller baktericid fase på to måneder, hvor de fire lægemidler modtages dagligt fra mandag til fredag ​​eller tre gange om ugen: mandag, onsdag og fredag.

I tilfælde af patienter indlagt i Intensive Care Unit (ICU) skal behandlingen modtages 7 dage om ugen.

Doserne i den indledende fase fordeles som følger:

• Etambutol 1.200 mg.
• Isoniacid 300 mg.
• Rifampicin 600 mg.
• Pyrazinamid 2 gr.

Fortsættelsesfasen består i administration af rifampicin og isoniazid en gang om ugen i 4 måneder i følgende doser:

• Isoniacid 600 mg.
• Rifampicin 600 mg.

På den måde overholdes den komplette behandlingsplan på 6 måneder, hvilket ikke alene eliminerer patologien, men minimerer også risikoen for gentagelse.

referencer

1. Harrison principper for intern medicin. 18. udgave. Redaktionel Mc GrawHill. Volumen 1. Kapitel 165. Sygdomme forårsaget af mykobakterier. P. 1340 - 1359.
2. José H. Pabón. Klinisk praksis konsultation - Medicinsk. Medicinsk Editorial Medbook. Kapitel I. Internmedicin. Afsnit I: Infektionssygdomme. Tuberkulose. P. 25 - 37.
3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikal ganglionar tuberkulose. Journal of Otorhinolaryngology and head and neck surgery. Vol. 72. Nej 1. Santiago de Chile. April 2012. hentet fra: scielo.conicyt.cl
4. Shourya Hedge Tuberkuløs lymfadenitis: Tidlig diagnose og intervention. Journal of International Mental Health. US National Library of Medicine. National Institutes of Health. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonær tuberkulose. Indisk J Med Res (2004) 120: 316-53. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov