Del:
Hypercalcemia Symptomer, Årsager, Behandlinger
hypercalcæmi er det medicinske udtryk, vi bruger til at henvise til en normal og patologisk ophobning af calcium i kroppen, som alvorligt kan true den berørte persons overlevelse (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Klinisk kan hypercalcæmi føre til en lang række ændringer, herunder kardiovaskulære, neurologiske eller nyreabnormiteter (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
På den anden side kan det med hensyn til de etiologiske årsager til hypercalcæmi frembringe en meget heterogen oprindelse. Således kan faktorer som tumorprocesser, skjoldbruskkirtler, genetiske syndromer blandt andet føre til udvikling af hypercalcæmi (National Institutes of Health, 2014).
Således er forskellige mekanismer, som kan forårsage denne betingelse: overskydende knogleresorption, øget intestinal absorption, reduktion calciumudskillelse ved nyresystemet eller stigende resorption af calcium i nyretubuli (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).
Vedrørende diagnose af hypercalcæmi, er den baseret på kombinationen af evalueringen af de kliniske symptomer og anvendelsen af forskellige laboratorietests, at både vurdere calcium niveauer for at udelukke andre sygdomme (Gomez Giraldo, 2016).
På trods de medicinske egenskaber for hypercalcæmi, forskellige terapeutiske metoder baseret fluidum, diuretika, kortikosteroider, bisphosphonater, galliumnitrat, etc. (New-Gonzalez, 2009).
Karakteristik af hypercalcæmi
Hypercalcemia er en medicinsk tilstand, hvor der er et unormalt højt niveau af calcium i blodbanen (Mayo Clinic, 2015).
Calcium er et af de grundlæggende stoffer for organismen. Den deltager i dannelse af knogler, muskler, nerver, samt at have en vigtig rolle i forskellige væsentlige processer (American Society of Clinical Oncology, 2016), såsom muskel sammentrækning og afslapning, blodpropper, hormonsekretion, rytme hjerte- eller hjerneaktivitet (National Institutes of Health, 2015).
I den forstand kommer voksne voksne til at indeholde en mængde tæt på 1.000 g calcium (Gómez Giraldo, 2016).
Således ligger størstedelen af calcium i kroppen specielt i knoglerne, omkring 99%, mens ca. 1% cirkulerer gennem blodbanen (American Society of Clinical Oncology, 2016, blødt væv og ekstracellulært væske ( Gómez Giraldo, 2016).
Normalt ligger det normale eller funktionelle niveau af calcium i blodet fra 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).
Derfor betragtes en højde over disse parametre, normalt over 14 mg / dL, som en patologisk eller unormal proces, der kræver akut lægehjælp (Ingen, 2014).
Imidlertid er kroppen i stand til at kontrollere calciumniveauet i blodbanen gennem forskellige mekanismer, blandt hvilke parathyroidhormon og nyrer spiller en central rolle i elimineringen af dette stof (American Society of Clinical Oncology, 2016).
På et bestemt niveau skyldes blodkalciumniveauet hovedsageligt calciumstrømmen ind i og ud af tarmen, æggene og nyrerne (Gómez Giraldo, 2016).
Desuden er andelen af fri calcium kun 45% aktiv eller ionisk, mens den resterende procentdel virker sammen med andre typer stoffer, såsom proteiner og phosphater (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Derfor kan koncentrationer af dette variere afhængigt af udsvinget i mængden af andre typer stoffer, såsom albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).
På denne måde er der en lang række faktorer, som kan ændre både kalciumbalancen og de fysiologiske mekanismer, der styrer sin produktion som eliminering og derfor fører til udvikling af hypercalcæmi og følgelig en betydelig mængde medicinske komplikationer. (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).
Derudover er det en patologi med en dårlig medicinsk prognose, når den er forbundet med maligne patologier, såsom kræftprocesser. Specielt overstiger etårs overlevelsesraten ikke 30% af tilfældene, mens mere end 75% dør inden for de første 3 måneder af medicinsk behandling (Ingen, 2014)..
Statistik
Hypercalcæmi betragtes som en hyppig medicinsk tilstand i sundhedsvæsenet, da den påvirker ca. 5% af hospitalspatienter og 1% i ekstrahospitalområdet (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
Specifikt anslår forskellige statistiske undersøgelser, at hypercalcæmi har en udbredelse på mindre end en sag pr. 100 personer i den generelle befolkning (National Institutes of Health, 2015).
Hvad angår de demografiske faktorer, der påvirker prædiktionen af hypercalcæmi, er der konstateret en signifikant højere prævalens hos kvinder (Ingen, 2014).
I denne forstand er forekomsten af denne patologi i alderen over 65 år 250 tilfælde pr. 100.000 kvinder (Ingen, 2014).
På den anden side, selvom de har identificeret en række vigtige patologiske processer, der kan føre til udvikling af hypercalcæmi, er der nogle mere almindelige (Ingen, 2014).
Det betragtes således som en meget almindelig lidelse hos onkologiske patienter, hvis procentdel af præsentationen kan nå op til 40% af tilfældene. På den anden side er hyperparathyroidisme en af de mest almindelige årsager, med mere end 50.000 tilfælde diagnosticeret hvert år i USA (Ingen, 2014)..
Tegn og symptomer
I tilfælde af hypercalcæmi, egenskaberne af denne patologi kliniske manifestationer vil primært afhænge af sværhedsgraden af denne, dvs. niveauet af calcium i blodet, den udviklingshastighed og den specifikke ætiologiske årsag (New-Gonzalez 2009 ).
Når moderate værdier af calciumforøgelse i blod observeres, forekommer der normalt ikke alvorlige symptomer, selv om nogle tegn på muskeltræthed, psykologisk træthed eller følelser af psykiatrisk angst og depression kan forekomme (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016):
Men i de fleste tilfælde, når der er en mere alvorlig elevation, er det muligt at identificere flere almindelige tegn og symptomer, alle relateret til gastrointestinale, neuromuskulære, hjerte, nyre og endda psykiatriske lidelser (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016) :
a) Gastrointestinale manifestationer
Med hensyn til de ændringer, der er forbundet med mave-tarmsystemet, er der flere symptomer, som kan forårsage hypercalcæmi:
- Mavesmerter: Det er almindeligt for den berørte person at rapportere irriterende og smertefulde fornemmelser i abdominalområdet, sædvanligvis afledt af tilstedeværelse af distension (inflammation) eller tilbagevendende kvalme og opkastning.
- anoreksi: i dette tilfælde bruges udtrykket anoreksi til at henvise til manglende appetit.
- forstoppelse: Hyppigheden af deponering mindre end tre gange om ugen betragtes som en medicinsk tilstand, som kan føre til smerter, riveudslæt, blødninger og endda analfissur.
- pancreatitis: Den patologiske opbevaring af calcium kan også føre til udvikling af inflammation i bugspytkirtlen, en grundlæggende struktur for produktion af forskellige stoffer, der er afgørende for organismenes funktion.
b) Kardiovaskulære manifestationer
Som vi tidligere har nævnt, henviser hypercalcemia til forekomsten af høje niveauer af calcium i blodet, derfor vil kardiovaskulærsystemet være et af de mest berørte områder i lyset af denne type patologi..
Således omfatter nogle af de hyppigste tegn og symptomer:
- Forøgelse af blodtrykket: Blodtryk eller spænding refererer til den kraft, der udøves af blodet, når det passerer gennem arteriekanalerne for at nå alle organer og kropsstrukturer. Den unormale forhøjelse af dette kan medføre vigtige medicinske komplikationer, som grundlæggende er relateret til udstrålingen og svækkelsen af arterievæggene.
- forkalkningerBlodkarrene kan også påvirkes af en ophobning af calcium i deres vægge, hvilket resulterer i en indsnævring af kanalerne eller dannelsen af plaques og trombier. I disse tilfælde er der stor risiko for udvikling af slagtilfælde (CVA).
- Hjertehypertrofi: akkumulering af calcium i hjerteområderne kan generere en fortykkelse af de ventrikulære vægge og strukturer og derfor forhindre effektiv pumpe af hjertet.
- arytmier: Tilstedeværelsen af de ovenfor beskrevne hjerteændringer kan forårsage udviklingen af en unormal og arytmisk hjerterytme. På denne måde kan berørte mennesker udvikle andre typer af medicinske komplikationer følelser af svimmelhed, brystsmerter eller midlertidigt bevidstløshed.
c) Neuropsykiatriske manifestationer
Unormale niveauer af calcium kan også generere en lang række neurologiske og psykiatriske manifestationer, da det er et stof med en fremtrædende rolle i hjernens funktion og aktivitet:
- Kognitive underskud: inden for kognitive funktioner er et af de aspekter, der er mest påvirket af hypercalcemiske processer, hukommelse. I disse tilfælde er det muligt at observere tilbagevendende hukommelsestab hos de berørte personer.
- angst: I dette tilfælde henviser vi til tilstedeværelsen af nogle symptomer relateret til fysiologisk spænding eller rastløshed.
- depression: Som i det foregående tilfælde henviser vi til tilstedeværelsen af følelser af tristhed, uenighed eller formindskelse af det generelle initiativ.
- Ændret bevidsthedsniveau: En anden af de hyppige medicinske hændelser er tilstedeværelsen af episoder af spatio-temporal og personlig forvirring, stupor og koma.
- Psykiske lidelserI nogle tilfælde kan tegn og symptomer relateret til angst og depression nå en patologisk tilstand, hvilket kræver specialiseret psykologisk og psykiatrisk behandling.
d) Muskuloskeletale manifestationer
- Muskeltræthed: muskel træthed og overdreven træthed i udførelsen af motoriske handlinger er et andet symptom på mere tilbagevendende hypercalcæmi.
- myalgi: Med dette udtryk henviser vi til tilstedeværelsen af vedvarende muskelsmerter, med en variabel grad af mild til invaliderende. Derudover er det også i nogle tilfælde muligt at identificere tilbagevendende knoglesmerter.
- Åndedrætssvigt: vanskeligheden med at opretholde vejrtrækningen stammer grundlæggende fra inaktiviteten hos de muskulære grupper med ansvar for dens kontrol.
- Ødelæggelse af knoglevæv: En anden af de hyppige hændelser i degeneration eller ødelæggelse af knoglevæv, observeret ved osteolyse, osteoporose eller arthritis.
e) Nyre manifestationer
Nyrerne har en vigtig rolle i kontrol og opretholdelse calciumniveauer i blodet og følgelig i kroppen, derfor er det et område i høj grad påvirket af hypercalcæmi:
- nephrocalcinose: Med dette udtryk henvises til forekomsten af unormale calciumforekomster i nyrerne. Denne tilstand kan føre til udvikling af nyresten og endog utilstrækkelighed.
Ud over denne medicinske konsekvens kan dårlig blodfiltrering føre til udvikling af andre komplikationer, såsom diabetes eller dehydrering..
årsager
Den har identificeret en række faktorer, der er forbundet med udvikling af hypercalcæmi patologiske processer imidlertid Mayo Clinic specialiseret sundhedspersonale (2015), belyser nogle af de mest almindelige:
- Abnormaliteter i parathyroidkirtlerne.
- Udvikling af tumorer.
- Tilstedeværelse af andre patologier som sarkoidose.
- Fravær af fysisk bevægelse.
- Forbrug af stoffer, såsom lithium.
- Forbrug af vitamintilskud, især høje mængder calcium eller D-vitamin.
- Genetiske faktorer forbundet med arvelig hypercalcæmi.
- Body dehydrering.
diagnose
Som vi indikerede i den oprindelige beskrivelse af hypercalcemia, skal diagnosen af denne patologiske proces baseres grundlæggende på to grundlæggende aspekter (Gómez Giraldo, 2016):
- Evaluering af kliniske symptomer (gastrointestinale abnormiteter, hjerte-, neurologiske, nyre-, psykiatriske, etc.).
- Laboratorietest: bestemmelse af calciumniveauer (i blod og urin).
Sammen med disse tilgange, bør andre prøver bruges som X rallos, MR eller edb tomografi, at udelukke tilstedeværelsen af andre patologi eller medicinske komplikationer.
behandling
Der er forskellige medicinske tilgange til hypercalcæmi, nogle af dem med forskellige mål (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016):
- Kontrol af udtørring af kroppen
- Forøget udskillelse af nyrerne eller eliminering af calcium.
- Behandling af den etiologiske årsag til hypercalcæmi.
I denne forstand de mest almindelige medicinske interventioner omfatter rehydrering (intravenøs væske), underligt diuretika (furosidemida), indgivelse af lægemidler vitamin-D (hydrocortison) medicin til reduktion af knogleomsætning (diphosphonater, mithramycin, calcitonin ) osv. (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016).
referencer
- ADCO. (2016). hypercalcæmi. Hentet fra American Society of Clinical Oncology.
- Green, T. (2014). Hypercalcemia i Nødmedicin. Hentet fra Medscape.
- Mayo Clinic (2016). hypercalcæmi. Hentet fra Mayo Clinic.
- NIH. (2014). hypercalcæmi. Hentet fra MedlinePlus.
- Nuevo-González, J. (2009). Hypercalcemia som en edisk nødsituation. reemo, 51-55.
- Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). hypercalcæmi.