Subarachnoid Blødning Symptomer, Årsager og Behandling

den subarachnoid blødning det er et spild af blod produceret i subarachnoid rummet. Sidstnævnte er en del af cerebral meninges, og er hulrummet gennem hvilket cerebrospinalvæsken cirkulerer. Denne væske er ansvarlig for at beskytte hjernen mod alvorlige skader, det tjener som madras.

Det subaraknoide rum er mellem arachnoidlaget og duraen, som er to af de tre lag af cerebrale meninges. Disse er membraner, der understøtter, nærer og beskytter hjernen og rygmarven.

Den første årsag til en subarachnoid blødning er bruddet af en aneurisme (udvidelse af væggene i arterier eller blodårer). Mere sjældent kan det skyldes en arteriovenøs misdannelse.

Sakkulære aneurysmer, det vil sige saksformede buler i arteriens væg, er de hyppigste. Disse svarer til 95% af aneurysmer, der brister, og som kan forårsage subarachnoid blødning.

Generelt er aneurysmer stammer fra arterierne i hjernens bund. De kan forekomme i polygon af Willis (også kaldet cerebral arteriel cirkel) eller tæt på den. Største aneurysmer findes i den midterste hjernearterie.

De områder, der er hårdest ramt af aneurisme er bindende carotis med den bageste kommunikerende arterie, forreste kommunikerende arterie og den første gren af ​​den midterste cerebrale arterie i Sylvan revne.

Subarachnoid blødning er en tilstand, der kan forekomme hurtigt, og det er vigtigt, at den berørte person får øjeblikkelig lægehjælp for at sikre deres overlevelse. Det forekommer normalt hos mennesker fra 40 til 60 år.

Den har en dødelighed på op til 30% i den første måned, selv ved anvendelse af de nyeste behandlinger. Subarachnoid blødning er en alvorlig tilstand, der kan forårsage følgevirkninger hos 60% af patienterne. 40% af de overlevende forbliver i en tilstand af afhængighed.

Incidensen af ​​subarachnoid blødning er høj i USA, Finland og Japan, mens den er lavere i New Zealand og Mellemøsten.

Incidensen er særlig lav hos indianere og afrikanere sammenlignet med europæere, hvilket kan forklares ved den lavere rate af arteriosklerose hos disse populationer.

årsager

Som allerede nævnt er bruddet af en aneurysm hovedårsagen til subarachnoid blødning og nåede 85% af ikke-traumatiske årsager.

Andre årsager kan være blødning på grund af en arteriovenøs misdannelse, koagulationsforstyrrelser eller brugen af ​​antikoagulantia..

Subarachnoid blødning kan også forårsage en traumatisk skade på grund af trafikulykker eller fald.

Der er forskellige tilstande, der korrelerer med dannelsen af ​​saccular aneurysmer. For eksempel hypertension, arteriosklerose (hærdning af arterievæggene), vaskulær asymmetri i kredsen af ​​Willis, den vedvarende hovedpine, hypertension induceret af graviditet, brug af langsigtede analgetika og baggrund slagtilfælde familie.

Selvom aneurysmer ikke er medfødte, selv om der er en vis grad af genetisk disposition i deres udseende, som det sker i andre bindevævssygdomme. Det er kendt, at nogle familier har tre eller flere første eller anden grad medlemmer, der har haft aneurysmer.

Saccular aneurysmer kan udvikle sig på grund af manglende kontinuitet i glat muskel i midterlaget i bifurcationerne af arterierne. Væggen af ​​arterien udstikker gennem muskelfejlen, og den sakkulære formation eller "taske" genereres.

Sække har en tynd væg af fibrøst væv. I disse deponeres klumper og fibrin. Det præsenteres som en hævet ballon, og brud opstår, når der er et intrakranielt tryk. Dette kan forekomme af forskellige årsager som fysisk eller følelsesmæssig stress, løft af tunge genstande, afføring eller køn.

Risikoen for brud på et aneurisme varierer alt efter dets størrelse. Der er mindre risiko for dem, der er mindre end 3 millimeter.

Subarachnoid blødning kan forekomme i enhver alder, selv nogle mennesker er født med aneurysmer, der kan forårsage det. Disse patienter skal have en kontinuerlig medicinsk opfølgning for at forebygge og kontrollere mulige komplikationer.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide subarachnoidblødninger end mænd. Andre risikofaktorer, som øger sandsynligheden for at lide en subarachnoid blødning, er rygning, alkoholmisbrug og højt blodtryk.

symptomer

Subarachnoid blødning er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig opmærksomhed. Sundhedspersonalet skal være parat til at diagnosticere det og henvise patienten til specialiserede centre for at gribe ind effektivt.

- Når der opstår en subarachnoid blødning, er der en pludselig stigning i intrakranielt tryk. I starten er der en intens og pludselig hovedpine. Patienter beskriver det som "den værste hovedpine, de nogensinde har haft", og det kan føre til tab af bevidsthed.

- Der er også hyppige opkastninger, selvom kvalme, lydoverfølsomhed (følsomhed over for støj) og fotofobi (lysfølsomheden) kan forekomme i isolation.

- Epileptiske anfald kan forekomme, når hjernens elektriske aktivitet ændres.

- På den anden side kan der være smerter i nakken, følelsesløshed i kroppen, smerter i en skulder, forvirring, irritabilitet og tab af opmærksomhed.

- I den fysiske undersøgelse kan stiv nakke findes, selvom det nogle gange kun vises timer efter dets udseende.

- Forøgelsen af ​​intrakranielt tryk kan overføres til det område af cerebrospinalvæsken, som omgiver de optiske nerver. Dette kan føre til brud på vener i nethinden, hvilket forårsager synforstyrrelser.

- I løbet af de første 2 eller 3 dage kan der være en stigning i kropstemperaturen, men stiger næsten aldrig fra 39 grader.

Andre tidlige neurologiske tegn kan også forekomme efter subarachnoid blødning og varierer afhængigt af placeringen af ​​aneurysmen:

- Hemiparesis (svaghed i kun halvdelen af ​​kroppen), især når der er en aneurisme i medial cerebral arterie.

- Paraparese (let vanskelighed ved at bevæge de nedre ekstremiteter) kan forekomme, når en aneurisme i den forreste kommunikerer arterie eller en spinal arteriovenøs misdannelse.

- Cerebellar ataxi (tab af muskel koordination på grund af involvering af cerebellum): når der er en dissektion af rygsårarterien.

- Lammelse af den tredje kraniale nerven (den oculomotoriske nerve er berørt, ansvarlig for øjets muskler). Det opstår, når der er en aneurisme i den indre halspulsår, specifikt i begyndelsen af ​​den bageste kommunikationsarterie.

- Lammelse IX (glossopharyngeal) og XIII craniale (nervus hypoglossus at koordinere bevægelser af tungen): når der er en dissektion af vertebralarterien.

Ca. 25 og 50% af patienterne dør i aneurysmens første ruptur, men en stor del overlever og forbedrer sig i de følgende minutter. Cerebral vasospasme (indsnævring af arterierne) kan forekomme 4 til 9 dage efter bruddet..

diagnose

Selvom det er et af de mest almindelige kliniske billeder i neurologi, er fejl i diagnosen meget hyppige. Det kan forveksles med migræne, meningitis, cerebral iskæmi, hypertensive encefalopati og følelsesmæssige lidelser.

Ofte detekteres den subarachnoide blødning, når den udfører en fysisk undersøgelse. Lægen kan se, at patienter har stive nakke- og synsproblemer. Selvom du skal kontrollere det, skal du udføre andre specifikke tests.

Subarachnoid blødning diagnosticeres fra tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken. Dette kan detekteres ved hjælp af en CT-scanning eller en lumbal punktering.

I 90% af tilfældene kan dette tegn observeres, hvis tomografien udføres inden for de første 24 timer. Hvis denne test er negativ, skal en lumbal punktering udføres. Dette bekræfter subarachnoid blødning, hvis det udelukkes, at et skib er blevet skadet, når det udføres punkteringen.

Beregnet tomografi hjælper med at lokalisere aneurysmen og risikoen for at lide en vasospasme. Når der er en stor mængde blod, er der større risiko.

Efter tomografien skal en angiografi af de fire hjerneskibe udføres. Normalt viser denne test ikke årsagen til blødningen, men hvis den gentages i de følgende dage, kan aneurismen observeres.

Hvis ikke kontrolleret det er en aneurisme, er det bedst at udføre en MR-scanning til at kigge efter arteriovenøse misdannelser i hjernen, hjernestammen eller rygmarven.

Elektrokardiogrammer, der viser ændringer eller elektrolytundersøgelser af blodet, skal også udføres. Det vil sige en analyse for at måle niveauet af mineraler til stede i blodet eller urinen.

Ligeledes kan transcranial Doppler-undersøgelse (lydbølger, der tillader billeder af hjernen og cerebrospinalvæske) udføres for at verificere vasospasme..

For at bestemme, at subarachnoid blødning eksisterer, er differentialdiagnosen vigtig. Det vil sige, skal du sørge for, at det ikke er forveksles med andre sygdomme som epilepsi, metaboliske encephalopatier, alkoholforgiftning, tumorer, der fører til blødning, meningitis, livmoderhalskræft slidgigt, cervikale kontrakturer ... blandt andre.

Forskellige skalaer bruges også til at måle sværhedsgraden af ​​subarachnoidblødning i overensstemmelse med dets kliniske manifestationer. Den mest almindelige med Hunt og Hess skalaen, Fisher skalaen og omfanget af World Federation of Neurological Surgeons.

behandling

Behandlingen er fokuseret på at udelukke cirkulationens aneurisme eller vaskulære misdannelse. Det skal gøres straks for at forhindre en gentagelse af blødning.

Dette opnås gennem kirurgi, nedsættelse eller nedsættelse af blodstrømmen af ​​det berørte arterielle fartøj (embolisering).

Dette kan gøres med kateterstyrede balloner for at åbne blodkar. Derefter placeres "spoler", som består af små bløde metal spiraler. De introduceres i aneurysmen, så blodgennemstrømningen er blokeret, og brud er forhindret.

Patienter, der ikke kan gennemgå kirurgi, bør behandles, indtil de kan betjenes. Dette indebærer, at de skal være i ro og med en central linje (kateter).

Personer, der lider af betydelige neurologiske underskud, bør indlægges til intensivvagt. Alle foranstaltninger skal anvendes til at reducere intrakranielt tryk, herunder hyperventilering, brug af mannitol (diuretikum) og sedation.

Patienten skal være i et værelse med lavt lys, isoleret og med medicin for at forhindre forstoppelse og smertestillende midler, hvis det er nødvendigt.

Der kan forekomme anfald, der frembringer nye aneurysmer, derfor er administration af antikonvulsiva midler nødvendig.

Det kan også være nødvendigt at behandle vasospasmer. For at gøre dette bruges medicin som nimopidin eller papaverin.

En anden teknik er den transluminale dilatation (dilation af en arterie gennem et kateter med en ballon, som svulmer og deflater).

Vasospasm kan også behandles ved at fremkalde hypertension og hypervolemi. Dette skal gøres efter at have brugt aneurysmen, da det kan forårsage en genopblussen.

komplikationer

Subarachnoid blødning forårsager ikke-neurologiske komplikationer, som er de hyppigste og kan forårsage død. Disse komplikationer kan være hjertearytmi, lungeødem, lungeinfektioner, nyresygdomme og hyponatremi (lavt natriumniveau).

På den anden side kan neurologiske komplikationer være:

- genblødning: det forekommer i 30% af sagerne den første måned. Når der er rebleeding er der en dødelighed på 70%.

 - vasospasme: er den største årsag til dødelighed ved subarachnoid blødning.

 - hydrocephalus: den unormale stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen. Det forekommer i 25% af tilfældene.

Alle disse skader kan forårsage hjerneskade ved ødelæggelse af neuroner.

Afhængig af området af den berørte hjerne kan personen lide efterfølgere som forlamning eller svaghed i den ene side af kroppen, balanceproblemer, afasi (problemer med at producere eller forstå tale), hukommelsesvanskeligheder, impulskontrolproblemer, disinhibition osv..

prognose

Ca. 51% af personer, der lider af subarachnoid blødning dør. Mens en tredjedel af de mennesker, der overlever, kan være afhængige.

De fleste dødsfald forekommer i de næste 2 uger. Så efter denne periode er patienten mest sandsynlig at overleve. 10% af dem, inden de modtager lægehjælp og 25% inden for 24 timer efter blødningen. Derfor er det vigtigt at se en læge straks.

Patientens bevidsthedsniveau, når det bliver optaget, samt alder og mængden af ​​blod i blødningen er faktorer forbundet med dårlig diagnose..

Gendannelsesperioden for subarachnoid blødning er meget lang, og komplikationer kan opstå, hvis patienten er ældre eller i dårligt helbred. I nogle tilfælde garanterer behandlingen ikke forbedringen af ​​patienten og endda nogle dør efter denne.

Det skal understreges, at tidlig opmærksomhed er afgørende. Når en person præsenterer de første symptomer på denne tilstand, bør de gå hurtigt til et sundhedscenter.

referencer

1. Becske, T. (12. august 2016). Subarachnoid Blødning. Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E. S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R. H. (2009). Retningslinjer for behandling af aneurysmal subarachnoid blødning. Slag, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Retningslinjer for behandling af aneurysmal subarachnoid blødning. Cirkulation, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F.E., & Fernández Pardal, M.M. (2011). Neurologi (1. udgave i digital format.). Buenos Aires: Editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medicinsk patologi Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Aneurysmal subaraknoid blødning. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid blødning Medicin - Akkrediteret Fortsat Medicinsk Uddannelsesprogram, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7. december 2015). Subarachnoid Blødning. Hentet fra Healthline: healthline.com.