Del:
Hyperalgesi Karakteristika, Biologiske Baser og Årsager
den hyperalgesi det er et fænomen, der er karakteriseret ved at udvikle en tilstand med øget følsomhed overfor smerte. Denne tilstand opstår efter en skade og kan bestå af en kronisk tilstand.
Hovedkarakteristika for hyperalgesi er udviklingen af en overdreven følsomhed overfor smerte. Personer, der lider af dette fænomen, har en meget lav tærskelværdi, så enhver stimulering, hvor lille den er, kan generere meget intense smertefulde fornemmelser..
Hyperalgesi er et meget almindeligt symptom i mange former for neuropatisk smerte og skyldes hovedsageligt en traumatisk eller inflammatorisk hudlæsion..
Dette fænomen kan udvikle sig i to koncentriske zoner: i området, der straks omgiver læsionen (primær hyperalgesi) og i det område, der strækker sig ud over skadestedet (sekundær hyperalgesi).
Behandlingen af denne tilstand er normalt betinget af interventionen af den patologi, der forårsager den traumatiske eller inflammatoriske hudlæsion. I flere tilfælde har hyperalgesi imidlertid tendens til at blive kronisk og irreversibel.
I denne artikel diskuteres de vigtigste egenskaber ved denne ændring. Dens biologiske baser og deres årsager bliver gennemgået, og de former for præsentation, som hyperaglesien kan erhverve, forklares..
Karakteristik af hyperalgesi
Hyperalgesi er et symptom, der normalt er meget udbredt i forskellige tilfælde af neuropatisk smerte. Hovedfenomenet ved dette fænomen er at opleve en høj følsomhed overfor smerte.
Som et primært resultat af denne tilstand oplever personen en unormal og overdreven reaktion på smerte. Det vil sige, det er meget mindre modstandsdygtigt mod smertefulde stimuli, og elementer, der normalt er uskadelige, opfattes med høje følelser af smerte.
Ligeledes er personer med hyperalgesi meget lidt resistente over for normale smerteprocesser. Med andre ord kan smertefulde stimuli, der er ubehagelige for de fleste mennesker, opleves på en ekstremt intens og ubærelig måde af personer med denne type tilstand..
I denne sammenhæng tyder flere undersøgelser på, at hyperalgesi ikke kun er en kvantitativ sensorisk forandring, men også en kvalitativ ændring i fornemmelsens natur..
Specifikt opfattes de følelser, der fremkaldes ved stimulering af organismens perifere væv, på en helt anden måde af mennesker med hyperalgesi. Denne kendsgerning medfører store smerteresponser på enhver form for stimulus.
Forskning på hyperalgesi antyder, at størstedelen af denne manifestation skyldes ændringer i egenskaberne af de "sunde" primære afferente veje, som forbliver mellem de beskadigede afferente fibre..
Nogle studier tyder dog på, at hyperalgesi hos mennesker med neuropatisk smerte er en tilstand, der opretholdes af den ektopiske aktivitet, der genereres i beskadigede nerver..
Endelig er hyperalgesi karakteriseret ved at inkorporere en komponent kendt som allodyni. Dette element refererer til smerten fremkaldt af berøring og er produceret af variationer i den centrale behandling af signaler genereret i formindskede tærskel-mekanoreceptorer.
Alle disse data har postuleret hypotesen om, at hyperalgesi produceret af perifere nerveskader hovedsageligt afhænger af ændringer i centralnervesystemet.
Disse ændringer af hjernen ville blive forårsaget direkte af de beskadigede afferente veje og ville resultere i det typiske symptom på hyperalgesi: øget smertefølsomhed.
Biologiske baser
Hyperalgesi er et fænomen, der primært udvikler sig gennem ændringer i centralnervesystemet. Det vil sige, at ændringer i hjernefunktion resulterer i en stigning i smertefølsomhed.
På samme måde foreslår undersøgelsen, at for ændringer af centralnervesystemet til dannelse af hyperalgesi er det nødvendigt, at disse ændringer opretholdes ved ektopisk eller fremkaldt aktivitet.
Men for at forstå det biologiske grundlag af hyperalgesi korrekt, skal det bemærkes, at selv om dette fænomen afhænger hovedsageligt af, hvordan det centrale nervesystem, er dens oprindelse eller oprindelige skade ikke lokaliseret i denne region af kroppen.
Faktisk er hyperalgesi et fænomen, der ikke stammer fra direkte skade på hjernen, men i de afferente fibre, der bevæger sig fra rygmarven til hjernen..
Som et resultat af beskadigelse af de primære afferente fibre forekommer irritation af nervesystemet celler. Denne irritation medfører fysiske ændringer i det beskadigede væv og forårsager intense og gentagne stimuli af inflammation.
Denne kendsgerning får tærsklen til nociceptorer (hjernens smertestillende receptorer) til at falde, så stimuli, der tidligere ikke forårsagede smerter, stammer fra det.
Mere specifikt har det vist sig, at irritation og / eller skade forårsaget af hyperalgesi kan involvere både selve nociceptoren og nervefiberen svarende til det første sensoriske neuron..
Af denne grund hævdes det for øjeblikket, at hyperalgesi er et fænomen, der kan skyldes specifik skade på centralnervesystemet eller det perifere nervesystem (eller begge dele).
I denne forstand ligger det biologiske grundlag for dette fænomen i to hovedprocesser:
- Forøgelse af mængden af oplysninger om den skade, der sendes til rygmarven.
- Forøgelse af det efferente respons fra det centrale niveau om den smertefulde stimulus.
Dette bevirker, at oplysningerne rejser fra side til side (af rygmarven til hjernen) reagerer ikke på selve den oprindelige skade, men ændrede egenskaber genereret af det centrale nervesystem om stimulus opfattes.
Typer af hyperalgesi
De manifestationer af hyperalgesi kan variere i hvert tilfælde. Faktisk kan undertiden overfølsomhed over for smerte være højere end i andre tilfælde.
I denne forbindelse har de beskrevne to hovedtyper af hyperalgesi: primær hyperalgesi (øget følsomhed over for smerte af den beskadigede region) og sekundær hyperalgesi (forøget følsomhed over for smerte sites tilstødende uskadt).
Primær hyperalgesi
Primær hyperalgesi er karakteriseret ved forsøg på øget følsomhed overfor smerte på samme sted, hvor skaden opstod. Denne tilstand er direkte relateret til perifere librering af skadelige intracellulære eller humorale mediatorer.
Primær hyperalgesi svarer til det første niveau af neuropatisk smerte. Det er karakteriseret ved manifestationer af perifer sensibilisering, men en central sensibilisering er endnu ikke blevet fastslået.
På terapeutisk niveau bestemmer tilstanden af denne type hyperalgesi et alarmsignal for at anvende mere aggressive og effektive analgetiske teknikker og på denne måde for at undgå udviklingen mod faser af dårligere prognose..
Sekundær hyperalgesi
Sekundær hyperalgesi etablerer en form for øget følsomhed overfor smerte i områder der støder op til det skadede område. I dette tilfælde strækker hyperalgesi sig sædvanligvis til dermatomer, både over og under det område, hvor skaden er indtruffet.
Denne type betingelse ofte forbundet med spasmer og immobilitet ipsilaterale (på samme side af kroppen, hvor læsionen er placeret) eller kontralaterale (modsatte side af legemet, i hvilket er sket skaden).
På samme måde genererer sekundær hyperalgesi sædvanligvis ændringer i excitabiliteten af rygmarv og supra-medulære neuroner. Flere undersøgelser viser, at denne betingelse ville være udtryk for foreningen til fænomenet central sensibilisering.
årsager
Hyperalgesi betragtes som et patognomonisk symptom på neuropatisk smerte, da de fleste tilfælde af dette fænomen normalt opstår sammen med resten af sygdommens symptomer.
Ligeledes er en anden interessant undersøgelseslinje af stigningen i følsomhed overfor smerte en tilstand kendt som hyperalgesi forbundet med opioidbehandling..
Neuropatisk smerte
Neuropatisk smerte er en sygdom, der påvirker det somatosensoriske system i hjernen. Denne tilstand er kendetegnet ved udvikling af unormale fornemmelser som dysestesi, hyperalgesi eller allodyni..
Således er hovedkarakteristika for neuropatisk smerte at opleve kontinuerlige og / eller episodiske komponenter af smertefulde fornemmelser..
Denne betingelse opstår på grund af rygmarvsskade, som kan være forårsaget af sygdomme såsom multipel sklerose, slagtilfælde, nogle tilfælde af diabetes (diabetisk neuropati) og andre metaboliske tilstande.
Desuden herpes zoster, ernæringsmæssige mangler, toksiner, manifestationer fjerntliggende maligniteter, immune sygdomme og fysiske traumer nerve stammen er andre faktorer, der kan forårsage neuropatisk smerte og derfor hyperalgesi.
Hyperalgesi forbundet med opioidbehandling
Hyperalgesien forbundet med opioidbehandling eller opioidinduceret er en paradoksal reaktion præget af en øget opfattelse af smerte relateret til brugen af disse lægemidler (Gil, A. 2014).
I disse tilfælde er stigningen i følsomhed overfor smerte direkte relateret til effekten af disse stoffer på hjerneniveau.
Denne tilstand er blevet observeret både hos patienter, der modtager vedligeholdelsesdoser af opioider, såvel som hos patienter, der har trukket sådanne lægemidler tilbage, og patienter, der indtager høje doser af denne type medicin..
referencer
- Bennett GJ, Xie YK. En neuropati i rotter, der frembringer forstyrrelser i smertefølelse som dem der ses hos mennesker. Smerte 1988; 33: 87-107.
- Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioid-induceret hyperalgesi og forbrændingspine. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. En eksperimentel model for neuropati produceret ved segmental spinal nervelation i rotten. Smerte 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioid-induceret hyperalgesi Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. En ny adfærdsmodel af neuropatiske smerteforstyrrelser fremkaldt hos rotter ved partiel sciatic nerveskade. Smerte 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. Opioidernes rolle bevirker kronisk ikke-kræft smerte. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.